Reducción de hombro de Cunningham

La reducción de hombro de Cunningham se publicó originalmente en 2003 ^{[ 1 ]} y es un método de reducción de hombro basado en la anatomía que utiliza posicionamiento (posición analgésica), retracción escapular voluntaria y masaje bicipital . Está diseñado para luxaciones glenohumerales anteriores /subcoracoideas verdaderas en pacientes que pueden aducir completamente el húmero . ^{[ 2 ]} Esto es distinto de las luxaciones glenohumerales anteroinferiores/subglenoideas para las que se deben utilizar técnicas alternativas. ^{[ 3 ]} El método es una de las varias técnicas utilizadas para la reducción de hombro . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

La luxación de hombro es una complicación frecuente de los traumatismos en las extremidades superiores (tirón del brazo en abducción o impacto directo en el hombro) que provoca que la cabeza del húmero quede situada anteriormente fuera de la cavidad glenoidea .

La técnica es la siguiente: ^{[ 2 ]}

Paso 1 Siente al paciente (sin encorvarse, con una toalla o almohada sobre la columna) y colócalo en posición analgésica. 'Mantén': toma el control de la extremidad afectada con una 'mantenimiento'. Esta es una sujeción firme y constante hacia abajo (no un tirón) diseñada para mover la cabeza del húmero hacia donde debe estar, reduciendo parte del estiramiento de la cápsula (reduciendo el dolor) y brindando confianza al paciente de que has tomado el control de la extremidad. Una vez que estés en esta posición, puede ser útil preguntar al paciente su nivel de dolor y explicarle nuevamente lo que vas a hacer. Es importante notar que el codo no está siendo apoyado desde abajo, sino que está colocado en una 'mantenimiento' hacia abajo. El brazo afectado está en aducción (junto al cuerpo) y el codo completamente flexionado (acorta óptimamente el músculo bíceps, permitiendo una relajación completa). El húmero apunta directamente hacia abajo y debe estar en una posición neutra (sin flexión hacia adelante ni rotación externa). Pídele al paciente que “hombros hacia atrás, pecho hacia afuera”. (reduciendo la anteversión escapular y, por lo tanto, la obstrucción estática del borde glenoideo). Arrodíllese junto a su paciente y coloque su muñeca sobre su antebrazo, con su mano apoyada en su hombro.

Paso 2 Masajear el bíceps . Pídale a su paciente que vuelva a poner los hombros hacia atrás, el pecho hacia afuera y se relaje. Masajee el bíceps (suavemente) a la altura del medio humeral. Espere a que su paciente se relaje por completo y la cabeza del húmero vuelva a su lugar. Dígale a su paciente que sentirá una sensación extraña cuando la articulación vuelva a su sitio y que no se resista a este movimiento. Continúe moviendo suavemente el húmero hacia adelante y hacia atrás para encontrar el ángulo perfecto y proporcione un pequeño impulso para permitir que la cabeza se deslice sobre la cavidad glenoidea.

Paso 3: Movimientos humerales anteroposteriores. A continuación, se puede mover suavemente el húmero hacia adelante y hacia atrás para encontrar el ángulo perfecto y proporcionar un pequeño impulso que permita que la cabeza se deslice sobre la cavidad glenoidea. Esto combina el principio de vencer la inercia del movimiento con la aposición de las superficies articulares resbaladizas del borde glenoideo y la cabeza humeral .

Si se realiza correctamente, la mayoría de los pacientes no requieren analgesia para esta técnica. ^{[ 7 ]} El uso inadecuado de la tracción provocará dolor en el paciente, con el consiguiente espasmo y la imposibilidad de reducir la lesión. Si el paciente no puede aducir el húmero o no puede colaborar con el posicionamiento, no se debe intentar la técnica. El paciente podría requerir analgesia o sedación si siente dolor o no puede relajar los músculos espasmódicos.