Daño en los órganos terminales

Cuando la presión arterial es críticamente alta (>180/120 mm Hg) o aumenta rápidamente, un gran volumen de sangre que circula en un espacio reducido crea turbulencia y puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Los sistemas de reparación del cuerpo se activan ante el daño y los componentes sanguíneos circulantes, como las plaquetas , trabajan en la reparación. La acumulación de plaquetas puede obstruir el espacio vascular y afectar la capacidad natural del cuerpo para producir óxido nítrico , que dilataría los vasos sanguíneos y ayudaría a reducir la presión arterial. Cuando la alta presión empuja las paredes de los vasos sanguíneos estrechados, el líquido sale del interior de los vasos y se desplaza al espacio exterior. Esto dificulta el flujo sanguíneo necesario e interrumpe la circulación de oxígeno, lo que puede provocar necrosis tisular y daño permanente al cerebro, el corazón, las arterias y los riñones. Esto puede ocurrir como resultado de hipertensión crónica o mal controlada, consumo de drogas ilícitas o como complicación del embarazo. ^{[ 3 ]} Estudios recientes han demostrado que la activación del sistema inmunitario también puede estar estrechamente relacionada con el desarrollo de daño a los órganos terminales en estados hipertensivos. ^{[ 4 ]}

El shock se produce cuando el cuerpo no tiene una circulación adecuada para suministrar oxígeno a los tejidos. El shock hipovolémico ocurre debido a un bajo volumen de fluidos circulantes en los vasos sanguíneos. El shock distributivo , que puede ocurrir debido a anafilaxia o sepsis, produce una dilatación generalizada de los vasos sanguíneos en el cuerpo, lo que resulta en una presión arterial más baja. En casos de volumen circulante extremadamente bajo o incapacidad para mantener una presión arterial adecuada, los tejidos corporales no reciben suficiente oxígeno ni nutrientes. ^{[ 5 ]} Cuando los tejidos carecen de oxígeno y una circulación adecuada, los órganos pueden fallar. ^{[ 6 ]}

En la diabetes , la desregulación de los niveles de insulina y glucosa en sangre daña las células de los órganos diana y, a medida que el cuerpo compensa regulando el volumen de líquidos para ajustar la concentración de glucosa, también se produce daño colateral en los órganos. Las complicaciones microvasculares y macrovasculares incluyen nefropatía, retinopatía, neuropatía y eventos de ASCVD . ^{[ 7 ]} En la neuropatía diabética , la glucosa promueve el estrés oxidativo que conduce al daño nervioso. ^{[ 8 ]} Los niveles crónicamente altos de insulina también se asocian con el desarrollo temprano de placas ateroscleróticas dentro de las paredes de los vasos sanguíneos. ^{[ 9 ]}

El daño a los órganos terminales puede ocurrir en cualquier etapa de diagnóstico de la diabetes, incluida la prediabetes . ^{[ 12 ]}

• Corazón: evaluar la presencia de insuficiencia cardíaca de nueva aparición (hinchazón de piernas, nuevo soplo) ^{[ 3 ].}
• Pulmones: la sobrecarga de líquidos o la infección pueden causar dificultad para respirar ^{[ 3 ].}
• Neurológico: se debe realizar un examen neurológico detallado para evaluar la presencia de accidente cerebrovascular ^{[ 3 ]} y enfermedad vascular periférica ^{[ 14 ].}
• Fundoscopia : examen del ojo que puede mostrar signos de hipertensión, incluyendo papiledema y hemorragias retinianas ^{[ 3 ].}

• Hemograma completo: comprobar si hay recuento bajo de glóbulos rojos y recuento elevado de glóbulos blancos ^{[ 11 ].}
• Panel metabólico básico: evalúa la función renal con creatinina y nitrógeno ureico en sangre ^{[ 11 ].}
• Análisis de orina: puede mostrar exceso de proteínas (hipertensión) o bacterias o glóbulos blancos en la orina (infección) ^{[ 3 ] [ 11 ]}
• Análisis de drogas en orina : las drogas ilícitas como la cocaína y el PCP pueden aumentar la presión arterial rápidamente ^{[ 3 ].}
• Enzimas cardíacas: la troponina y el péptido natriurético cerebral elevados pueden indicar estrés en el corazón ^{[ 3 ].}
• Prueba de embarazo: la preeclampsia en el embarazo puede causar presión arterial peligrosamente alta ^{[ 3 ].}
• Lactato : el aumento de lactato en la sangre indica que algunas áreas del cuerpo no están recibiendo suficiente oxígeno ^{[ 11 ].}
• Cultivos: se deben recolectar hemocultivos y cultivos específicos de la fuente (orina, esputo, etc.) cuando se sospecha un choque séptico para identificar la fuente y dirigir el tratamiento ^{[ 11 ].}
• Glucosa en sangre en ayunas , A1C , prueba de tolerancia oral a la glucosa - para el diagnóstico de diabetes ^{[ 12 ]}

• Radiografía de tórax: puede mostrar signos de infección o acumulación de líquido ^{[ 11 ]} o agrandamiento del corazón ^{[ 14 ].}
• Electrocardiograma: comprobar si hay disfunción cardíaca ^{[ 3 ]}
• Ecocardiograma: puede mostrar signos de engrosamiento del músculo ventricular izquierdo debido a insuficiencia cardíaca ^{[ 14 ].}
• TC de cabeza: puede mostrar signos de accidente cerebrovascular ^{[ 3 ]}
• Angiografía por TC: evaluar los signos de disección aórtica ^{[ 3 ]}
• OCT - evaluar signos de retinopatía diabética ^{[ 12 ]}

Cuando existe preocupación por la presencia o el desarrollo de daño en órganos diana, se debe reducir la presión arterial de forma urgente con medicamentos antihipertensivos intravenosos. Los pacientes deben ser hospitalizados para ser monitorizados de cerca ante posibles complicaciones derivadas del daño en órganos diana, especialmente accidentes cerebrovasculares. La presión arterial debe reducirse un máximo del 10 % durante la primera hora y del 25 % durante las dos primeras horas, ya que una reducción rápida de la presión arterial puede disminuir el flujo sanguíneo cerebral y provocar un accidente cerebrovascular isquémico. Una vez estabilizada la presión arterial, se puede cambiar la medicación intravenosa a oral. ^{[ 3 ]}

Para los pacientes con hipertensión de larga duración, es fundamental educarlos sobre la importancia de tomar consistentemente los medicamentos recetados y mantener la presión arterial bien controlada. ^{[ 2 ]} Además, los tratamientos futuros podrían centrarse no solo en el control de la presión arterial, sino también en la reducción de la inflamación local que puede provocar daño en los órganos. ^{[ 4 ]}

En pacientes embarazadas con sospecha de preeclampsia, se debe administrar sulfato de magnesio y hospitalizarlas. Se debe controlar de cerca la diuresis, la respiración y los reflejos, prestando especial atención al posible deterioro de la función renal y la toxicidad por magnesio . La presión arterial sistólica solo debe tratarse con antihipertensivos si supera los 160 mm Hg. ^{[ 2 ]}

Cuando un paciente está en estado de shock, el daño a los órganos vitales suele deberse a que el volumen sanguíneo circulante o la presión arterial no son suficientes para mantener el suministro de oxígeno y nutrientes a dichos órganos. El tratamiento inicial se centra en estabilizar al paciente. Se administran líquidos para aumentar el volumen sanguíneo circulante. También se pueden administrar vasopresores , medicamentos que contraen los vasos sanguíneos, para mantener una presión arterial más alta y ayudar a que los órganos vitales reciban suficiente oxígeno y nutrientes. Los esteroides en dosis altas, como la hidrocortisona , también pueden ayudar a mantener la presión arterial en los pacientes. A menudo es necesario un control estricto en la unidad de cuidados intensivos para medir la presión arterial. ^{[ 10 ]}

El siguiente paso en el tratamiento del daño orgánico terminal debido al choque séptico es identificar la fuente de la infección y tratarla. Se pueden iniciar antibióticos de amplio espectro que traten muchas bacterias potenciales antes de que los cultivos identifiquen la bacteria específica que causa la infección. Una vez que los cultivos identifican al causante de la infección, se puede modificar la terapia antibiótica para que solo cubra lo que necesita ser tratado. El tratamiento de la fuente de la infección debería resolver la hipotensión que compromete la función de los órganos vitales. Las complicaciones, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda , la lesión renal aguda y las alteraciones electrolíticas , pueden tratarse de forma proactiva y manejarse de manera individualizada. ^{[ 10 ]}

El tratamiento y la monitorización de por vida suelen ser necesarios para el control de la glucosa. Los niveles de glucosa deben mantenerse entre 90 y 130 mg/dL y la HbA1c por debajo del 7 %. ^{[ 7 ]} El tratamiento médico incluye el uso de insulina y/u otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa. Se recomienda la monitorización de las complicaciones por daño a órganos diana según las guías de diferentes organismos médicos regionales. ^{[ 7 ]}