Dieta muy baja en calorías

Una dieta muy baja en calorías ( VLCD ), también conocida como dieta de semiinanición ^[1] y dieta de choque , ^{[2] [3] [4] [5] [6] [7]} es un tipo de dieta con un consumo diario de energía alimentaria muy o extremadamente bajo . Las VLCD se definen como una dieta de 800 kilocalorías (3300 kJ) por día o menos. ^{[8] [9]} Las VLCD modernas supervisadas médicamente utilizan reemplazos totales de comidas , con fórmulas reguladas en Europa y Canadá que contienen los requerimientos diarios recomendados de vitaminas , minerales , oligoelementos , ácidos grasos , proteínas y equilibrio electrolítico . Los carbohidratos pueden estar completamente ausentes o sustituidos por una parte de la proteína; esta elección tiene importantes efectos metabólicos. ^{[10] [11]} Las VLCD supervisadas médicamente tienen aplicaciones terapéuticas específicas para la pérdida de peso rápida , como en la obesidad mórbida o antes de una cirugía bariátrica , utilizando comidas líquidas formuladas y nutricionalmente completas que contienen 800 kilocalorías o menos por día durante un máximo de 12 semanas. ^{[8] [12] [13] [14]}

Las VLCD no controladas con nutrientes insuficientes o desequilibrados pueden causar muerte súbita por paro cardíaco, ya sea por inanición o durante la realimentación . ^{[15] [16]}

Las dietas muy bajas en calorías (VLCD) son dietas de 800 kilocalorías (3300 kJ) o menos de ingesta energética por día, mientras que las dietas bajas en calorías son de entre 1000 y 1200 kcal por día. ^[8]

No se recomienda el uso rutinario de VLCD debido a problemas de seguridad, pero este enfoque se puede utilizar bajo supervisión médica si existe una justificación clínica para la pérdida rápida de peso en personas obesas, como parte de una "estrategia de control de peso de múltiples componentes" con apoyo continuo y por un máximo de 12 semanas, según las pautas NICE 2014. ^[12] Las pautas dietéticas de EE. UU. recomiendan que las VLCD se puedan utilizar para la pérdida de peso en personas obesas solo en circunstancias limitadas y solo bajo la supervisión de personal experimentado en un entorno de atención médica donde la persona pueda ser monitoreada médicamente y se pueda proporcionar una intervención de estilo de vida de alta intensidad. ^[14] Para el público en general, no se recomiendan las VLCD debido a la baja evidencia. ^[13] Como existen riesgos considerables de inanición con una VLCD compuesta o supervisada de manera inadecuada, las personas que intentan estas dietas deben ser monitoreadas de cerca por un médico para prevenir complicaciones. ^{[14] [17]}

Las VLCD parecen ser más efectivas que los programas de pérdida de peso conductual u otras dietas, logrando aproximadamente 4 kilogramos (8,8 lb) más de pérdida de peso al año y una mayor pérdida de peso sostenida después de varios años. ^{[10] [18]} Cuando se utilizan en la atención de rutina, existe evidencia de que las VLCD logran una pérdida de peso promedio al año de alrededor de 10 kilogramos (22 lb) ^[19] o aproximadamente un 4% más de pérdida de peso en el corto plazo. ^[20] Las VLCD pueden lograr una mayor pérdida de peso a corto plazo en comparación con otras dietas restringidas en calorías más modestas o graduales , y la pérdida de peso mantenida a largo plazo es similar o mayor. ^{[10] [21] [22]} Se ha demostrado que las VLCD reducen la masa corporal magra . ^{[23] [24]} La combinación de VLCD con otras terapias para la obesidad produce resultados más efectivos en la pérdida de peso. ^[25] Las dietas bajas en calorías y muy bajas en calorías pueden producir una pérdida de peso más rápida dentro de las primeras 1 a 2 semanas de comenzar en comparación con otras dietas, pero esta pérdida superficialmente más rápida se debe al agotamiento de glucógeno y la pérdida de agua en la masa corporal magra y se recupera rápidamente después. ^[10]

Las VLCD son eficaces y se recomiendan para la reducción de grasa hepática y la pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica. ^{[8] [9]}

Una revisión de 2001 encontró que la VLCD no tiene efectos nocivos graves cuando se realiza bajo supervisión médica, durante períodos de 8 a 16 semanas con una pérdida de peso promedio de 1,5 a 2,5 kg/semana. ^[26] Sin embargo, la VLCD puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos biliares si el contenido de grasa de la VLCD no es suficiente, pero faltan datos para saber la cantidad precisa de grasa que es necesaria para evitar la formación de cálculos biliares. ^{[26] [27]} De hecho, la grasa de la dieta estimula la contracción de la vesícula biliar, por lo tanto, si sigue una VLCD sin grasa, la vejiga no se vacía. ^[26] Otro posible efecto secundario es el estreñimiento (dependiendo del contenido de fibra de la dieta). ^{[23] [28]}

No se encontró que las VLCD aumentaran los antojos de comida y, por el contrario, parecen reducirlos más que las dietas bajas en calorías. ^[29]

Las formulaciones anteriores (médicas o comerciales) de dietas muy bajas en calorías sin carbohidratos proporcionaban 200–800 kcal/día y mantenían la ingesta de proteínas, pero eliminaban cualquier ingesta de carbohidratos y, a veces, también la ingesta de grasas. ^{[17] [30]} Estas dietas someten al cuerpo a la inanición y producen una pérdida de peso semanal promedio de 1,5–2,5 kilogramos (3,3–5,5 lb). ^[17] Sin embargo, la falta total de carbohidratos evita el ahorro de proteínas y, por lo tanto, produce una pérdida de masa muscular magra , así como otros efectos secundarios adversos como mayores riesgos de gota y desequilibrios electrolíticos , por lo que se desaconsejan. ^{[17] [30]} Los programas de reemplazo total de la dieta son las formulaciones modernas reguladas en Europa y Canadá para garantizar la ingesta diaria recomendada de nutrientes, vitaminas y equilibrio electrolítico necesarios. En comparación con las fórmulas VLCD más antiguas, los reemplazos totales de la dieta preservan mejor la masa corporal magra, reducen los efectos secundarios conocidos y mejoran el estado nutricional ^{[ aclarar ]} . ^[10]

Las VLCD no controladas con una ingesta insuficiente de macronutrientes y minerales tienen el potencial de causar un desequilibrio electrolítico y muerte súbita por taquicardia ventricular, ya sea por inanición o por realimentación . ^{[15] [16]}

Los primeros datos sobre las VLCD provienen de las secuelas de la Segunda Guerra Mundial , cuando se llevaron a cabo varios experimentos científicos para examinar qué condiciones podían llevar a la inanición y cómo rehabilitarse de manera segura para comer, como el Experimento de inanición de Minnesota , en un esfuerzo por reducir las bajas causadas por la hambruna después de la guerra. ^[31]

La VLCD se utiliza con fines clínicos al menos desde la década de 1980. ^[26]

En 1978, 58 personas murieron en los Estados Unidos después de seguir dietas de proteínas líquidas muy bajas en calorías. ^[32] Después de este evento, la FDA requiere desde 1984 que las bebidas de proteínas VLCD que proporcionen menos de 400 calorías al día lleven una advertencia de que pueden causar enfermedades graves y deben seguirse bajo supervisión médica. ^[32] Sin embargo, las regulaciones más nuevas requieren esta advertencia solo en productos proteicos que tienen como objetivo proporcionar más de la mitad de las calorías de una persona y se promocionan para la pérdida de peso o como un suplemento alimenticio . ^[32] Esto permitió que las bebidas de proteínas VLCD como Slim-Fast que proporcionan menos de 400 calorías eviten las advertencias al recomendar que los usuarios "también coman una comida sensata cada día". ^[32]

En 1991, la Comisión Federal de Comercio acusó a tres empresas de VLCD líquidas, Optifast, Medifast y Ultrafast, de publicidad engañosa. El caso se resolvió después de que las empresas acordaran dejar de utilizar lo que la FTC consideró afirmaciones engañosas sobre los resultados a largo plazo y la seguridad de estas dietas. ^[32]

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• Alimentos con calorías negativas
• Ayuno modificado ahorrador de proteínas , un tipo de dieta muy baja en calorías, cuyo objetivo es ahorrar proteínas y así preservar el tejido muscular . ^[30]

• Dieta y VLCD: resumen de estudios