Estatus considerado

El estatus de "deemed status" es una designación otorgada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a un proveedor de atención médica en los Estados Unidos que ha sido acreditado por una organización de acreditación nacional aprobada, lo que permite que la acreditación sustituya a una inspección de cumplimiento realizada por una agencia estatal.

Para que cualquier organización reciba financiación de CMS, debe cumplir con las condiciones de cobertura (CfC) o las condiciones de participación (CoP). Estos son conjuntos de estándares mínimos que deben cumplirse antes de que CMS emita el reembolso por los servicios de Medicare y Medicaid. Las áreas cubiertas por estos estándares incluyen el Programa de Enfermedad Renal Terminal , ^{[ 1 ]} los centros quirúrgicos ambulatorios, ^{[ 2 ]} y las organizaciones de obtención de órganos . ^{[ 3 ]} Los estándares para residencias de ancianos se distribuyeron como resultado de la Ley de Reforma de Residencias de Ancianos . ^{[ 4 ]}

Las clínicas ambulatorias no pueden recibir el estatus de "considerado". ^{[ 5 ]} Una consecuencia de esto es que los sistemas de pago de CMS pueden ser más complicados en las clínicas pequeñas que en los hospitales grandes para los mismos procedimientos. ^{[ 5 ]}

Las condiciones de cobertura y las condiciones de participación se aplican a los siguientes tipos de organizaciones: ^{[ 6 ]}

Dos tipos de organizaciones pueden revisar a un proveedor de atención médica para verificar el cumplimiento de las condiciones de participación o las condiciones de cobertura: una agencia estatal que actúa en nombre de CMS o una organización de acreditación nacional como la Joint Commission . ^{[ 7 ]}

Cuando se evalúa una organización, la encuesta verifica el aseguramiento de la calidad en lugar de la mejora continua de la calidad. ^{[ 8 ]} El proceso verifica las expectativas mínimas, no si la instalación está mejorando. ^{[ 8 ]}

En 1994, alrededor de 5.000 hospitales fueron elegibles para recibir fondos de CMS como resultado de ser revisados ​​por la Joint Commission . ^{[ 9 ]}

La Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 eliminó el estatus de entidad designada de la Comisión Conjunta y le ordenó que volviera a solicitar a CMS la autorización continua para revisar los hospitales en cuanto a las condiciones de cobertura y las condiciones de participación. ^{[ 10 ]}