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Oligomenorrea

La oligomenorrea es un patrón de sangrado anormal en el que la menstruación ocurre a intervalos mayores de 35 días, con menos de 9 períodos al año. [ 1 ] El período puede ser es...

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La oligomenorrea es un patrón de sangrado anormal en el que la menstruación ocurre a intervalos mayores de 35 días, con menos de 9 períodos al año. [ 1 ] El período puede ser escaso, de corta duración o ocurrir a intervalos irregulares. [ 1 ] La oligomenorrea es común en las adolescentes durante los primeros años posteriores a la menarquia. [ 2 ]

Las causas de la oligomenorrea abarcan desde anomalías cromosómicas hasta afecciones hipotalámico-hipofisarias y desequilibrios hormonales. Una causa común de oligomenorrea es el síndrome de ovario poliquístico (SOP), un desequilibrio hormonal que produce irregularidades menstruales. [ 3 ]

Menarquia

La menarquia es la primera menstruación en una mujer que ha alcanzado la edad reproductiva. La edad media de la menarquia es de 12 a 13 años en poblaciones bien nutridas de países desarrollados. [ 2 ] Si bien el momento del desarrollo puberal puede variar entre individuos, el orden en que ocurre es bastante estándar. La pubertad en las mujeres comienza con la telarquia (desarrollo de los senos), seguida de la pubarquia (crecimiento del vello púbico y axilar) y luego, generalmente entre 2 y 3 años después de la telarquia, por la menarquia. Durante la adolescencia, los intervalos y la duración del ciclo menstrual pueden variar a medida que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario comienza a madurar. [ 2 ] La anovulación durante los primeros años de menstruación después de la menarquia puede causar variaciones en los intervalos del ciclo. Un ciclo menstrual normal suele durar entre 21 y 35 días. [ 3 ]

Signos y síntomas clínicos

Los signos y síntomas de la oligomenorrea pueden variar según la causa. Los períodos poco frecuentes o los intervalos irregulares del ciclo son los síntomas más comunes. Si bien es normal que la menstruación sea irregular poco después de la menarquia, los ciclos no deben durar más de 45 días. [ 3 ] También pueden presentarse acné, dolores de cabeza, fatiga, crecimiento excesivo de vello, ansiedad y problemas de visión, dependiendo de la causa de la irregularidad menstrual. El dolor de aparición repentina, el dolor persistente o el dolor cíclico son síntomas que deben evaluarse de inmediato. [ 4 ]

Causas

Insuficiencia ovárica prematura

La insuficiencia ovárica prematura (IOP), también conocida como insuficiencia ovárica primaria , se define como "menopausia antes de los 40 años" y se presenta como un "espectro de disminución de la función ovárica" ​​que resulta en una fertilidad reducida debido a una disminución en el número de folículos ováricos. [ 5 ] [ 6 ] Si bien la mayoría de los casos de IOP son idiopáticos, se han descrito anomalías cromosómicas que resultan en el daño o pérdida del cromosoma X (es decir, síndrome de Turner , portadores de la premutación FMR1 ) que reducen la funcionalidad ovárica y conducen a insuficiencia ovárica prematura. [ 6 ] Otras causas de IOP incluyen trastornos autoinmunitarios, quimioterapia y radiación pélvica que causan destrucción ovárica rápida y agotamiento folicular. [ 7 ] En aquellas que experimentan oligomenorrea o irregularidad menstrual, un diagnóstico de IOP puede confirmarse con dos niveles elevados de hormona foliculoestimulante (mayores de 30-40 mUI/mL) con al menos 1 mes de diferencia. [ 7 ]

Síndrome de Turner

El síndrome de Turner es un trastorno cromosómico en el que las personas presentan una pérdida completa o parcial de un cromosoma X, siendo el cariotipo más común el 45,XO. Si bien la amenorrea primaria es la más frecuente entre las personas con síndrome de Turner, la oligomenorrea también puede ser un síntoma. [ 8 ] Las características físicas típicas del síndrome de Turner incluyen cuello palmeado, línea de cabello baja, baja estatura, tórax ancho y defectos cardíacos congénitos. Los ciclos menstruales irregulares o ausentes pueden ocurrir con esta afección como resultado de ovarios rudimentarios o disgenesia gonadal. Se ha descubierto que en las personas con síndrome de Turner " la apoptosis de los ovocitos se acelera notablemente en la etapa temprana de la vida fetal", lo que conduce a una baja reserva ovárica y anomalías menstruales. [ 9 ] Muchas de estas personas suelen ser diagnosticadas por primera vez cuando se les evalúa por irregularidades menstruales. [ 10 ]

Síndrome de ovario poliquístico

Las personas con síndrome de ovario poliquístico (SOP) también son propensas a tener oligomenorrea. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno hormonal que se caracteriza por hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos e irregularidad menstrual. Si bien no existe una definición universalmente reconocida de SOP, todos los esquemas de diagnóstico requieren la presencia de al menos dos de las características definitorias. [ 11 ] Los signos clínicos de hiperandrogenismo pueden incluir hirsutismo , acné, acantosis , virilización (voz más grave, calvicie de patrón masculino), aumento de peso y anomalías menstruales. [ 12 ] La irregularidad menstrual y la infertilidad son manifestaciones clínicas comunes del SOP donde las personas pueden experimentar períodos poco frecuentes, ausencia de períodos o ciclos abundantes e impredecibles. [ 13 ] Como resultado del desequilibrio hormonal y la anovulación crónica, las personas con SOP pueden desarrollar hiperplasia endometrial , lo que a su vez puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio . [ 13 ] El SOP a menudo se asocia con resistencia a la insulina y obesidad, condiciones que aumentan el riesgo de enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.

Amenorrea hipotalámica funcional

La amenorrea hipotalámica funcional (AHF) es una causa común de oligomenorrea y se produce debido a una falta de secreción de hormona del crecimiento que resulta en niveles bajos de FSH y LH. Sin la estimulación ovárica por FSH y LH, hay una falta de desarrollo folicular y ovulación normales que resultan en oligomenorrea o amenorrea. [ 14 ] Los trastornos alimentarios son factores de riesgo para la AHF debido a la alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario normal. Aunque los trastornos menstruales están más fuertemente asociados con la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa también puede resultar en oligomenorrea o amenorrea. Existe cierta controversia con respecto al mecanismo de la desregulación menstrual, ya que la amenorrea a veces puede preceder a una pérdida de peso sustancial en algunas anoréxicas. Los ejercicios de resistencia como correr o nadar pueden afectar la fisiología reproductiva de las atletas femeninas. Las corredoras, [ 15 ] [ 16 ] las nadadoras [ 17 ] y las bailarinas de ballet [ 18 ] menstrúan con poca frecuencia en comparación con las mujeres no atletas de edad similar o presentan amenorrea . Un estudio más reciente muestra que las atletas que compiten en deportes que enfatizan la delgadez o un peso específico presentan una mayor tasa de disfunción menstrual que las atletas que compiten en deportes con menor énfasis en estos aspectos o los sujetos de control. [ 19 ]

Otras causas

La oligomenorrea puede ser consecuencia de diversas causas, como prolactinomas ( adenomas de la hipófisis anterior ), tirotoxicosis , cambios hormonales durante la perimenopausia , síndrome de Prader-Willi , enfermedad de Graves , ciertos medicamentos y la lactancia materna.

Análisis diagnóstico

El análisis de laboratorio de una persona que experimenta oligomenorrea puede ser una parte necesaria de la evaluación. Si la persona es sexualmente activa, independientemente del uso de anticonceptivos, es importante realizar pruebas para detectar un posible embarazo. [ 3 ] Los niveles hormonales, incluidos FSH , LH , hormona estimulante de la tiroides y prolactina , pueden considerarse en la evaluación inicial de laboratorio. Si hay signos clínicos de hiperandrogenismo, puede estar indicado realizar pruebas de testosterona libre y niveles de DHEA-S . Quienes sospechen síndrome de Turner pueden confirmarlo mediante cariotipo . Un hemograma completo y un panel metabólico completo pueden considerarse para una evaluación adicional de otras enfermedades crónicas. [ 3 ]

Según los antecedentes y síntomas de cada paciente, se pueden considerar pruebas de imagen para ayudar a determinar la causa de la oligomenorrea. La ecografía pélvica permite evaluar la anatomía pélvica e identificar anomalías estructurales reproductivas. Si se sospecha un adenoma hipofisario , se puede considerar la realización de una resonancia magnética cerebral . [ 3 ]

Gestión

El tratamiento y manejo de la oligomenorrea variará según la causa. Se puede considerar una prueba de estimulación con progesterona para ayudar a evaluar si el trastorno menstrual se debe a anovulación, niveles bajos de estrógeno, un endometrio que no responde o alguna otra anomalía uterina. [ 20 ]

El tratamiento de la insuficiencia ovárica prematura debe centrarse en minimizar las complicaciones derivadas de la deficiencia de estrógenos. La terapia hormonal en mujeres premenopáusicas ayudará a reemplazar las hormonas que normalmente producen los ovarios. El reemplazo de estrógenos puede prevenir la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares y los síntomas de la menopausia. [ 10 ]

Se ha demostrado que la pérdida de peso en personas con SOP mejora la resistencia a la insulina, disminuye los niveles de andrógenos circulantes y restaura la función ovárica. [ 21 ] Se ha demostrado que el uso de píldoras anticonceptivas hormonales combinadas ayuda a regular los ciclos menstruales y disminuye el riesgo de cáncer de endometrio. [ 13 ]

El tratamiento de la amenorrea hipotalámica funcional debe incluir rehabilitación nutricional y regulación de los niveles de estrés. [ 3 ] Las personas diagnosticadas con un trastorno alimentario deben considerar una evaluación psicológica para el tratamiento de trastornos alimentarios o del estado de ánimo. Las personas con deficiencia nutricional grave pueden tener un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la deficiencia de estrógenos. La terapia de reemplazo de estrógenos puede ser necesaria para la recuperación ósea en quienes presentan signos de baja densidad mineral ósea. [ 14 ]

Amenorrea

La amenorrea se define como la ausencia total de menstruación. Se divide en dos categorías: amenorrea primaria y secundaria . La amenorrea primaria se presenta cuando no hay menstruación a los 15 años, con o sin evidencia de características sexuales secundarias , o si no hay menstruación dentro de los tres años posteriores a la telarquia. [ 3 ] Las causas de la amenorrea se superponen con las de la oligomenorrea, siendo esta última un posible pródromo de la amenorrea.

Véase también

Referencias

  1. ^ Riaz , Yumna; Parekh, Utsav (2023). "Oligomenorrea" . EstadísticasPerlas . Publicación de StatPearls. PMID 32809410 . 
  2. 1 2 3 "Menstruación en niñas y adolescentes: el ciclo menstrual como signo vital" . www.acog.org . Consultado el 10 de marzo de 2026 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Klein, David A.; Poth, Merrily A. (2013-06-01). "Amenorrea: un enfoque para el diagnóstico y el tratamiento" . American Family Physician . 87 (11): 781– 788.
  4. ↑ Bendle, Kara; Morse, Deborah (octubre de 2020), "Amenorrea" , en Geyer, Jane; Dietrich, Jennifer E. (eds.), Protocolos de la NASPAG para ginecología pediátrica y adolescente (1.ª ed.), Nueva York, NY: Springer Publishing Company, doi : 10.1891/9780826151957.0001 , ISBN  978-0-8261-5194-0, consultado el 25 de marzo de 2026
  5. ↑ Nash, Zachary; Davies, Melanie (2024-03-20). "Insuficiencia ovárica prematura" . BMJ . 384 e077469. doi : 10.1136/bmj-2023-077469 . ISSN 1756-1833 . PMID 38508679 .  
  6. 1 2 "Terapia hormonal en la insuficiencia ovárica primaria" . www.acog.org . Consultado el 14 de marzo de 2026 .
  7. 1 2 "Opinión del Comité N.° 605: Insuficiencia ovárica primaria en adolescentes y mujeres jóvenes" . Obstetricia y Ginecología . 124 (1): 193–197 . Julio de 2014. doi : 10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98 . ISSN 0029-7844 . 
  8. ↑ Essouabni, Amal; Ahakoud, Mohamed; Aynaou, Hayat; Bouguenouch, Laila; Salhi, Houda; Karim, Ouldim; Elouahabi, Hanan (junio de 2023). " Caso raro y atípico del síndrome de Turner con tres líneas celulares" . Cureus . 15 (6) e41128. doi : 10.7759/cureus.41128 . ISSN 2168-8184 . PMC 10385896. PMID 37519544 .   
  9. ↑ Fukami, Maki (2023). "Disfunción ovárica en mujeres con síndrome de Turner" . Frontiers in Endocrinology . 14 1160258. doi : 10.3389/fendo.2023.1160258 . ISSN 1664-2392 . PMC 10076527. PMID 37033245 .   
  10. 1 2 "Insuficiencia ovárica primaria en adolescentes y mujeres jóvenes" . www.acog.org . Consultado el 12 de marzo de 2026 .
  11. ↑ "Síndrome de ovario poliquístico" . www.acog.org . Consultado el 22 de marzo de 2026 .
  12. ↑ "Detección y manejo del adolescente hiperandrogénico" . www.acog.org . Consultado el 22 de marzo de 2026 .
  13. 1 2 3 "Síndrome de ovario poliquístico (SOP)" . www.acog.org . Consultado el 22 de marzo de 2026 .
  14. 1 2 Geyer, Dietrich, Jane, Jennifer (2020). Protocolos de la NASPAG para ginecología pediátrica y adolescente . Springer Publishing Company, Incorporated. págs. 99–109 . ISBN  9780826151940.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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  16. ↑ Wakat DK, Sweeney KA, Rogol AD ​​(1982). "Función del sistema reproductivo en mujeres corredoras de campo a través" . Med Sci Sports Exerc . 14 (4): 263– 9. doi : 10.1249/00005768-198204000-00002 . PMID 7132642 . 
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  18. ↑ Warren MP (1980). "Los efectos del ejercicio sobre la progresión puberal y la función reproductiva en niñas". J. Clin. Endocrinol. Metab . 51 (5): 1150– 1157. doi : 10.1210/jcem-51-5-1150 . PMID 6775000 . 
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  20. ↑ "Enfoques generales para el manejo médico de la supresión menstrual" . www.acog.org . Consultado el 26 de marzo de 2026 .
  21. ↑ Clark, AM; Thornley, B.; Tomlinson, L.; Galletley, C.; Norman, RJ (1998-06-01). "La pérdida de peso en mujeres obesas infértiles resulta en una mejora en el resultado reproductivo para todas las formas de tratamiento de fertilidad" . Reproducción Humana . 13 (6): 1502– 1505. doi : 10.1093/humrep/13.6.1502 . ISSN 0268-1161 .