reducción de hombro

La reducción de hombro es el proceso de devolver el hombro a su posición normal después de una luxación . Normalmente, se utiliza la reducción cerrada, en la que la relación entre el hueso y la articulación se manipula externamente sin intervención quirúrgica. Existen diversas técnicas, pero algunas se prefieren debido a que presentan menos complicaciones o son más fáciles de realizar. ^{[ 1 ]} En los casos en que la reducción cerrada no tiene éxito , puede ser necesaria la reducción abierta (quirúrgica). ^{[ 2 ]} A menudo se utilizan radiografías para confirmar el éxito y la ausencia de fracturas asociadas . El brazo debe mantenerse en cabestrillo o inmovilizador durante varios días, antes de la recuperación supervisada del movimiento y la fuerza.

Se emplean diversas técnicas de reducción no quirúrgicas. Estas comparten ciertos principios, como la tracción suave en línea recta, la reducción o eliminación del espasmo muscular y la rotación externa suave. Todas buscan evitar lesiones inadvertidas. Dos de ellas, las técnicas de Milch y Stimson, se compararon en un ensayo aleatorizado. ^{[ 3 ]} El dolor durante los procedimientos se puede controlar mediante sedación y analgesia o mediante la inyección de lidocaína en la articulación del hombro . ^{[ 4 ]}

El brazo de la persona se coloca contra su costado. ^{[ 2 ]} A continuación, se flexiona el codo a 90 grados y se rota el antebrazo hacia afuera de forma lenta y suave. ^{[ 2 ]} Cualquier molestia o espasmo interrumpe el proceso hasta que la persona logre relajarse. La reducción suele producirse cuando se alcanza la rotación externa completa. ^{[ 5 ]}

En la técnica de Stimson, también conocida como técnica en decúbito prono, la persona se acuesta boca abajo sobre una cama o banco y el brazo cuelga a un lado, dejándolo caer hacia el suelo.  Se suspende un peso de 5 a 10 kg de la muñeca para vencer el espasmo y permitir la reducción por la fuerza de la gravedad; ^{[ 3 ]}

La persona está tumbada boca arriba y se aplica una suave tracción hacia arriba a la extremidad junto con una rotación externa. ^{[ 2 ]}

La técnica de Cunningham se publicó originalmente en 2003 y es un método de reducción de hombro basado en la anatomía que utiliza posicionamiento (posición analgésica), retracción escapular voluntaria y masaje bicipital. ^{[ 7 ]} Si se realiza correctamente, la mayoría de los pacientes no requieren analgesia para la realización de esta técnica. El uso inadecuado de la tracción provocará dolor en el paciente, con el consiguiente espasmo y la imposibilidad de reducir la fractura. Si el paciente no puede aducir el húmero o no puede cooperar con el posicionamiento, no se debe intentar la técnica. El paciente puede requerir analgesia o sedación si siente dolor o no puede relajar los músculos espasmódicos.

FARES significa rápido, fiable y seguro. Con la persona tumbada boca arriba, el operador sujeta la mano del lado afectado mientras el brazo permanece pegado al cuerpo y el codo completamente extendido. El antebrazo se encuentra en posición neutra. A continuación, el operador aplica suavemente tracción longitudinal y lentamente abduce el brazo. Simultáneamente, se aplica un movimiento oscilatorio vertical continuo a una frecuencia de 2 a 3 ciclos por segundo durante todo el proceso de reducción. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

La tracción contratracción consiste en tirar del brazo dislocado hacia abajo y hacia afuera mientras un asistente tira del cuerpo hacia arriba. ^{[ 2 ]}

El método de Kocher se describió en 1870 y se ha asociado erróneamente con complicaciones neuromusculares y fracturas humerales debido a la adición inapropiada de tracción por parte de usuarios posteriores. Fue diseñado para luxaciones subcoracoideas. "Este método consiste en presionar el brazo flexionado por el codo hacia el cuerpo, girándolo hacia afuera hasta sentir resistencia, elevando el brazo superior rotado hacia afuera en el plano sagital tanto como sea posible y, finalmente, girándolo lentamente hacia adentro." ^{[ 10 ]}