Tiroiditis de De Quervain

La tiroiditis de De Quervain , también conocida como tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de células gigantes , es una enfermedad inflamatoria autolimitada de la glándula tiroides. ^{[ 1 ]} La tiroiditis de De Quervain se caracteriza por fiebre , síntomas similares a los de la gripe , bocio doloroso y dolor de cuello . La enfermedad tiene una historia natural de cuatro fases: dolor tiroideo, tirotoxicosis , fase eutiroidea, fase hipotiroidea y fase eutiroidea de recuperación.

La tiroiditis de De Quervain se ha relacionado con diversas enfermedades, como las paperas , el adenovirus y el enterovirus . Puede tener un componente hereditario, ya que dos tercios de los pacientes presentan resultados positivos para el antígeno de histocompatibilidad (HLA) B35 . Los casos atípicos presentan positividad para HLA B15 /62, y es más frecuente en los meses de verano u otoño en personas con resultado positivo para HLA B67 .

La tiroiditis de De Quervain se diagnostica mediante la exploración clínica y los resultados de las pruebas, con características de laboratorio que incluyen niveles elevados de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular . Las pruebas de función tiroidea suelen mostrar una disminución de la hormona estimulante de la tiroides y un aumento de los niveles séricos de triyodotironina y tiroxina durante la fase aguda. Las gammagrafías tiroideas muestran una captación mínima durante la fase aguda debido a la alteración de los folículos tiroideos, pero aumentan durante la recuperación debido a la mayor capacidad de captación de yodo de la glándula tiroides. La ecografía tiroidea suele mostrar agrandamiento e hipoecogenicidad de la glándula tiroides , mientras que la ecografía Doppler color puede mostrar un flujo vascular bajo o normal. El diagnóstico histológico es poco frecuente, pero la punción con aguja fina puede ser útil en casos dudosos para diferenciar la afectación unilateral del sangrado en un quiste o tumor.

El tratamiento incluye medicación sintomática, glucocorticoides para casos graves y betabloqueantes para los síntomas de tirotoxicosis. La afección suele resolverse en un plazo de tres a seis meses. Sin embargo, entre el 20 % y el 56 % de los pacientes adultos experimentan hipotiroidismo transitorio , que puede persistir durante años. El hipotiroidismo recurrente es poco frecuente, presentándose en aproximadamente el 2 % de los casos, y suele manifestarse en el plazo de un año tras el diagnóstico. Se han notificado casos de recurrencia tardía.

Los pacientes suelen presentar fiebre baja y síntomas gripales como dolor de garganta , mialgia , artralgia y malestar general , seguidos de fiebre alta , bocio doloroso y generalizado , y dolor de cuello . ^{[ 2 ]} El dolor de cuello suele ser unilateral al principio, luego se extiende al otro lado y puede irradiarse a la mandíbula, el oído, el occipucio o el tórax ipsilaterales. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Otros síntomas, como disfagia y dificultad para respirar causada por obstrucción de las vías respiratorias, son poco comunes. ^{[ 2 ]}

La glándula tiroides es extremadamente dolorosa, rígida e inflamada, pudiendo ser simétrica o asimétrica. ^{[ 2 ]} Aproximadamente la mitad de los adolescentes afectados y dos tercios de los adultos presentan afectación generalizada de la glándula tiroides. ^{[ 3 ] [ 5 ]} Se observan nódulos tiroideos en una cuarta parte de los pacientes adultos. ^{[ 6 ]} La piel circundante ocasionalmente está caliente y eritematosa . La linfadenopatía cervical es rara. ^{[ 2 ]} Durante las primeras etapas de la afección, casi la mitad de los pacientes experimentan síntomas de tirotoxicosis como ansiedad , taquicardia , palpitaciones y pérdida de peso . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La historia natural típica de la tiroiditis de De Quervain tiene cuatro fases, comenzando con molestias tiroideas y tirotoxicosis , seguidas de una breve fase eutiroidea, una fase hipotiroidea transitoria y una fase eutiroidea de recuperación. ^{[ 7 ]}

La tiroiditis de De Quervain se ha relacionado con diversas enfermedades virales, entre ellas paperas , ^{[ 9 ]} adenovirus , ^{[ 10 ]} virus de Epstein-Barr , ^{[ 11 ]}  citomegalovirus , ^{[ 12 ]} coxsackievirus , ^{[ 13 ]}  influenza , ^{[ 10 ]} echovirus , ^{[ 14 ]} y enterovirus . ^{[ 15 ]}

Además, el desarrollo de la tiroiditis de De Quervain puede tener un componente hereditario. ^{[ 2 ]} Se encontró que aproximadamente dos tercios de los pacientes con tiroiditis de De Quervain tenían resultados positivos para el antígeno de histocompatibilidad (HLA) B35 . ^{[ 16 ] [ 17 ]} Además, se encontró que los gemelos idénticos que eran heterocigotos para el haplotipo HLA B35 también desarrollaron tiroiditis de De Quervain al mismo tiempo. ^{[ 18 ]} También se han documentado casos atípicos de tiroiditis de De Quervain con positividad para HLA B15 /62, ^{[ 19 ]} y los meses de verano u otoño son cuando la tiroiditis de De Quervain es más común en personas que dan positivo para HLA B67 . ^{[ 20 ]}

Aún no está claro qué causa exactamente la tiroiditis de De Quervain. Según los datos disponibles, no es una enfermedad autoinmune . Sin embargo, la causa más probable es una infección viral. ^{[ 2 ]} Una teoría sobre la fisiopatología de la tiroiditis asociada a virus es que la destrucción de las células foliculares tiroideas resulta de la identificación por parte de las células T citotóxicas de antígenos virales y celulares presentados como un complejo. ^{[ 15 ] [ 21 ]}

Los métodos más comunes para diagnosticar la tiroiditis de De Quervain son los resultados clínicos y de pruebas. ^{[ 2 ]} Las elevaciones de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular son características de laboratorio de la afección. ^{[ 3 ]} Si bien suele ser normal, el recuento de leucocitos en sangre puede estar ligeramente aumentado. Puede haber anemia normocrómica y normocítica. Las pruebas de función tiroidea frecuentemente revelan una disminución de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y un aumento de los niveles séricos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) durante la fase aguda de la enfermedad. ^{[ 2 ]} Los niveles intratiroideos de T3 y T4 a menudo se reflejan en la relación T3/T4, que suele ser inferior a 20 (ng/dL dividido por μg/dL). ^{[ 22 ]} Casi todos los pacientes tienen un aumento de la tiroglobulina sérica , lo que es consistente con la destrucción folicular. ^{[ 23 ]}

Las gammagrafías tiroideas con pertecnetato de tecnecio (99mTc) o RAIU suelen mostrar una captación mínima durante la fase aguda. Esto ocurre cuando los folículos tiroideos se dañan, lo que dificulta la captación de yodo . ^{[ 2 ]} La captación en la gammagrafía tiroidea aumenta durante la fase de recuperación debido a la mayor capacidad de la glándula tiroides para captar yodo, que finalmente vuelve a la normalidad tras la recuperación completa. ^{[ 7 ]}

El agrandamiento de la glándula tiroides y una región de hipoecogenicidad que se correlaciona con el área inflamatoria se observan típicamente en la ecografía tiroidea. ^{[ 24 ]} El flujo vascular bajo o normal puede mostrarse mediante ecografía Doppler color . ^{[ 25 ]}

Rara vez se requiere un diagnóstico tisular. La punción con aguja fina puede ser útil en casos dudosos, como cuando el área de dolor se limita a un solo nódulo o a un área confinada, para diferenciar la afectación unilateral del sangrado en un quiste o tumor. ^{[ 26 ]}

Los objetivos del tratamiento son disminuir los síntomas del hipertiroidismo y aliviar las molestias. El control del dolor solo requiere tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroideos o aspirina . ^{[ 2 ]} Las personas gravemente enfermas pueden beneficiarse de la medicación con glucocorticoides , que a menudo produce una respuesta sustancial en 24 a 48 horas. ^{[ 4 ]} Los síntomas de la tirotoxicosis se controlan con betabloqueantes como el atenolol y el propranolol . ^{[ 2 ]}

La tiroiditis de De Quervain es una afección autolimitada que suele desaparecer sin problemas en tres a seis meses. ^{[ 3 ] [ 5 ]} Independientemente de la gravedad de la enfermedad o del tipo de tratamiento utilizado, entre el 20 % y el 56 % de los pacientes adultos experimentaron hipotiroidismo transitorio unas semanas después del período hipertiroideo . ^{[ 27 ]} Aunque solo ocurre en el 5 % al 15 % de los casos, el hipotiroidismo persistente puede desarrollarse años después del diagnóstico. ^{[ 6 ] [ 28 ]} La tiroiditis de De Quervain recurrente es rara, se presenta en aproximadamente el 2 % de los casos y generalmente se manifiesta de nuevo dentro del año posterior al diagnóstico. Pero también ha habido informes de recurrencias tardías después de varios años. ^{[ 6 ] [ 29 ] [ 30 ]}

La tiroiditis subaguda o de De Quervain es un diagnóstico poco frecuente, que se presenta en 12,1 de cada 100 000 personas anualmente. ^{[ 31 ]} Los niños rara vez se ven afectados por la tiroiditis de De Quervain. Con una proporción de mujeres a hombres de 4 a 7:1, las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres. ^{[ 2 ]}

La tiroiditis de De Quervain fue descrita originalmente en 1895 por Mygind. ^{[ 32 ]} Fritz de Quervain diferenció esta enfermedad de otros tipos de tiroiditis en 1904 basándose en un descubrimiento histológico, ^{[ 33 ]} y de Quervain y Giordanengo confirmaron el diagnóstico en 1936. ^{[ 34 ]}

• Ranganath, Rohit; Shaha, Manish A.; Xu, Bin; Migliacci, Jocelyn; Ghossein, Ronald; Shaha, Ashok R. (2016). "Tiroiditis de De Quervain: Una revisión de la experiencia con la cirugía" . American Journal of Otolaryngology . 37 (6): 534– 537. doi : 10.1016 / j.amjoto.2016.08.006 . PMC 5574176. PMID 27686396 .  
• Kong, Mark; La Porte, Sarah (09/07/2021). "Informe de caso: Tiroiditis de De Quervain como complicación de secuelas a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2" . Case Reports in Acute Medicine . 4 (2): 64– 70. doi : 10.1159/000517705 . ISSN 2504-5288 . PMC 8339010 .  

• Tabassom, Ayesha; Chippa, Venu; Edens, Mary Ann (17 de julio de 2023). "Tiroiditis de De Quervain" . Publicación de StatPearls. PMID 30252322 . 
• "Tiroiditis subaguda" . Penn Medicine .