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Red de Psiquiatría Crítica

La Red de Psiquiatría Crítica (CPN) es un grupo de psiquiatras que abogan por una reforma hacia un enfoque más reflexivo, escéptico y centrado en el paciente de la psiquiatría. ...

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La Red de Psiquiatría Crítica (CPN) es un grupo de psiquiatras que abogan por una reforma hacia un enfoque más reflexivo, escéptico y centrado en el paciente de la psiquiatría. [ 1 ] [ 2 ] La CPN fue creada en enero de 1999 por psiquiatras del Reino Unido , en respuesta a las propuestas del gobierno británico para enmendar la Ley de Salud Mental de 1983. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] La red estaba preocupada por el potencial de mayor coerción en la ley. [ 3 ] Entre sus fundadores se encontraba Joanna Moncrieff , actual copresidenta de la red. [ 4 ] [ 5 ]

La "psiquiatría crítica" puede contrastarse con la " antipsiquiatría ", que es más abolicionista que reformista. [ 2 ] [ 6 ]

Los participantes de la Red de Psiquiatría Crítica comparten inquietudes sobre la práctica psiquiátrica cuando esta depende en gran medida de la clasificación diagnóstica y del uso de la psicofarmacología . Estas inquietudes reflejan su reconocimiento de la escasa validez de constructo de los diagnósticos psiquiátricos y su escepticismo sobre la eficacia de los antidepresivos, los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos. [ 7 ] Según ellos, estas inquietudes tienen repercusiones en el uso del diagnóstico psiquiátrico para justificar la detención civil y en el papel del conocimiento científico en psiquiatría, así como un interés en promover el estudio de fenómenos interpersonales como la relación, el significado y la narrativa, en busca de una mejor comprensión y un tratamiento más eficaz.

La CPN presenta similitudes y diferencias con críticas previas a la práctica psiquiátrica convencional, como las asociadas a David Cooper , R. D. Laing y Thomas Szasz . Se caracteriza por su pragmatismo y el pleno reconocimiento del sufrimiento comúnmente asociado a las dificultades de salud mental. En consecuencia, funciona principalmente como un foro donde los profesionales pueden compartir experiencias y brindar apoyo y aliento para mejorar la práctica habitual del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido), donde la mayoría de los participantes trabajan.

CPN mantiene estrechos vínculos con organizaciones dirigidas por usuarios de servicios o supervivientes, como Hearing Voices Network , Intervoice y Soteria Network , así como con psiquiatras afines en otros países. Cuenta con su propio sitio web. La red está abierta a cualquier psiquiatra que comparta su interés. Los miembros se reúnen presencialmente en el Reino Unido dos veces al año. Está dirigida principalmente a psiquiatras y residentes de psiquiatría, y la participación plena no está disponible para otros grupos.

Coerción y control social

La otra implicaba la introducción de órdenes de tratamiento comunitario (OTC) para permitir el tratamiento de personas en contra de su voluntad en la comunidad. CPN presentó pruebas al Grupo de Análisis establecido por el gobierno bajo la dirección de la profesora Genevra Richardson . [ 8 ] Estas pruebas expusieron objeciones éticas y prácticas a las OTC, así como objeciones éticas y de derechos humanos a la idea de la detención revisable. También criticaron el concepto de trastorno de la personalidad como diagnóstico en psiquiatría. Además, las pruebas de CPN abogaron por el uso de declaraciones anticipadas, tarjetas de crisis y un derecho legal a la defensa independiente como formas de ayudar a mantener la autonomía en momentos de crisis. CPN también respondió a la consulta del gobierno sobre la enmienda propuesta, [ 9 ] y el libro blanco. [ 10 ]

La preocupación por estas propuestas llevó a varias organizaciones a unirse bajo el paraguas de la Alianza de Salud Mental [ 11 ] para hacer campaña en apoyo de la protección de los derechos de los pacientes y cuidadores, y para minimizar la coerción. CPN se unió a la campaña de la Alianza, pero renunció en 2005 cuando quedó claro que la Alianza aceptaría aquellos aspectos del informe del Comité de Control de la Cámara de los Comunes que resultarían en la introducción de las Órdenes de Tratamiento Comunitario (OTC). [ 12 ] Los psiquiatras no identificados con CPN compartían la preocupación de la Red por los aspectos más coercitivos de las propuestas del gobierno, por lo que CPN realizó una encuesta mediante cuestionario a más de dos mil quinientos (2500) psiquiatras consultores que trabajan en Inglaterra para recabar sus opiniones sobre los cambios propuestos. Las respuestas (una tasa de respuesta del 46%) indicaron una preocupación generalizada en la profesión sobre la detención revisable [ 13 ] y las OTC. [ 14 ]

Thomas Szasz prestó atención al CPN y escribió: «Los miembros del CPN, al igual que sus homólogos estadounidenses, critican la proliferación de diagnósticos psiquiátricos y el uso “excesivo” de fármacos psicotrópicos, pero defienden las coerciones psiquiátricas». [ 15 ]

El papel del conocimiento científico en la psiquiatría

La CPN sostiene firmemente que la psiquiatría contemporánea se basa demasiado en el modelo médico y otorga demasiada importancia a una visión biomédica estrecha del diagnóstico. [ 16 ] Esto puede entenderse, en parte, como la respuesta de una generación anterior de psiquiatras al desafío de lo que se ha denominado "antipsiquiatría". Psiquiatras como David Cooper , RD Laing y Thomas Szasz (aunque estos dos últimos rechazaron el término) fueron identificados como parte de un movimiento contra la psiquiatría en las décadas de 1960 y 1970. Molestos por estos ataques, así como por las acusaciones de que, en cualquier caso, los psiquiatras ni siquiera podían ponerse de acuerdo sobre quién estaba y quién no estaba enfermo mentalmente, [ 17 ] los psiquiatras académicos respondieron enfatizando la base biológica y científica de la psiquiatría a través de esfuerzos desmesurados para mejorar la fiabilidad del diagnóstico psiquiátrico basado en un retorno a las tradiciones de uno de los padres fundadores de la profesión, Emil Kraepelin . [ 18 ]

El uso de criterios diagnósticos estandarizados y listas de verificación puede haber mejorado la fiabilidad del diagnóstico psiquiátrico, pero el problema de su validez persiste. La inversión de enormes sumas de dinero en Gran Bretaña, Estados Unidos y Europa durante el último medio siglo no ha logrado revelar una sola diferencia replicable entre una persona con diagnóstico de esquizofrenia y otra que no lo tiene. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] La evidencia a favor de la base biológica de trastornos psiquiátricos comunes como la depresión también se ha exagerado enormemente. [ 22 ] Esto tiene varias consecuencias:

En primer lugar, la sobrevaloración de la investigación biológica crea una falsa impresión, tanto dentro como fuera de la profesión, sobre la credibilidad de la evidencia utilizada para justificar los tratamientos farmacológicos para trastornos como la depresión y la esquizofrenia. Al leer las guías de práctica clínica para el tratamiento de la depresión, por ejemplo, como la elaborada para el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE), uno podría llegar a creer erróneamente que la evidencia sobre la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) está fuera de toda duda. En realidad, esto no es así, ya que los reexámenes de los datos de ensayos clínicos en metaanálisis, especialmente cuando se incluyen datos no publicados (el sesgo de publicación implica que los investigadores y las compañías farmacéuticas no publican los resultados negativos por razones comerciales obvias), han revelado que la mayoría de los beneficios observados en los grupos de tratamiento activo también se observan en los grupos placebo. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

En lo que respecta a la esquizofrenia, los fármacos neurolépticos pueden tener algunos efectos a corto plazo, pero no es cierto que posean propiedades antipsicóticas específicas, y es imposible evaluar si ofrecen ventajas en el tratamiento a largo plazo de las psicosis debido a las graves alteraciones que se producen cuando las personas en tratamiento activo prolongado pasan a recibir placebos. Estas alteraciones se interpretan tradicionalmente como una recaída de la esquizofrenia, cuando en realidad existen varias interpretaciones posibles para este fenómeno. [ 7 ]

Otra consecuencia del predominio de la ciencia biológica en la psiquiatría es que se minimiza la importancia de los contextos para comprender el sufrimiento y la locura. [ 26 ] [ 27 ] Esto tiene varias consecuencias. En primer lugar, oscurece la verdadera naturaleza de lo que en realidad son problemas extremadamente complejos. Por ejemplo, si consideramos la depresión como un trastorno biológico que se puede tratar con antidepresivos, entonces podemos eludir la necesidad de profundizar en las trágicas circunstancias que con tanta frecuencia subyacen a la experiencia. Esto ocurre tanto en adultos como en niños. [ 28 ]

Significado y experiencia en psiquiatría

Existe un tema común, aquí, con la obra de David Ingleby, cuyo capítulo en Critical Psychiatry: The Politics of Mental Health [ 29 ] presenta una crítica detallada del positivismo (la visión de que la epistemología, o el conocimiento sobre el mundo, se comprende mejor mediante el empirismo y el método científico que mediante la metafísica). Un tema común que recorre la antipsiquiatría laingiana, la psiquiatría crítica de Ingleby, la psiquiatría crítica contemporánea y la postpsiquiatría es la idea de que las realidades sociales, políticas y culturales desempeñan un papel vital para ayudarnos a comprender el sufrimiento y la experiencia de la locura. Al igual que Laing, Ingleby enfatizó la importancia de la hermenéutica y la interpretación en las investigaciones sobre el significado de la experiencia en psiquiatría, y (al igual que Laing) recurrió al psicoanálisis como ayuda interpretativa, pero su obra también estuvo fuertemente influenciada por la teoría crítica de la Escuela de Frankfurt . [ 30 ]

El crítico más enérgico de esta visión fue R. D. Laing, quien atacó el enfoque consagrado en la obra de Jaspers y Kraepelin en el capítulo dos de El yo dividido, [ 31 ] proponiendo en cambio una base existencial-fenomenológica para comprender la psicosis. Laing siempre insistió en que la esquizofrenia es más comprensible de lo que se suele suponer. La psiquiatría convencional nunca ha aceptado las ideas de Laing, pero muchos en CPN consideran El yo dividido como fundamental para la psiquiatría del siglo XX. La influencia de Laing continuó en Estados Unidos a través del trabajo del difunto Loren Mosher, quien trabajó en la Clínica Tavistock a mediados de la década de 1960, cuando también pasó un tiempo en Kingsley Hall presenciando el trabajo de Laing. Poco después de su regreso a Estados Unidos, Loren Mosher [ 32 ] fue nombrado Director de Investigación sobre la Esquizofrenia en el Instituto Nacional de Salud Mental, y también editor fundador de la revista Schizophrenia Bulletin.

Una de sus contribuciones más notables en este campo fue la creación y evaluación de la primera Casa Soteria , un entorno inspirado en Kingsley Hall donde se podía ayudar a personas con psicosis agudas con un uso mínimo de medicamentos y una forma de fenomenología interpersonal influenciada por Heidegger. También realizó estudios de evaluación sobre la efectividad de Soteria. [ 33 ] Una revisión sistemática reciente del modelo Soteria encontró que lograba resultados clínicos tan buenos, y en algunas áreas mejores, con niveles de medicación mucho más bajos (la Casa Soteria no era antimedicamentos) que los enfoques convencionales para el tratamiento farmacológico. [ 34 ]

Eficacia

Un estudio comparativo mostró que el 34 % de los pacientes de un equipo con un "modelo médico" seguían recibiendo tratamiento después de dos años, en comparación con solo el 9 % de los pacientes de un equipo que utilizaba un enfoque "no diagnóstico" (menos medicación, poco diagnóstico, planes de tratamiento individualizados adaptados a las necesidades únicas de la persona). Sin embargo, el estudio señala que los casos podrían haber salido del sistema con el enfoque "no diagnóstico", no porque el tratamiento hubiera funcionado, sino porque (1) la participación de múltiples agencias implicaba que el trabajo a largo plazo podría haber sido continuado por otra agencia, (2) la pregunta inicial de "¿Creemos que nuestro servicio puede marcar una diferencia positiva en la vida de este joven?" en lugar de "¿Qué le pasa a este joven?" podría haber llevado a que no se continuara el tratamiento, y (3) la actitud de considerar un caso como problemático cuando no se ha producido ninguna mejoría después de cinco sesiones podría haber llevado a que no se continuara el tratamiento (en lugar de que el caso "se estancara" en el sistema). [ 35 ]

Psiquiatría crítica y postpsiquiatría

Peter Campbell utilizó por primera vez el término «postpsiquiatría» en la antología Speaking Our Minds , que imagina qué ocurriría en un mundo sin psiquiatría. [ 36 ] De forma independiente, Patrick Bracken y Philip Thomas acuñaron el término posteriormente y lo utilizaron como título de una serie de artículos escritos para Openmind. A esto le siguió un artículo clave en el British Medical Journal y un libro con el mismo nombre. [ 27 ] Esto culminó con la publicación, por parte de Bradley Lewis, psiquiatra radicado en Nueva York, de Moving Beyond Prozac, DSM, and the New Psychiatry: The Birth of Postpsychiatry . [ 37 ]

Según Bracken, el progreso en el campo de la salud mental se presenta en términos de «fármacos revolucionarios», «maravillas de la neurociencia», «la década del cerebro» y «genética molecular». Estos avances se ajustaban a los intereses de un número relativamente pequeño de psiquiatras académicos, muchos de los cuales tienen intereses en la industria farmacéutica, aunque hasta el momento las prometidas revelaciones sobre la psicosis y la locura aún no se habían materializado. Algunos psiquiatras han recurrido a otra forma de tecnología, la terapia cognitivo-conductual , que si bien llama la atención sobre la relación de la persona con sus experiencias (como voces o creencias inusuales) y se centra en ayudarla a encontrar diferentes maneras de afrontarlas, se basa en un conjunto particular de supuestos sobre la naturaleza del yo, la naturaleza del pensamiento y cómo se construye la realidad. Las ventajas y desventajas de esto se han explorado con cierto detalle en una publicación reciente. [ 38 ] [ 39 ]

Enmarcar los problemas de salud mental como de naturaleza «técnica» implica priorizar la tecnología y la experiencia sobre los valores, las relaciones y los significados, precisamente los aspectos que resultan importantes para los usuarios de los servicios, tanto en sus narrativas como en la investigación dirigida por ellos mismos. [ 40 ] Para muchos usuarios de los servicios, estas cuestiones son de vital importancia. Metaanálisis recientes sobre la eficacia de los antidepresivos y la terapia cognitiva en la depresión confirman que los factores no específicos y no técnicos (como la calidad de la relación terapéutica percibida por el paciente y el efecto placebo en la medicación) son más importantes que los factores específicos. [ 23 ] [ 24 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

La postpsiquiatría intenta ir más allá de la idea de que solo podemos ayudar a las personas mediante tecnologías y conocimientos especializados. En cambio, prioriza los valores, los significados y las relaciones, y considera que el progreso radica en la participación creativa con el movimiento de usuarios de servicios y las comunidades. Esto es especialmente importante dada la considerable evidencia de que, en Gran Bretaña, las comunidades negras y de minorías étnicas (BME) reciben una atención particularmente deficiente por parte de los servicios de salud mental. Por esta razón, un aspecto práctico importante de la postpsiquiatría es el uso del desarrollo comunitario para involucrar a estas comunidades. [ 44 ] El proyecto de desarrollo comunitario Sharing Voices Bradford es un excelente ejemplo de este enfoque. [ 45 ]

Existen muchas similitudes entre la psiquiatría crítica y la postpsiquiatría, pero probablemente sea justo decir que, si bien la postpsiquiatría respaldaría en general la mayoría de los aspectos del trabajo de la psiquiatría crítica, lo contrario no necesariamente es cierto. Al identificar el privilegio modernista de las respuestas técnicas a la locura y la angustia como un problema primordial, la postpsiquiatría ha recurrido al pensamiento posmoderno en busca de perspectivas. Su crítica conceptual de la psiquiatría tradicional se basa en ideas de filósofos como Heidegger , [ 46 ] Merleau-Ponty , [ 47 ] [ 48 ] Foucault [ 49 ] y Wittgenstein . [ 50 ]

Antipsiquiatría y psiquiatría crítica

El término antipsiquiatría se asocia con el psiquiatra sudafricano David Cooper , quien lo utilizó para referirse al final del «juego» que el psiquiatra juega con su víctima (paciente). [ 51 ] Se ha utilizado ampliamente para referirse a los escritos y actividades de un pequeño grupo de psiquiatras, en particular R. D. Laing , Aaron Esterson , Cooper y Thomas Szasz (aunque este último rechaza el uso de la etiqueta en relación con su propio trabajo, al igual que Laing y Esterson), y sociólogos (Thomas Scheff). Szasz descarta aún más lo que él llama la charlatanería de la «antipsiquiatría» que la charlatanería de la psiquiatría. [ 52 ]

La antipsiquiatría se comprende mejor en el contexto contracultural en el que surgió. La década de 1960 fue una mezcla explosiva de rebelión estudiantil, sentimiento antisistema y manifestaciones contra la guerra (de Vietnam). Fue testigo del auge del feminismo y del movimiento por los derechos civiles en Estados Unidos y en Irlanda del Norte. En todo el mundo, los pueblos anteriormente colonizados se liberaban de las cadenas del colonialismo. Algunos de estos temas surgieron en la Dialéctica de la Liberación, una conferencia organizada por Laing y otros en la Round House de Londres en 1968. [ 53 ]

Red de Psiquiatría Crítica - Actividades

CPN participa en cuatro áreas principales de trabajo: redacción y publicación de artículos académicos y de otro tipo, organización y participación en conferencias, activismo y apoyo. Un vistazo a la página de publicaciones de los miembros en el sitio web de CPN revela más de cien artículos, libros y otros trabajos publicados por personas asociadas a la red durante los últimos doce años. Estos abarcan una amplia gama de temas, desde psiquiatría infantil, psicoterapia, el papel del diagnóstico en psiquiatría, psiquiatría crítica, filosofía y postpsiquiatría, hasta globalización y psiquiatría. CPN también ha organizado varias conferencias en el pasado y continúa haciéndolo en colaboración con otros grupos y organismos. Ha impartido talleres para psiquiatras y ofrece supervisión entre pares presencial y por videoconferencia. Asimismo, apoya a activistas usuarios de servicios y supervivientes que hacen campaña contra el papel de la industria farmacéutica en la psiquiatría y la campaña por la abolición del diagnóstico de esquizofrenia. CPN ha publicado una declaración de apoyo. [ 54 ]

Referencias

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  43. ↑ Shea, M. Tracie; Elkin, Irene; Imber, Stanley D.; Sotsky, Stuart M.; Watkins, John T.; Collins, Joseph F.; Pilkonis, Paul A.; Beckham, Edward; Glass, David R.; Dolan, Regina T.; Parloff, Morris B. (octubre de 1992). "Curso de los síntomas depresivos durante el seguimiento: hallazgos del programa de investigación colaborativa sobre el tratamiento de la depresión del Instituto Nacional de Salud Mental". Archives of General Psychiatry . 49 (10): 782– 787. doi : 10.1001/archpsyc.1992.01820100026006 . PMID 1417430 . (Se requiere suscripción)
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  48. ↑ Thomas, Philip; Bracken, Patrick; Leudar, Ivan (febrero de 2004). "Oír voces: un enfoque fenomenológico-hermenéutico". Neuropsiquiatría Cognitiva . 9 ( 1–2 ): 13–23 . doi : 10.1080/13546800344000138 . PMID 16571572. S2CID 42157384 .  (Se requiere suscripción)
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  51. ↑ Cooper, David G. (1967). Psiquiatría y antipsiquiatría . Estudios sobre existencialismo y fenomenología. Londres: Tavistock Publications. OCLC 242826 . 
  52. ↑ Szasz, Thomas (2009). Antipsiquiatría: Charlatanería al cuadrado (1.ª ed.). Syracuse, NY: Syracuse University Press. ISBN  978-0-8156-0943-8OCLC 798917081​​ 
  53. ↑ Bracken, Pat; Thomas, Philip (2006). «Democracia, ciudadanía y las posibilidades radicales de la postpsiquiatría». En Double, DB (ed.). Psiquiatría crítica: Los límites de la locura . Basingstoke: Palgrave Macmillan. pp. 149–164 . ISBN  978-0-230-00128-2OCLC 64230499​​ 
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Lecturas adicionales

  • Bracken, Patrick; Thomas, Philip (2005). Postpsiquiatría: Salud mental en un mundo posmoderno . Perspectivas internacionales en filosofía y psiquiatría. Oxford, Reino Unido: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-852609-4OCLC 61262300 .​ 
  • Cohen, Carl I.; Timimi, Sammi, eds. (2008). Psiquiatría liberadora: filosofía, política y salud mental . Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-68981-6OCLC 174449800 .​ 
  • Double, DB, ed. (2006). Psiquiatría crítica: Los límites de la locura . Nueva York: Palgrave Macmillan. ISBN 978-0-230-00128-2OCLC 64230499​​ 
  • Ingleby, David, ed. (1980). Psiquiatría crítica: La política de la salud mental (1.ª  ed. estadounidense). Nueva York: Pantheon. ISBN 978-0-394-42622-8OCLC 6377369​​ 
  • Read, Jim (2009). Fármacos psiquiátricos: cuestiones clave y perspectiva del usuario del servicio . Nueva York: Palgrave Macmillan. ISBN 978-0-230-54940-1OCLC 321014953​​ 
  • Whitwell, David (2005). Recuperación más allá de la psiquiatría . Londres: Free Association Books. ISBN 978-1-85343-923-0OCLC 62927775​​ 
  • La Red de Psiquiatría Crítica