Deshidración

En fisiología, la deshidratación es una falta de agua corporal total que altera los procesos metabólicos . ^{[ 3 ]} Ocurre cuando la pérdida de agua libre supera la ingesta, a menudo como resultado de la sudoración excesiva, problemas de salud o consumo insuficiente de agua. La deshidratación leve también puede ser causada por la diuresis por inmersión , que puede aumentar el riesgo de enfermedad por descompresión en los buceadores .

La mayoría de las personas toleran una disminución del 3-4% en el agua corporal total sin dificultad ni efectos adversos para la salud. Una disminución del 5-8% puede causar fatiga y mareos . La pérdida de más del 10% del agua corporal total puede provocar deterioro físico y mental, acompañado de sed intensa . La muerte se produce con una pérdida del 15 al 25% del agua corporal. ^{[ 4 ]} La deshidratación leve suele resolverse con rehidratación oral , pero los casos graves pueden requerir líquidos intravenosos.

La deshidratación puede causar hipernatremia (niveles elevados de iones de sodio en la sangre). Esto es distinto de la hipovolemia (pérdida de volumen sanguíneo , en particular de plasma sanguíneo ).

La deshidratación crónica puede causar cálculos renales , así como el desarrollo de enfermedad renal crónica . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los signos distintivos de la deshidratación incluyen sed y cambios neurológicos como dolores de cabeza , malestar general , pérdida de apetito , náuseas , disminución del volumen de orina (a menos que la poliuria sea la causa de la deshidratación), confusión , cansancio inexplicable , uñas moradas y convulsiones . ^{[ 7 ]} Los síntomas de la deshidratación se vuelven cada vez más graves con una mayor pérdida total de agua corporal. Se ha demostrado que una pérdida de agua corporal del 1-2%, considerada deshidratación leve, afecta el rendimiento cognitivo. ^{[ 8 ]} Si bien en personas mayores de 50 años, la sensación de sed del cuerpo disminuye con la edad, un estudio encontró que no había diferencia en la ingesta de líquidos entre personas jóvenes y mayores. ^{[ 9 ]} Muchas personas mayores tienen síntomas de deshidratación, siendo el más común la fatiga. ^{[ 10 ]} La deshidratación contribuye a la morbilidad en la población anciana, especialmente durante condiciones que promueven pérdidas insensibles de agua libre, como el clima cálido.

Los factores de riesgo de deshidratación incluyen, entre otros: realizar esfuerzos físicos en climas cálidos y húmedos, residir en altitudes elevadas, practicar deportes de resistencia, ser adulto mayor, lactante, niño y padecer enfermedades crónicas. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

La deshidratación también puede ser un efecto secundario de muchos tipos diferentes de fármacos y medicamentos. ^{[ 15 ]}

En los ancianos, la respuesta atenuada a la sed o la capacidad inadecuada para acceder al agua libre ante pérdidas excesivas de agua libre (especialmente relacionadas con la hiperglucemia ) parecen ser las principales causas de deshidratación. ^{[ 16 ]} El exceso de agua libre o agua hipotónica puede salir del cuerpo de dos maneras: pérdida sensible como la diuresis osmótica , la sudoración , los vómitos y la diarrea , y pérdida insensible de agua, que ocurre principalmente a través de la piel y el tracto respiratorio . En los seres humanos, la deshidratación puede ser causada por una amplia gama de enfermedades y estados que alteran la homeostasis del agua en el cuerpo. Estos ocurren principalmente a través de una alteración en la sed/acceso al agua o un exceso de sodio. ^{[ 17 ]}

El contenido de agua del cuerpo humano varía del 70-75% en recién nacidos al 40% o menos en adultos obesos, ^{[ 19 ]} se sugiere un valor promedio del 60%. ^{[ 20 ]} Dentro del cuerpo, el agua se clasifica como líquido intracelular o líquido extracelular . El líquido intracelular se refiere al agua que se encuentra dentro de las células. Este constituye aproximadamente el 57% del peso total del agua corporal. ^{[ 19 ]} El líquido dentro de las células tiene altas concentraciones de potasio , magnesio , fosfato y proteínas. ^{[ 21 ]} El líquido extracelular consiste en todo el líquido fuera de las células, e incluye la sangre y el líquido intersticial. Este constituye aproximadamente el 43% del peso total del agua corporal. Los iones más comunes en el líquido extracelular incluyen sodio, cloruro y bicarbonato.

La concentración de moléculas e iones disueltos en el fluido se describe como osmolaridad y se mide en osmoles por litro (Osm/L). ^{[ 21 ]} Cuando el cuerpo experimenta un déficit de agua libre, la concentración de solutos aumenta. Esto conduce a una mayor osmolaridad sérica. Cuando la osmolaridad sérica está elevada, esto es detectado por los osmorreceptores en el hipotálamo . Estos receptores desencadenan la liberación de la hormona antidiurética (ADH). ^{[ 22 ]} La ADH resiste la deshidratación aumentando la absorción de agua en los riñones y contrayendo los vasos sanguíneos. Actúa sobre los receptores V2 en las células del túbulo colector de la nefrona para aumentar la expresión de acuaporina . En casos más extremos de presión arterial baja, el hipotálamo libera mayores cantidades de ADH que también actúa sobre los receptores V1 . ^{[ 23 ]} Estos receptores causan contracciones en el músculo liso vascular periférico. Esto aumenta la resistencia vascular sistémica y eleva la presión arterial.

Para las actividades rutinarias, la sed suele ser una guía adecuada para mantener una hidratación correcta. ^{[ 35 ]} La ingesta mínima de agua variará individualmente dependiendo del peso, el gasto energético, la edad, el sexo, la actividad física, el entorno, la dieta y la genética. ^{[ 36 ] [ 37 ]} Con el ejercicio, la exposición a ambientes calurosos o una respuesta de sed disminuida , puede ser necesario agua adicional. En atletas en competición, beber cuando se tiene sed optimiza el rendimiento y la seguridad, a pesar de la pérdida de peso, y hasta 2010, no había ningún estudio científico que demostrara que es beneficioso anticiparse a la sed y mantener el peso durante el ejercicio. ^{[ 38 ]}

En climas cálidos o húmedos, o durante un esfuerzo físico intenso, la pérdida de agua puede aumentar notablemente, debido a que los seres humanos tienen una gran capacidad de sudoración, la cual varía considerablemente. Las pérdidas de sudor corporal total en hombres pueden superar los 2 L/h durante la práctica deportiva competitiva , observándose tasas de 3 a 4 L/h durante el ejercicio de corta duración y alta intensidad en condiciones de calor. ^{[ 39 ]} Cuando se pierden cantidades tan grandes de agua a través de la transpiración, también se pierden electrolitos , especialmente sodio. ^{[ 40 ]}

En la mayoría de los atletas que se ejercitan y sudan durante 4 a 5 horas con una concentración de sodio en el sudor inferior a 50  mmol/L, la pérdida total de sodio es inferior al 10 % de las reservas corporales totales (las reservas totales son aproximadamente 2500  mmol, o 58 g para una persona de 70 kg). ^{[ 41 ]} Estas pérdidas parecen ser bien toleradas por la mayoría de las personas. La inclusión de sodio en las bebidas de rehidratación tiene algunos beneficios teóricos ^{[ 41 ]} y supone poco o ningún riesgo, siempre que estos líquidos sean hipotónicos (ya que la principal medida para prevenir la deshidratación es la reposición de las pérdidas de agua libre).

El tratamiento más eficaz para la deshidratación leve se considera generalmente beber agua y reducir la pérdida de líquidos. El agua sola restaura únicamente el volumen del plasma sanguíneo, inhibiendo el mecanismo de la sed antes de que se puedan reponer los niveles de solutos. ^{[ 42 ]} El consumo de alimentos sólidos también puede contribuir a la hidratación. Se estima que aproximadamente el 22 % de la ingesta de agua en Estados Unidos proviene de los alimentos. ^{[ 43 ]} La concentración y la frecuencia de la orina volverán a la normalidad a medida que se resuelva la deshidratación. ^{[ 44 ]}

En algunos casos, la corrección de un estado de deshidratación se logra mediante la reposición de agua y electrolitos necesarios (a través de la terapia de rehidratación oral o la reposición de líquidos por vía intravenosa ). Como la rehidratación oral es menos dolorosa, no invasiva, económica y más fácil de administrar, es el tratamiento de elección para la deshidratación leve. ^{[ 45 ]} Las soluciones utilizadas para la rehidratación intravenosa pueden ser isotónicas , hipertónicas o hipotónicas, dependiendo de la causa de la deshidratación y de la concentración de sodio en la sangre. ^{[ 46 ]} El agua pura inyectada en las venas provoca la destrucción ( lisis ) de los glóbulos rojos ( eritrocitos ). ^{[ 47 ]}

Cuando no hay agua dulce disponible (por ejemplo, en el mar o en un desierto), el agua de mar o las bebidas con una concentración significativa de alcohol empeorarán la deshidratación. La orina contiene una concentración de solutos menor que el agua de mar; esto obliga a los riñones a producir más orina para eliminar el exceso de sal, lo que provoca una mayor pérdida de agua de la que se consumió del agua de mar. ^{[ 48 ]}

En casos graves de deshidratación donde se presentan desmayos , pérdida del conocimiento u otros síntomas que limitan gravemente la movilidad (el paciente es incapaz de mantenerse erguido o pensar con claridad), se requiere atención de urgencia. Se administran líquidos con un equilibrio adecuado de electrolitos por vía oral o intravenosa, con una evaluación continua del estado electrolítico; la resolución completa es normal en todos los casos, excepto en los más extremos. ^{[ 49 ] [ 50 ]}

El pronóstico de la deshidratación depende de la causa y la gravedad de la misma. La deshidratación leve generalmente se resuelve con hidratación oral. La deshidratación crónica, como la causada por trabajos físicamente exigentes o la disminución de la sed, puede provocar enfermedad renal crónica . ^{[ 51 ]} Las personas mayores con deshidratación tienen mayor riesgo de confusión, infecciones del tracto urinario , caídas e incluso retraso en la cicatrización de heridas. ^{[ 52 ]} En niños con deshidratación leve a moderada, la hidratación oral es suficiente para una recuperación completa. ^{[ 53 ]}

• terapia de rehidratación oral
• deshidratación terminal
• Sequedad (médica)
• Hipernatremia

• Definición de deshidratación según la enciclopedia médica MedlinePlus de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU.