Dieta muy baja en calorías

Una dieta muy baja en calorías ( VLCD ), también conocida como dieta de semiinanición ^{[ 1 ]} y dieta de choque , ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} es un tipo de dieta con un consumo diario de energía alimentaria muy o extremadamente bajo . Las VLCD se definen como una dieta de 800 kilocalorías (3300 kJ) por día o menos. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Las VLCD modernas supervisadas médicamente utilizan sustitutos de comidas totales , con formulaciones reguladas en Europa y Canadá que contienen los requerimientos diarios recomendados de vitaminas , minerales , oligoelementos , ácidos grasos , proteínas y equilibrio electrolítico . Los carbohidratos pueden estar completamente ausentes o sustituir una porción de la proteína; esta elección tiene importantes efectos metabólicos. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Las dietas muy bajas en calorías (VLCD) supervisadas médicamente tienen aplicaciones terapéuticas específicas para la pérdida de peso rápida , como en la obesidad mórbida o antes de una cirugía bariátrica , utilizando comidas líquidas formuladas y nutricionalmente completas que contienen 800 kilocalorías o menos por día durante un máximo de 12 semanas. ^{[ 8 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} 

Las dietas muy bajas en calorías (VLCD) no controladas con nutrientes insuficientes o desequilibrados pueden causar muerte súbita por paro cardíaco, ya sea por inanición o durante la realimentación . ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Las dietas muy bajas en calorías (VLCD, por sus siglas en inglés) son dietas con una ingesta energética diaria de 800 kilocalorías (3300 kJ) o menos, mientras que las dietas bajas en calorías se encuentran entre 1000 y 1200 kcal diarias. ^{[ 8 ]} 

El uso rutinario de las dietas muy bajas en calorías (VLCD) no se recomienda debido a problemas de seguridad, pero este enfoque puede utilizarse bajo supervisión médica si existe una justificación clínica para la pérdida de peso rápida en personas obesas, como parte de una "estrategia de control de peso multicomponente" con apoyo continuo y durante un máximo de 12 semanas, según las directrices NICE 2014. ^{[ 12 ]} Las directrices dietéticas de EE. UU. recomiendan que las VLCD se pueden utilizar para la pérdida de peso en personas obesas solo en circunstancias limitadas y solo bajo la supervisión de personal experimentado en un entorno de atención médica donde se pueda realizar un seguimiento médico del individuo y proporcionar una intervención de estilo de vida de alta intensidad. ^{[ 14 ]} Para el público general, las VLCD no se recomiendan debido a la escasa evidencia. ^{[ 13 ]} Dado que existen riesgos considerables de inanición con una VLCD inadecuadamente compuesta o supervisada, las personas que intentan estas dietas deben ser monitoreadas de cerca por un médico para prevenir complicaciones. ^{[ 14 ] [ 17 ]}

Las VLCD parecen ser más efectivas que los programas de pérdida de peso conductuales u otras dietas, logrando aproximadamente 4 kilogramos (8.8 lb) más de pérdida de peso en 1 año y una mayor pérdida de peso sostenida después de varios años. ^{[ 10 ] [ 18 ]} Cuando se usan en la atención de rutina, hay evidencia de que las VLCD logran una pérdida de peso promedio en 1 año de alrededor de 10 kilogramos (22 lb) ^{[ 19 ]} o alrededor de un 4% más de pérdida de peso a corto plazo. ^{[ 20 ]} Las VLCD pueden lograr una mayor pérdida de peso a corto plazo en comparación con otras dietas restringidas en calorías más modestas o graduales , y la pérdida de peso mantenida a largo plazo es similar o mayor. ^{[ 10 ] [ 21 ] [ 22 ]} Se demostró que las VLCD reducen la masa corporal magra . ^{[ 23 ] [ 24 ]} Combinar VLCD con otras terapias para la obesidad produce resultados más efectivos en la pérdida de peso. ^{[ 25 ]} Las dietas bajas en calorías y muy bajas en calorías pueden producir una pérdida de peso más rápida durante las primeras 1-2 semanas de inicio en comparación con otras dietas, pero esta pérdida superficialmente más rápida se debe al agotamiento del glucógeno y a la pérdida de agua en la masa corporal magra y se recupera rápidamente después. ^{[ 10 ]}  

Las dietas muy bajas en calorías (VLCD) son eficaces y recomendables para la reducción de grasa hepática y la pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Una revisión de 2001 encontró que la dieta muy baja en calorías (VLCD) no tiene efectos nocivos graves cuando se realiza bajo supervisión médica, durante períodos de 8 a 16 semanas con una pérdida de peso promedio de 1,5 a 2,5  kg/semana. ^{[ 26 ]} Sin embargo, la VLCD puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos biliares si el contenido de grasa de la dieta no es suficiente, pero faltan datos para conocer la cantidad precisa de grasa que es necesaria para evitar la formación de cálculos biliares. ^{[ 26 ] [ 27 ]} De hecho, la grasa dietética estimula la contracción de la vesícula biliar, por lo que, si se sigue una dieta muy baja en calorías sin grasa, la vejiga no se vacía. ^{[ 26 ]} Otro posible efecto secundario es el estreñimiento (dependiendo del contenido de fibra de la dieta). ^{[ 23 ] [ 28 ]}

No se encontró que las dietas muy bajas en calorías (VLCD) aumentaran los antojos de comida y, por el contrario, parecen reducirlos más que las dietas bajas en calorías. ^{[ 29 ]}

Las formulaciones anteriores (médicas o comerciales) de dietas muy bajas en calorías sin carbohidratos proporcionaban 200–800  kcal/día y mantenían la ingesta de proteínas, pero eliminaban cualquier ingesta de carbohidratos y, a veces, también la de grasas. ^{[ 17 ] [ 30 ]} Estas dietas someten al cuerpo a la inanición y producen una pérdida de peso semanal promedio de 1,5–2,5 kilogramos (3,3–5,5 lb) . ^{[ 17 ]} Sin embargo, la falta total de carbohidratos evita la conservación de proteínas y, por lo tanto, produce una pérdida de masa muscular magra , así como otros efectos secundarios adversos , como un mayor riesgo de gota y desequilibrios electrolíticos , por lo que no se recomiendan. ^{[ 17 ] [ 30 ]} Los programas de reemplazo dietético total son las formulaciones modernas reguladas en Europa y Canadá para asegurar la ingesta diaria recomendada de nutrientes, vitaminas y equilibrio electrolítico necesarios. En comparación con las fórmulas VLCD más antiguas, los reemplazos dietéticos totales preservan mejor la masa corporal magra, reducen los efectos secundarios conocidos y mejoran el estado nutricional. ^{[ 10 ]} 

Las dietas muy bajas en calorías (VLCD) no controladas con una ingesta insuficiente de macronutrientes y minerales tienen el potencial de causar un desequilibrio electrolítico y muerte súbita por taquicardia ventricular, ya sea por inanición o durante la realimentación . ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Los primeros datos sobre las dietas muy bajas en calorías (VLCD) provienen de la posguerra de la Segunda Guerra Mundial , cuando se llevaron a cabo varios experimentos científicos para examinar qué condiciones podían provocar inanición y cómo rehabilitar la alimentación de forma segura, como el Experimento de Inanición de Minnesota , en un esfuerzo por reducir las bajas causadas por la hambruna tras la guerra. ^{[ 31 ]}

La dieta muy baja en calorías (VLCD) se utiliza con fines clínicos desde al menos la década de 1980. ^{[ 26 ]}

En 1978, 58 personas murieron en Estados Unidos tras seguir dietas líquidas de proteínas muy bajas en calorías. ^{[ 32 ]} Tras este suceso, la FDA exige desde 1984 que las dietas de proteínas muy bajas en calorías que aportan menos de 400 calorías al día incluyan una advertencia de que pueden causar enfermedades graves y deben seguirse bajo supervisión médica. ^{[ 32 ]} Sin embargo, las normativas más recientes solo exigen esta advertencia en los productos proteicos que pretenden aportar más de la mitad de las calorías diarias de una persona y que se promocionan para la pérdida de peso o como complemento alimenticio . ^{[ 32 ]} Esto permitió que las bebidas proteicas muy bajas en calorías, como Slim-Fast , que aportan menos de 400 calorías, evitaran las advertencias recomendando a los usuarios que «también consumieran una comida equilibrada al día». ^{[ 32 ]}

En 1991, la Comisión Federal de Comercio acusó a tres empresas de dietas líquidas muy bajas en calorías (VLCD, por sus siglas en inglés), Optifast, Medifast y Ultrafast, de publicidad engañosa. El caso se resolvió después de que las empresas acordaran dejar de utilizar lo que la FTC consideraba afirmaciones engañosas sobre los resultados a largo plazo y la seguridad de estas dietas. ^{[ 32 ]}

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• Ayuno modificado con ahorro de proteínas , un tipo de dieta muy baja en calorías, que tiene como objetivo ahorrar proteínas y así preservar los tejidos musculares . ^{[ 30 ]}

• Dieta y VLCD: resumen de estudios