David Nalin

David R. Nalin (nacido el 21 de abril de 1941) es un fisiólogo estadounidense , ganador del Premio Pollin de Investigación Pediátrica y del Premio Príncipe Mahidol, también conocido como Medalla Mahidol . Nalin tuvo la idea clave de que la terapia de rehidratación oral (TRO) funcionaría si el volumen de solución que bebían los pacientes coincidía con el volumen de sus pérdidas de líquidos, y que esto reduciría drásticamente o reemplazaría por completo el único tratamiento actual para el cólera, la terapia intravenosa. Nalin dirigió los ensayos que demostraron por primera vez que la TRO funciona, tanto en pacientes con cólera como, lo que es más importante, también en otras enfermedades diarreicas deshidratantes. Se estima que los descubrimientos de Nalin han salvado más de 50 millones de vidas en todo el mundo. ^{[1] [2] [3]}

En el otoño de 1968, el Dr. David Nalin, a la temprana edad de 26 años y habiendo completado sólo su primer año de residencia médica, estaba trabajando en Dacca , Bangladesh , en el Laboratorio de Investigación del Cólera de la SEATO de Pakistán , cuando estalló una epidemia de cólera cerca de Chittagong , a lo largo de la frontera oriental de Birmania. Hasta el descubrimiento de la terapia de rehidratación oral, el único medio eficaz de rehidratar a un paciente que sufría de deshidratación grave era suministrar líquidos por vía intravenosa. Para la gran mayoría de las personas en el mundo en desarrollo, el cólera o cualquier enfermedad diarreica grave era con demasiada frecuencia una sentencia de muerte, ya que las personas infectadas generalmente no tenían ningún recurso debido al costo y la inaccesibilidad de la terapia intravenosa.

El científico indio Hemendra Nath Chatterjee fue el primero en formular y demostrar la eficacia de la solución salina rehidratada por vía oral (SRO) para el tratamiento de la diarrea . Su artículo sobre este hallazgo se publicó en The Lancet en noviembre de 1953. En ese artículo, afirma que Avomine puede detener los vómitos durante el cólera y, a continuación, es posible la rehidratación oral. La formulación de la solución de reemplazo de líquidos fue de 4 g de cloruro de sodio , 25 g de glucosa y 1000 ml de agua . ^{[4] [5]}

Tras adoptar las investigaciones de HN Chatterjee , Nalin se dio cuenta de que el tratamiento con TRO podía sustituir por completo al tratamiento intravenoso y podía funcionar en la mayoría de los casos de diarrea, no sólo en el caso de la causada por el cólera. Nalin y su colega, Richard A. Cash , que trabajaban en un clima de investigación adverso, en una tienda de campaña que albergaba a pacientes desbordados, en un pequeño hospital misionero excavado en la jungla, lucharon por realizar ensayos científicos que demostraran que la terapia de rehidratación oral funcionaría. En 1987, la UNICEF publicó un informe especial sobre la terapia de rehidratación oral, en el que se afirmaba que “ningún otro avance médico del siglo XX ha tenido el potencial de prevenir tantas muertes en un período de tiempo tan corto y a tan bajo coste” ^[6].

La terapia de reemplazo de oxiuros es sumamente eficaz y se puede aplicar fácilmente en casa en lugar de en un hospital, pero la idea y la formulación de esta elegante solución demandaron mucho tiempo y fueron un desafío: la fórmula debía contener no solo agua, no solo sal y agua, sino agua, sal y azúcar en proporciones muy específicas. Esta solución ha salvado millones de vidas desde su creación hace 40 años.

La revista médica inglesa The Lancet considera que la terapia de reemplazo de oxigeno es “potencialmente el avance médico más importante de este siglo”. ^[7] Desde la adopción de esta intervención económica y de fácil aplicación, la tasa de mortalidad mundial de niños con diarrea infecciosa aguda se ha desplomado de 5 millones a aproximadamente 1,3 millones de muertes por año. En los últimos 40 años se han salvado más de cincuenta millones de vidas gracias a la implementación de la terapia de reemplazo de oxigeno.

Entre las muchas distinciones de su carrera, en noviembre de 2002 Nalin recibió el primer Premio Pollin en Investigación Pediátrica. Este honor fue compartido con el Dr. Norbert Hirshchhorn, el Dr. Dilip Mahalanabis y el Dr. Nathaniel Pierce. En enero de 2007, Su Alteza Real el Rey de Tailandia le entregó la Medalla Mahidol en una ceremonia en el Salón del Trono Chakri en Bangkok, en reconocimiento al descubrimiento y la implementación de la Terapia de Rehidratación Oral.

“Ningún otro avance médico del siglo XX ha tenido el potencial de prevenir tantas muertes en un período de tiempo tan corto y a tan bajo costo” - UNICEF 1987 ^[6]

“Potencialmente, el avance médico más importante de este siglo”. – The Lancet ^[7]

“¿Qué medicamento ha salvado más vidas que ningún otro y puede ser elaborado por cualquiera en su cocina, en su cuarto trasero, en su choza de un barrio marginal o en su vivienda construida con ramas, siempre que tenga acceso a agua limpia? La respuesta es: ocho cucharaditas de azúcar, media cucharadita de sal y un litro de agua. Mezclar. Beber... No requiere ningún equipo especializado; utiliza ingredientes que están en todas partes y tienen una larga vida útil; tiene pocos efectos secundarios; y puede prepararse en cualquier cantidad: es el medicamento perfecto”. - Jeremy Laurance, periodista británico

En octubre de 2006, el periódico británico The Independent informó sobre los mayores logros de la ciencia médica en 150 años. El segundo en su lista fue la terapia de rehidratación oral (el primero fue la anticoncepción oral). ^[8]

Muchos de los miembros del equipo de investigación responsable del descubrimiento de la ORT aún no habían terminado sus residencias médicas. En ese momento, había un reclutamiento militar en los EE. UU. y muchos estudiantes de medicina se unieron al Servicio de Salud Pública de ese país, incluidos los Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, Maryland, y el Servicio de Inteligencia Epidemiológica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, donde algunos fueron enviados al extranjero para realizar investigaciones u ofrecer atención médica.

Todas las cartas que pasaron por la oficina de correos de Bangladesh entre 1993 y 1994 llevaban un sello con una rima impresa. Traducido al inglés, decía (gur es melaza): Mezclar con mucho cuidado, Agua buena, un litro, Una pizca de sal con un puñado de gur, Eliminar la amenaza para siempre.
El ácido del estómago proporciona una defensa natural contra la infestación de cólera. Los investigadores dieron miles de millones de bacterias a individuos sanos y ninguno de ellos enfermó, excepto cuando se les dio un antiácido. Esta disminución del ácido del estómago los hizo inmediatamente susceptibles al cólera.

Si la terapia de reemplazo de oxigeno se aplicara a todos los pacientes que la necesitaran, algunos estiman que se podrían salvar dos millones de vidas adicionales cada año y los ahorros globales en atención médica derivados del uso domiciliario de la terapia de reemplazo de oxigeno alcanzarían entre 10 y 15 mil millones de dólares cada año.

Cada año se utilizan 500 millones de envases de solución de rehidratación oral en más de 60 países en desarrollo.

Una persona con cólera puede perder hasta 20 litros de agua al día, entre el 10 y el 20 % de su peso corporal, lo que le lleva a morir por deshidratación.
Gatorade funciona basándose en los mismos mecanismos fisiológicos que la terapia de reemplazo de orina, sin embargo, NO es un sustituto de la terapia de reemplazo de orina en casos de diarrea porque está formulada para deportistas sanos, principalmente para reemplazar la pérdida de sudor, no para niños enfermos o adultos que tienen diarrea, que tiene una composición significativamente diferente y que requiere una solución diferente. Para que sea más fácil de tomar para los estadounidenses ocupados, Abbot Laboratories creó una bebida de reemplazo de orina lista para usar para la diarrea, disponible en una botella, llamada Pedialyte .

1941 - David Nalin nace en la ciudad de Nueva York .
1957 - David Nalin se gradúa de la Bronx High School of Science.
1965 - David Nalin se gradúa de Albany Medical College .
1967 - David Nalin llega a Dhaka (la capital de Pakistán Oriental , como se conocía a Bangladesh antes de obtener la independencia) para realizar una investigación sobre el cólera en el Laboratorio de Investigación del Cólera de Pakistán-SEATO (CRL) como investigador asociado en los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH).
1967 - David Nalin descubre que la terapia oral puede funcionar para rehidratar a los pacientes de cólera. Colabora con Richard A. Cash para desarrollar un protocolo de prueba para confirmar el éxito del descubrimiento.
1973 - El Dr. Nalin establece y presta servicios en el Centro de Investigación Médica Johns Hopkins en Dhaka, Bangladesh.
1975 - La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) acordaron promover una única solución administrada por vía oral de sales de rehidratación oral para prevenir la deshidratación causada por la diarrea.
1979 - El Dr. Nalin llegó a Lahore, Pakistán , para hacerse cargo del centro de investigación de la malaria, donde más tarde fue expulsado por las autoridades paquistaníes a principios de 1982 debido a acusaciones soviéticas infundadas de que la investigación que se llevaba a cabo allí era para la CIA.
1983 a 2002 - Director de Investigación Clínica Internacional, más tarde Director de Asuntos Científicos de Vacunas en la División de Vacunas de Merck.
2002 - El Dr. Nalin recibió el primer Premio Pollin en Investigación Pediátrica.
2007 - El Dr. Nalin recibió la Medalla Mahidol de Su Alteza Real el Rey de Tailandia , presentada en una ceremonia en el Salón del Trono Chakri en Bangkok.

El Dr. David Nalin ha publicado más de 120 artículos académicos revisados ​​por pares, a lo largo de 40 años de trabajo. Algunos de los más destacados son:

Terapia oral de mantenimiento para el cólera en adultos. Nalin DR, Cash RA , Islam R, Molla M, Phillips RA. Lancet. 17 de agosto de 1968;2(7564):370-3. Este artículo en The Lancet es el informe original del trabajo del Dr. Nalin y colegas con la terapia oral.

Terapia de mantenimiento oral o nasogástrica en pacientes pediátricos con cólera. Nalin DR, Cash RA . J Pediatr. 1971 Feb;78(2):355-8. Este artículo describe el uso de la terapia de reemplazo de oxigeno en pacientes pediátricos.

Experiencia mundial con la vacuna contra el virus de la hepatitis A inactivada derivada de CR326F en poblaciones pediátricas y adultas: una visión general. Nalin DR, Kuter BJ, Brown L, Patterson C, Calandra GB, Werzberger A, Shouval D, Ellerbeck E, Block SL, Bishop R, et al. J Hepatol. 1993;18 Suppl 2:S51-5. Este artículo describe el trabajo del Dr. Nalin con la vacuna contra la hepatitis A.

Vacunación contra las paperas, el sarampión y la rubéola y encefalitis. Nalin DR. BMJ. 11 de noviembre de 1989;299(6709):1219.

Terapia oral para enfermedades diarreicas. Nalin DR. J Diarhoeal Dis Res. 1987 Dic;5(4):283-92. Este artículo ofrece una descripción general de cómo se puede utilizar la terapia oral para la deshidratación resultante de enfermedades diarreicas, no solo del cólera.

Reconocimiento y tratamiento del ántrax. Nalin DR. JAMA. 3 de noviembre de 1999;282(17):1624-5.

Libros publicados por el científico Displaying Many Faces: Art and Gandharan Identity Selecciones de la colección David R. Nalin por Chandreyi Basu, David Robert Nalin Enero de 2004

• Héroes de la ciencia.com
• Biografía del Dr. Nalin como destinatario del premio Príncipe Mahidol Archivado el 27 de julio de 2011 en Wayback Machine
• Contra viento y marea: cómo marcar la diferencia en la salud mundial: una solución sencilla