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Enfermedad por descompresión

La enfermedad por descompresión ( ED ) comprende dos afecciones diferentes causadas por la descompresión rápida del cuerpo. Estas afecciones presentan síntomas similares y requi...

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La enfermedad por descompresión ( ED ) comprende dos afecciones diferentes causadas por la descompresión rápida del cuerpo. Estas afecciones presentan síntomas similares y requieren los mismos primeros auxilios iniciales. Los buceadores reciben entrenamiento para ascender lentamente desde las profundidades para evitar la ED. Si bien su incidencia es relativamente baja, las consecuencias pueden ser graves y potencialmente mortales, especialmente si no se trata. [ 1 ]

Clasificación

La isquemia cerebral diferida (ICD) puede ser causada por dos mecanismos diferentes, que dan lugar a conjuntos de síntomas superpuestos. Los dos mecanismos son:

  • La enfermedad por descompresión (EDC) se produce cuando un gas metabólicamente inerte disuelto en los tejidos corporales, bajo presión, emerge de la solución y forma burbujas durante la descompresión. Suele afectar a buceadores que ascienden desde profundidad de forma inadecuada o a pilotos que vuelan en aeronaves con presión insuficiente.
  • La embolia gaseosa arterial (EGA), que es un bloqueo de la perfusión causado por burbujas de gas en el torrente sanguíneo arterial. En el contexto de la enfermedad por descompresión (EDC), estas pueden formarse como resultado de la nucleación y el crecimiento de burbujas por gas disuelto en la sangre durante la despresurización, que es un subconjunto de la EDC descrita anteriormente, y fuga de la circulación venosa a la arterial a través del foramen oval permeable u otro cortocircuito, o por gas que ingresa a la sangre mecánicamente como resultado de un barotrauma pulmonar . El barotrauma pulmonar es una ruptura del tejido pulmonar por la expansión del gas respiratorio retenido en los pulmones durante la despresurización. Esto puede ser causado típicamente por un buceador que asciende mientras contiene la respiración después de respirar a presión ambiente, escape de presión ambiente de un submarino sumergido sin una exhalación adecuada durante el ascenso, o la descompresión explosiva de la cabina de un avión u otro entorno presurizado. Otras formas de lesión por sobrepresión pulmonar, como el neumotórax, requieren un tratamiento claramente diferente al de la EGA.

En cualquier situación que pueda causar enfermedad por descompresión, también existe un riesgo potencial de embolia gaseosa arterial , y como muchos de los síntomas son comunes a ambas afecciones, puede ser difícil distinguirlas en el campo, y el tratamiento de primeros auxilios es el mismo para ambos mecanismos. [ 2 ]

Signos y síntomas

Aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes con DCS desarrollan síntomas dentro de las tres horas posteriores a salir a la superficie; solo un pequeño porcentaje presenta síntomas más de 24 horas después de bucear. [ 3 ]

A continuación se presenta un resumen comparativo de los signos y síntomas de la enfermedad por descompresión (EDC) derivados de sus dos componentes: la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa arterial . Muchos signos y síntomas son comunes a ambas afecciones, lo que puede dificultar el diagnóstico. El historial de inmersiones puede ser útil para determinar cuál es más probable, pero es posible que ambos componentes se manifiesten simultáneamente tras ciertos perfiles de buceo.

Causas

La enfermedad por descompresión se produce por la formación y el crecimiento de burbujas de gas inerte en los tejidos cuando un buceador se descomprime más rápido de lo que el gas puede eliminarse de forma segura mediante la respiración y la perfusión. [ 4 ]

La embolia gaseosa arterial se produce cuando el gas presente en los pulmones ingresa a la circulación venosa pulmonar a través de lesiones en los capilares de los alvéolos causadas por una lesión por sobrepresión pulmonar. Estas burbujas circulan luego a los tejidos a través de la circulación arterial sistémica y pueden causar obstrucciones directa o indirectamente al iniciar la coagulación. [ 5 ]

Mecanismo

El mecanismo de la enfermedad por descompresión es diferente al de la embolia gaseosa arterial, pero ambos comparten el factor causal de la despresurización.

Enfermedad por descompresión

La despresurización hace que los gases inertes , que estaban disueltos a mayor presión , salgan de la solución física y formen burbujas de gas dentro del cuerpo. Estas burbujas producen los síntomas de la enfermedad por descompresión. [ 6 ] [ 7 ] Las burbujas pueden formarse siempre que el cuerpo experimenta una reducción de presión, pero no todas las burbujas dan lugar a la enfermedad por descompresión. [ 8 ] La cantidad de gas disuelto en un líquido se describe mediante la Ley de Henry , que indica que cuando la presión de un gas en contacto con un líquido disminuye, la cantidad de ese gas disuelto en el líquido también disminuirá proporcionalmente.

Al ascender de una inmersión, el gas inerte sale de la solución en un proceso llamado " desgasificación " o "desgasificación". En condiciones normales, la mayor parte de la desgasificación ocurre por intercambio de gases en los pulmones . [ 9 ] [ 10 ] Si el gas inerte sale de la solución demasiado rápido para permitir la desgasificación en los pulmones, entonces pueden formarse burbujas en la sangre o dentro de los tejidos sólidos del cuerpo. La formación de burbujas en la piel o las articulaciones produce síntomas más leves, mientras que un gran número de burbujas en la sangre venosa puede causar daño pulmonar. [ 11 ] Los tipos más graves de DCS interrumpen —y finalmente dañan— la función de la médula espinal, lo que lleva a parálisis , disfunción sensorial o muerte. En presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda del corazón, como un foramen oval permeable , las burbujas venosas pueden entrar en el sistema arterial, lo que produce una embolia gaseosa arterial . [ 12 ] [ 13 ] Un efecto similar, conocido como ebullismo , puede ocurrir durante la descompresión explosiva , cuando el vapor de agua forma burbujas en los fluidos corporales debido a una reducción drástica de la presión ambiental. [ 14 ]

Embolia gaseosa arterial

Cuando un buceador contiene la respiración durante un ascenso, la reducción de presión provoca la expansión del gas, y los pulmones también deben expandirse para seguir conteniéndolo. Si la expansión supera la capacidad normal de los pulmones, estos continuarán expandiéndose elásticamente hasta que los tejidos alcancen su límite de resistencia a la tracción. A partir de ese momento, cualquier aumento en la diferencia de presión entre el gas en los pulmones y la presión ambiente provocará la ruptura de los tejidos más débiles, liberando gas de los pulmones a cualquier espacio permeable expuesto por el tejido dañado. Este espacio podría ser el pleural, entre el pulmón y la pared torácica, entre las membranas pleurales, y esta afección se conoce como neumotórax. El gas también podría entrar en los espacios intersticiales dentro de los pulmones, el cuello y la laringe, y el espacio mediastínico alrededor del corazón, causando enfisema intersticial o mediastínico, o podría entrar en los vasos sanguíneos de la circulación venosa pulmonar a través de capilares alveolares dañados y, desde allí, llegar al lado izquierdo del corazón, desde donde se descargará a la circulación sistémica. Al salir por la aorta, el gas puede ser arrastrado por la sangre que fluye hacia las arterias carótidas o basilar. Si estas burbujas causan una obstrucción en los vasos sanguíneos, se trata de una embolia gaseosa arterial . La obstrucción vascular y la inflamación causadas por las burbujas de gas provocan daños en la mayoría de los tejidos. [ 15 ] Una diferencia de presión y una expansión suficientes para causar esta lesión pueden producirse a profundidades tan superficiales como 1,2 metros (3,9 pies) . [ 16 ] 

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo es difícil, ya que la mayoría de los signos y síntomas son comunes a varias afecciones y no existen pruebas específicas para la enfermedad por descompresión (EDC). El historial de buceo es importante, si es fiable, y la secuencia y presentación de los síntomas pueden ayudar a diferenciar entre las distintas posibilidades. La mayoría de los médicos no tienen la formación ni la experiencia necesarias para diagnosticar la EDC de forma fiable, por lo que es preferible consultar a un especialista en medicina del buceo, ya que un diagnóstico erróneo puede tener consecuencias inconvenientes, costosas y potencialmente mortales. Antes del año 2000, existía una tendencia a subdiagnosticar la EDC, y como resultado, muchos casos no recibieron el tratamiento que podría haber dado mejores resultados; mientras que, desde el año 2000, se ha producido un cambio hacia el sobrediagnóstico, con los consiguientes tratamientos costosos e inconvenientes, y evacuaciones costosas, inconvenientes y arriesgadas que no eran necesarias. [ 2 ] La presencia de síntomas de neumotórax, enfisema mediastínico o intersticial apoyaría un diagnóstico de embolia gaseosa arterial si también se presentan síntomas de esa afección, pero la embolia gaseosa arterial puede ocurrir sin síntomas de otras lesiones pulmonares por sobrepresión. La mayoría de los casos de embolia gaseosa arterial presentarán síntomas poco después de emerger a la superficie, pero esto también sucede con la enfermedad por descompresión cerebral. [ 2 ]

El entumecimiento y el hormigueo se asocian con la DCS espinal, pero también pueden ser causados ​​por la presión sobre los nervios ( neurapraxia por compresión ). En la DCS, el entumecimiento u hormigueo generalmente se limita a uno o varios dermatomas , mientras que la presión sobre un nervio tiende a producir áreas características de entumecimiento asociadas con el nervio específico en un solo lado del cuerpo distal al punto de presión. [ 2 ] Una pérdida de fuerza o función probablemente sea una emergencia médica. Una pérdida de sensibilidad que dure más de uno o dos minutos indica la necesidad de atención médica inmediata. Solo en los cambios sensoriales parciales, o parestesias, se aplica esta distinción entre lesiones leves y más graves. [ 17 ]

Las áreas extensas de entumecimiento con debilidad o parálisis asociadas, especialmente si afecta a una extremidad completa, son indicativas de una probable afectación cerebral y requieren atención médica urgente. Las parestesias o la debilidad que afectan a un dermatoma indican una probable afectación de la médula espinal o de las raíces nerviosas espinales. Si bien es posible que esto tenga otras causas, como una lesión en un disco intervertebral, estos síntomas indican la necesidad urgente de una evaluación médica. En combinación con debilidad, parálisis o pérdida del control de los intestinos o la vejiga, indican una emergencia médica. [ 17 ]

Prevención

Casi todas las embolias gaseosas arteriales se pueden evitar no buceando con afecciones pulmonares que aumentan el riesgo y no conteniendo la respiración durante el ascenso. Estas afecciones suelen detectarse en el examen médico de buceo requerido para buceadores profesionales. No todos los buceadores recreativos se someten a este nivel de evaluación. No se recomienda el vaciado completo de los pulmones en ascensos de emergencia nadando, ya que se cree que esto aumenta el riesgo al colapsar las pequeñas vías respiratorias y atrapar aire en partes del pulmón. La velocidad de ascenso no suele ser un problema para la embolia gaseosa arterial.

La enfermedad por descompresión suele evitarse siguiendo las indicaciones de las tablas o algoritmos de descompresión en cuanto a velocidades de ascenso y tiempos de parada para el perfil de inmersión específico, pero esto no garantiza la seguridad y, en algunos casos, de forma impredecible, puede producirse. Descomprimir durante más tiempo puede reducir el riesgo en una cantidad desconocida. La descompresión es un riesgo calculado en el que algunas variables no están bien definidas y no es posible determinar el punto en el que desaparece todo el riesgo residual. El riesgo también se reduce disminuyendo la exposición a la ingasificación y teniendo en cuenta los diversos factores de riesgo conocidos y sospechados. La mayoría de los casos, aunque no todos, se pueden evitar fácilmente.

Tratamiento

El tratamiento para la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa arterial, componentes de la isquemia cerebral diferida, puede variar significativamente, pero esto depende principalmente de los síntomas, ya que ambas afecciones generalmente se tratan en función de estos. [ 2 ] Consulte los tratamientos específicos en dichos artículos.

La urgencia del tratamiento depende de los síntomas. Los síntomas leves generalmente se resuelven sin tratamiento, aunque un tratamiento adecuado puede acelerar considerablemente la recuperación. La falta de tratamiento en casos graves puede tener consecuencias fatales o a largo plazo. Algunos tipos de lesiones tienen mayor probabilidad de tener efectos duraderos según los órganos afectados. [ 2 ]

Primeros auxilios

Los primeros auxilios son comunes tanto para la enfermedad por descompresión como para la edad avanzada:

  • Vigile al paciente para comprobar su capacidad de respuesta, la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación; reaniménelo si es necesario.
  • Tratar el shock.
  • Coloque al paciente boca arriba o, en el caso de víctimas somnolientas, inconscientes o con náuseas, de lado.
  • Administre oxígeno al 100% lo antes posible.
  • Busque asistencia médica inmediata, localice un hospital con instalaciones hiperbáricas y planifique un posible traslado.
  • Permita que el paciente beba agua o líquidos isotónicos solo si responde a estímulos, está estable y no presenta náuseas ni dolor de estómago. Se prefiere la administración de solución salina intravenosa .
  • Registre los detalles de las inmersiones recientes y las respuestas a los primeros auxilios, y proporciónelos al médico especialista que lo atendió. Los detalles de la inmersión deben incluir perfiles de profundidad y tiempo, gases respiratorios utilizados e intervalos en superficie.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad por descompresión suele ser favorable para pacientes con síntomas leves, que reciben un tratamiento oportuno y adecuado, y que gozan de excelente salud antes de la inmersión. Los síntomas pueden resolverse en cuestión de días tras la administración inmediata de oxígeno a alto flujo y reposo. [ 15 ]

El pronóstico de la embolia gaseosa arterial cerebral depende en gran medida de la gravedad y del tiempo transcurrido hasta la recompresión. La mayoría de los casos que se recomprimen en las dos horas siguientes evolucionan favorablemente. La recompresión en las seis horas siguientes suele producir mejoría y, en ocasiones, resolución completa. Los retrasos en la recompresión de más de 6 a 8 horas no suelen ser muy efectivos y generalmente se asocian con retrasos en el diagnóstico y en el traslado a una cámara hiperbárica. [ 18 ]

Xu et al. informaron una tasa de efectividad del 99,3 % en el tratamiento de la enfermedad por descompresión con recompresión inmediata en un estudio de 5278 casos entre 2000 y 2010 en China. El síntoma inicial se presentó dentro de las 6 horas posteriores a la salida a la superficie en el 98,9 % de los casos. [ 19 ]

Pueden surgir complicaciones a largo plazo como daño a órganos terminales por embolias gaseosas. En los huesos, la osteonecrosis disbárica produce fracturas patológicas y artritis crónica, particularmente en el fémur proximal , el húmero y la tibia . En el cerebro y la médula espinal, según el área y la gravedad del daño, pueden presentarse déficits neurológicos que van desde el coma hasta debilidad sensoriomotora, incontinencia y otros efectos. Los pulmones pueden desarrollar fibrosis pulmonar . El páncreas, los riñones y el hígado también son vulnerables, y la necrosis regional en el tracto gastrointestinal puede causar estenosis que conducen a la obstrucción . [ 15 ]

Epidemiología

Se diagnostican aproximadamente entre 3 y 7 casos por cada 10.000 inmersiones, de los cuales aproximadamente 1 de cada 100.000 inmersiones son mortales. [ 2 ]

Referencias

  1. ↑ "Enfermedad por descompresión" . Harvard Health . 2 de enero de 2019. Archivado del original el 6 de abril de 2024. Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Frans Cronje (5 de agosto de 2014). No todo lo que pica son curvas (video). DAN Southern Africa. Archivado del original el 14 de marzo de 2021. Recuperado el 27 de marzo de 2020 a través de YouTube.
  3. ↑ Pollock NW, Buteau D, NW (15 de marzo de 2017). "Actualizaciones en la enfermedad por descompresión". Emergency Medicine Clinics of North America . 35 (2): 301– 319. doi : 10.1016/j.emc.2016.12.002 . PMID 28411929 . 
  4. ↑ Howle, Laurens E.; Weber, Paul W.; Hada, Ethan A.; Vann, Richard D.; Denoble, Petar J. (2017-03-15). "La probabilidad y gravedad de la enfermedad por descompresión" . PLOS ONE . 12 (3) e0172665. Bibcode : 2017PLoSO..1272665H . doi : 10.1371/journal.pone.0172665 . ISSN 1932-6203 . PMC 5351842. PMID 28296928 .   
  5. ↑ Centro Médico Virginia Mason, Seattle, Washington, EE. UU.; Hampson, Neil B; Moon, Richard E; Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, EE. UU. (30 de septiembre de 2020). " Embolia gaseosa arterial al respirar aire comprimido en 1,2 metros de agua" . Medicina Hiperbárica y de Buceo . 50 (3): 292– 294. doi : 10.28920/dhm50.3.292-294 . PMC 7819734. PMID 32957133. Archivado del original el 22 de noviembre de 2023. Recuperado el 22 de noviembre de 2023 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ↑ Vann, Richard D, ed. (1989). "The Physiological Basis of Decompression" . 38th Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop . 75(Phys)6–1–89: 437. Archivado del original el 7 de octubre de 2008. Recuperado el 15 de mayo de 2010 .
  7. ↑ Ackles, KN ​​(1973). "Interacción de la burbuja sanguínea en la enfermedad por descompresión" . Informe técnico de Defensa, Investigación y Desarrollo de Canadá (DRDC) . DCIEM-73 – CP-960 . Archivado del original el 21 de agosto de 2009. Recuperado el 23 de mayo de 2010 .
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  10. ↑ Kindwall, Eric P (1975). "Medición de la eliminación de helio del hombre durante la descompresión respirando aire u oxígeno" . Undersea Biomedical Research . 2 (4): 277– 284. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005. PMID 1226585. Archivado del original el 21 de agosto de 2009. Recuperado el 23 de mayo de 2010 .   
  11. ↑ Francis y Mitchell, Manifestaciones , págs. 583–584.
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  13. ↑ Francis y Mitchell, Fisiopatología , págs. 530–541.
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  16. ↑ "Preguntas frecuentes de DAN Medical: Mecanismo de lesión del síndrome de sobreinflación pulmonar" . www.diversalertnetwork.org . Archivado del original el 15 de noviembre de 2019. Consultado el 2 de marzo de 2020 .
  17. 1 2 Cronje, Frans (Primavera de 2009). "All That Tingles Is Not Bends" (PDF) . Alert Diver . 1 (2). DAN Southern Africa: 20–24 . ISSN 2071-7628 . Archivado (PDF) del original el 25 de febrero de 2021. Recuperado el 30 de marzo de 2020 . 
  18. ↑ Walker , JR III; Murphy-Lavoie, Heather M. (20 de diciembre de 2019). "Embolia gaseosa en buceo" . www.ncbi.nlm.nih.gov . PMID 29493946. Archivado del original el 17 de marzo de 2021. Recuperado el 28 de marzo de 2020 . 
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Fuentes

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  • Francis, T James R; Mitchell, Simon J (2003). "10.6: Manifestaciones de los trastornos de la descompresión". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott (5.ª  ed. revisada). Estados Unidos: Saunders. pp. 578–599 . ISBN  978-0-7020-2571-6OCLC 51607923​​ 
  • Nishi, Ron Y; Brubakk, Alf O; Eftedal, Olav S (2003). "10.3: Detección de burbujas". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott (5.ª  ed. revisada). Estados Unidos: Saunders. pág.  501. ISBN 978-0-7020-2571-6OCLC 51607923​​ 
  • Manual de primeros auxilios para buceadores , John Lippmann y Stan Bugg, edición para miembros de DAN SEAP.
  • Manual de emergencias de buceo , John Lippmann y Stan Bugg, ISBN 0-946020-18-3