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Diarrea del viajero

La diarrea del viajero ( DV ) es una infección estomacal e intestinal que se experimenta durante un viaje a un lugar nuevo debido a la falta de inmunidad a los patógenos locales...

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La diarrea del viajero ( DV ) es una infección estomacal e intestinal que se experimenta durante un viaje a un lugar nuevo debido a la falta de inmunidad a los patógenos locales transmitidos por los alimentos . La DV se define como la evacuación de heces blandas (una o más según algunas definiciones, tres o más según otras) durante el viaje. [ 2 ] [ 3 ] Puede ir acompañada de calambres abdominales, náuseas, fiebre, dolor de cabeza e hinchazón. [ 3 ] Ocasionalmente puede presentarse disentería . [ 5 ] La mayoría de los viajeros se recuperan en tres o cuatro días con poco o ningún tratamiento. [ 3 ] Alrededor del 12 % de las personas pueden presentar síntomas durante una semana. [ 3 ]

Las bacterias son responsables de más de la mitad de los casos, [ 3 ] generalmente a través de enfermedades transmitidas por alimentos y agua . La bacteria Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) suele ser la más común, excepto en el sudeste asiático , donde Campylobacter es más frecuente. [ 2 ] [ 3 ] Alrededor del 10 al 20 por ciento de los casos se deben al norovirus . [ 3 ] Los protozoos como Giardia pueden causar enfermedades de mayor duración. [ 3 ] El riesgo es mayor en las dos primeras semanas de viaje y entre los adultos jóvenes. [ 2 ] Las personas afectadas son más frecuentemente del mundo desarrollado . [ 2 ]

Las recomendaciones para la prevención incluyen comer solo alimentos bien limpios y cocinados, beber agua embotellada y lavarse las manos con frecuencia . [ 4 ] La vacuna oral contra el cólera , si bien es eficaz para el cólera , es de dudosa utilidad para la diarrea del viajero . [ 6 ] Generalmente se desaconsejan los antibióticos preventivos . [ 3 ] El tratamiento primario incluye la rehidratación y la reposición de sales perdidas ( terapia de rehidratación oral ). [ 3 ] [ 4 ] Se recomiendan antibióticos para síntomas significativos o persistentes, y pueden tomarse con loperamida para disminuir la diarrea. [ 3 ] Se requiere hospitalización en menos del 3 por ciento de los casos. [ 2 ]

Las estimaciones del porcentaje de personas afectadas varían entre el 20 y el 50 por ciento entre los viajeros al mundo en desarrollo . [ 3 ] La diarrea del viajero (DV) es particularmente común entre las personas que viajan a partes de Asia, Oriente Medio, África, América Latina y América Central y del Sur. [ 4 ] El riesgo es moderado en el sur de Europa y Rusia. [ 7 ] La DV se ha relacionado con el síndrome del intestino irritable y el síndrome de Guillain-Barré . [ 2 ] [ 3 ] Coloquialmente se la conoce con varios nombres, incluyendo " la venganza de Montezuma ", "diarrea del viajero ", " barriga de Bali " y " barriga de Delhi ". [ 8 ]

Signos y síntomas

La aparición de la diarrea del viajero (DT) suele ocurrir durante la primera semana de viaje, pero puede presentarse en cualquier momento durante el viaje, e incluso después de regresar a casa, dependiendo del período de incubación del agente infeccioso. [ 9 ] La DT bacteriana generalmente comienza abruptamente, pero Cryptosporidium puede incubarse durante siete días, y Giardia durante 14 días o más, antes de que se desarrollen los síntomas. Por lo general, un viajero experimenta de cuatro a cinco deposiciones blandas o líquidas al día. Otros síntomas comúnmente asociados son calambres abdominales, hinchazón, fiebre y malestar general . El apetito puede disminuir significativamente. [ 10 ] Aunque desagradable, la mayoría de los casos de DT son leves y se resuelven en pocos días sin intervención médica. [ 11 ]

La presencia de sangre o moco en las diarreas, dolor abdominal intenso o fiebre alta sugieren una causa más grave, como el cólera , caracterizado por una aparición repentina de debilidad y diarrea acuosa abundante con moco (descrita como heces de "agua de arroz"). En estos casos, se debe buscar atención médica; la deshidratación es una consecuencia grave del cólera y puede provocar secuelas graves —incluida, en raras ocasiones, la muerte— tan solo 24 horas después de su aparición si no se trata de inmediato. [ 11 ]

Causas

Los agentes infecciosos son la principal causa de la diarrea del viajero. Los enteropatógenos bacterianos causan aproximadamente el 80% de los casos. Los virus y protozoos representan la mayor parte del resto. [ 10 ]

El agente causal más común aislado en los países encuestados ha sido Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC). [ 10 ] La E. coli enteroagregativa se reconoce cada vez más. [ 11 ] Shigella spp. y Salmonella spp. son otros patógenos bacterianos comunes. Campylobacter , Yersinia , Aeromonas y Plesiomonas spp. se encuentran con menos frecuencia. Los mecanismos de acción varían: algunas bacterias liberan toxinas que se unen a la pared intestinal y causan diarrea; otras dañan los intestinos por su presencia directa.

El patógeno Brachyspira pilosicoli también parece ser responsable de muchas diarreas acuosas intermitentes crónicas y solo se diagnostica mediante biopsias de colon y el descubrimiento microscópico de un borde en cepillo falso [ 12 ] en la tinción de H&E o de plata de Warthin: su borde en cepillo es más fuerte y más largo que el de Brachyspira aalborgi . Desafortunadamente, a menudo no se diagnostica ya que el coprocultivo no permite el crecimiento y los cebadores del panel de PCR 16S no coinciden con las secuencias de Brachyspira . [ 13 ]

Si bien los virus causan menos del 20 % de los casos de diarrea del viajero en adultos, pueden causar casi el 70 % de los casos en lactantes y niños. La diarrea causada por agentes virales no se ve afectada por la terapia con antibióticos, pero suele ser autolimitada. [ 11 ] Los protozoos como Giardia lamblia , Cryptosporidium y Cyclospora cayetanensis también pueden causar diarrea. Los patógenos comúnmente implicados en la diarrea del viajero aparecen en la tabla de esta sección. [ 11 ] [ 14 ]

Un subtipo de diarrea del viajero que afecta a excursionistas y campistas, a veces conocida como diarrea de la naturaleza , puede tener una frecuencia de distribución de patógenos algo diferente. [ 15 ]

Factores de riesgo

La principal fuente de infección es la ingestión de alimentos o agua contaminados con materia fecal . Las tasas de ataque son similares para hombres y mujeres. [ 10 ]

El factor determinante más importante del riesgo es el destino del viajero. Entre los destinos de alto riesgo se incluyen los países en desarrollo de América Latina, África, Oriente Medio y Asia. [ 10 ] Entre los mochileros, otros factores de riesgo incluyen beber agua superficial no tratada y no mantener prácticas de higiene personal ni utensilios de cocina limpios. [ 16 ] Los campamentos suelen tener instalaciones sanitarias muy primitivas (o inexistentes), lo que los hace potencialmente tan peligrosos como cualquier país en desarrollo.

Aunque la diarrea del viajero suele resolverse en tres a cinco días (duración media: 3,6 días), en aproximadamente el 20 % de los casos, la enfermedad es lo suficientemente grave como para requerir reposo en cama, y ​​en el 10 %, la duración de la enfermedad supera una semana. [ 11 ] Para quienes son propensos a infecciones graves, como la disentería bacilar , la disentería amebiana y el cólera , la diarrea del viajero puede ser ocasionalmente mortal. [ 11 ] Otros grupos con mayor riesgo incluyen a los adultos jóvenes, las personas inmunodeprimidas , las personas con enfermedad inflamatoria intestinal o diabetes , y quienes toman bloqueadores H2 o antiácidos . [ 10 ]

Inmunidad

Los viajeros suelen contraer diarrea al consumir alimentos y bebidas que no tienen efectos adversos en los residentes locales. Esto se debe a la inmunidad que se desarrolla con la exposición constante y repetida a organismos patógenos. No se ha determinado la extensión ni la duración de la exposición necesaria para adquirir inmunidad; puede variar según el organismo. Un estudio realizado entre expatriados en Nepal sugiere que la inmunidad puede tardar hasta siete años en desarrollarse, presumiblemente en adultos que evitan la exposición deliberada a patógenos. [ 17 ] Por el contrario, en un estudio, la inmunidad adquirida por estudiantes estadounidenses mientras vivían en México desapareció tan solo ocho semanas después de cesar la exposición. [ 18 ]

Prevención

Saneamiento

Las recomendaciones incluyen evitar alimentos y bebidas dudosos, bajo el supuesto de que la TD es fundamentalmente una falla de saneamiento , que lleva a la contaminación bacteriana del agua potable y los alimentos. [ 10 ] Si bien se ha cuestionado la efectividad de esta estrategia, dado que los viajeros tienen poco o ningún control sobre el saneamiento en hoteles y restaurantes, y hay poca evidencia que respalde la afirmación de que la vigilancia alimentaria reduce el riesgo de contraer TD, [ 19 ] las directrices continúan recomendando precauciones básicas y de sentido común al hacer elecciones de alimentos y bebidas: [ 3 ]

  • Mantenga una buena higiene y utilice únicamente agua potable para beber y cepillarse los dientes. [ 11 ]
  • Las bebidas seguras incluyen agua embotellada, bebidas carbonatadas embotelladas y agua hervida o tratada adecuadamente por el viajero (como se describe a continuación). [ 11 ] Se debe tener precaución con el té, el café y otras bebidas calientes que solo se calientan, no se hierven. [ 10 ]
  • En los restaurantes, insista en que le abran las botellas de agua en su presencia; son frecuentes los informes de personas que llenan botellas vacías con agua del grifo sin tratar y las revenden como agua purificada. [ 11 ] Ante la duda, el agua o las bebidas carbonatadas embotelladas son la opción más segura, ya que es difícil simular la carbonatación al rellenar una botella usada.
  • Evite usar hielo en las bebidas, ya que podría no haber sido hecho con agua potable. [ 10 ]
  • Evite las ensaladas verdes, ya que es poco probable que la lechuga y otros ingredientes crudos se hayan lavado con agua potable. [ 10 ]
  • Evite comer frutas y verduras crudas a menos que las haya limpiado y pelado usted mismo a fondo. [ 10 ]

Si se manipulan correctamente, los alimentos frescos y envasados ​​bien cocidos suelen ser seguros. [ 10 ] Se debe evitar la carne y el marisco crudos o poco cocidos. La leche sin pasteurizar , los productos lácteos, la mayonesa y el glaseado de pasteles se asocian con un mayor riesgo de TD, al igual que los alimentos y bebidas comprados a vendedores ambulantes y otros establecimientos donde pueden existir condiciones antihigiénicas. [ 11 ]

Agua

Aunque el agua embotellada segura ahora está ampliamente disponible en la mayoría de los destinos remotos, los viajeros pueden tratar su propia agua si es necesario o como precaución adicional. [ 11 ] Las técnicas incluyen hervir, filtrar, tratamiento químico y luz ultravioleta; hervir es, con mucho, el método más eficaz. [ 20 ] Hervir mata rápidamente todas las bacterias, virus y protozoos activos. Hervir durante mucho tiempo suele ser innecesario; la mayoría de los microorganismos mueren en segundos a una temperatura del agua superior a 55–70 °C (131–158 °F) . [ 21 ] [ 22 ] El segundo método más eficaz es combinar la filtración y la desinfección química. [ 23 ] Los filtros eliminan la mayoría de las bacterias y protozoos, pero no los virus. El tratamiento químico con halógenos (lejía de cloro, tintura de yodo o tabletas comerciales) tiene una eficacia baja a moderada contra protozoos como Giardia , pero funciona bien contra bacterias y virus. La luz ultravioleta es eficaz contra virus y organismos celulares, pero solo funciona en agua clara y resulta ineficaz a menos que se sigan cuidadosamente las instrucciones del fabricante en cuanto a la profundidad máxima del agua, la distancia a la fuente de luz ultravioleta y la dosis/tiempo de exposición. Otras ventajas que se le atribuyen incluyen un tiempo de tratamiento corto, la eliminación de la necesidad de hervir el agua, la ausencia de alteración del sabor y un menor coste a largo plazo en comparación con el agua embotellada. La eficacia de los dispositivos UV se reduce cuando el agua está turbia o con lodo; dado que la luz ultravioleta es un tipo de luz, las partículas en suspensión crean sombras que ocultan a los microorganismos de la exposición a la luz ultravioleta. [ 24 ]  

Medicamentos

El subsalicilato de bismuto cuatro veces al día reduce la incidencia de diarrea del viajero. [ 2 ] [ 25 ] Aunque a muchos viajeros les resulta inconveniente un régimen de cuatro veces al día, las dosis más bajas no son efectivas. [ 2 ] [ 25 ] Los posibles efectos secundarios incluyen lengua negra, heces negras, náuseas, estreñimiento y zumbido en los oídos . El subsalicilato de bismuto no debe ser tomado por personas con alergia a la aspirina , enfermedad renal o gota , ni simultáneamente con ciertos antibióticos como las quinolonas , y no debe tomarse de forma continua durante más de tres semanas. Algunos países no lo recomiendan debido al riesgo de efectos secundarios raros pero graves. [ 25 ]

En Australia se comercializa un calostro bovino hiperinmune de administración oral para la prevención de la diarrea del viajero inducida por ETEC. Hasta la fecha, ningún estudio ha demostrado su eficacia en condiciones reales de viaje. [ 3 ]

Aunque eficaces, los antibióticos no se recomiendan para la prevención de la diarrea del viajero en la mayoría de los casos debido al riesgo de alergia o reacciones adversas, y porque la ingesta de antibióticos preventivos puede disminuir su eficacia si posteriormente se desarrolla una infección grave. Los antibióticos también pueden causar candidiasis vaginal o proliferación de la bacteria Clostridioides difficile , lo que puede provocar colitis pseudomembranosa y la diarrea grave e incesante asociada. [ 26 ]

Los antibióticos pueden estar justificados en situaciones especiales donde los beneficios superan los riesgos anteriores, como viajeros inmunocomprometidos, trastornos intestinales crónicos, antecedentes de episodios incapacitantes repetidos de diarrea del viajero o escenarios en los que la aparición de diarrea podría ser particularmente problemática. Las opciones para el tratamiento profiláctico incluyen los antibióticos fluoroquinolonas (como ciprofloxacino ), azitromicina y trimetoprima/sulfametoxazol , aunque este último ha demostrado ser menos efectivo en los últimos años. [ 27 ] La rifaximina también puede ser útil. [ 25 ] [ 28 ] Los antibióticos quinolonas pueden unirse a cationes metálicos como el bismuto y no deben tomarse simultáneamente con subsalicilato de bismuto. Trimetoprima/sulfametoxazol no debe ser tomado por personas con antecedentes de alergia a las sulfamidas .

Vacunación

La vacuna oral contra el cólera , si bien es eficaz para la prevención del cólera, es de dudosa utilidad para la prevención de la diarrea del viajero (DV). [ 6 ] Una revisión de 2008 encontró evidencia tentativa de beneficio. [ 29 ] Una revisión de 2015 afirmó que podría ser razonable para aquellos con alto riesgo de complicaciones por DV. [ 3 ] Varias vacunas candidatas dirigidas a ETEC o Shigella se encuentran en diversas etapas de desarrollo. [ 30 ] [ 31 ]

Probióticos

Una revisión de 2007 concluyó que los probióticos podrían ser seguros y eficaces para la prevención de la discinesia tardía, mientras que otra revisión no halló ningún beneficio. [ 2 ] Una revisión de 2009 confirmó que se necesitan más estudios, ya que la evidencia hasta la fecha es contradictoria. [ 25 ]

Otros

Se ha comprobado que el butirato de sodio es eficaz en la prevención de la diarrea del viajero . [ 32 ] [ 33 ]

Tratamiento

La mayoría de los casos de diarrea del viajero son leves y se resuelven en pocos días sin tratamiento, pero los casos graves o prolongados pueden provocar una pérdida significativa de líquidos y un peligroso desequilibrio electrolítico . La deshidratación debida a la diarrea también puede alterar la eficacia de los medicamentos y los anticonceptivos. Por lo tanto, la ingesta adecuada de líquidos ( terapia de rehidratación oral ) es una prioridad. Las bebidas de rehidratación comerciales [ 34 ] están ampliamente disponibles; alternativamente, se recomienda agua purificada u otros líquidos claros, junto con galletas saladas o sales de rehidratación oral (disponibles en tiendas y farmacias en la mayoría de los países) para reponer los electrolitos perdidos. [ 10 ] El agua carbonatada o los refrescos, dejándolos abiertos para permitir la disipación de la carbonatación, son útiles cuando no hay nada más disponible. [ 11 ] En casos graves o prolongados, se recomienda la supervisión de un profesional médico.

antibióticos

Si la diarrea se agrava (generalmente definida como tres o más deposiciones blandas en un período de ocho horas), especialmente si se asocia con náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre o sangre en las heces, se debe buscar atención médica. Estos pacientes pueden beneficiarse de la terapia antimicrobiana. [ 10 ] Una revisión de la literatura de 2000 encontró que el tratamiento con antibióticos acorta la duración y la gravedad de la diarrea del viajero; la mayoría de los efectos secundarios informados fueron leves o se resolvieron al suspender el antibiótico. [ 35 ]

El antibiótico recomendado varía según el destino del viaje. [ 36 ] El trimetoprim-sulfametoxazol y la doxiciclina ya no se recomiendan debido a los altos niveles de resistencia a estos agentes. [ 10 ] Los antibióticos generalmente se administran durante tres a cinco días, pero se han utilizado dosis únicas de azitromicina o levofloxacino . [ 37 ] La rifaximina y la rifamicina están aprobadas en los EE. UU. para el tratamiento de la diarrea del viajero causada por ETEC. [ 38 ] [ 39 ] Si la diarrea persiste a pesar del tratamiento, los viajeros deben ser evaluados para detectar cepas bacterianas resistentes al antibiótico prescrito, posibles infecciones virales o parasitarias, [ 10 ] disentería bacteriana o amebiana, giardiasis , helmintos o cólera. [ 11 ]

Agentes antimotilidad

Los fármacos antimotilidad, como la loperamida y el difenoxilato, reducen los síntomas de la diarrea al disminuir el tiempo de tránsito intestinal. Pueden tomarse para disminuir la frecuencia de las deposiciones, pero no lo suficiente como para detenerlas por completo, lo que retrasa la expulsión de los microorganismos causantes del intestino. [ 10 ] Deben evitarse en pacientes con fiebre, diarrea con sangre y posible diarrea inflamatoria. [ 40 ] Las reacciones adversas pueden incluir náuseas, vómitos, dolor abdominal, urticaria o erupción cutánea y pérdida del apetito. [ 41 ] Por regla general, los agentes antimotilidad no deben ser tomados por niños menores de dos años. [ 42 ] [ 43 ]

Epidemiología

Se estima que 10 millones de personas —entre el 20 y el 50 % de los viajeros internacionales— desarrollan TD cada año. [ 10 ] Es más común en los países en desarrollo, donde las tasas superan el 60 %, pero se ha reportado de alguna forma en prácticamente todos los destinos turísticos del mundo. [ 44 ]

Sociedad y cultura

La venganza de Moctezuma es un término coloquial para la diarrea del viajero contraída en México. El nombre hace referencia a Moctezuma II (1466-1520), el tlatoani (gobernante) de la civilización azteca , quien fue derrocado por el conquistador español Hernán Cortés a principios del siglo XVI, lo que puso gran parte de lo que hoy es México y Centroamérica bajo el dominio de la corona española . La relevancia radica en que Cortés y sus soldados portaban el virus de la viruela , al cual los mexicanos nunca habían estado expuestos. La infección resultante redujo la población de Tenochtitlán en un 40 por ciento solo en 1520. [ 45 ]

Diarrea en la naturaleza

La diarrea en zonas silvestres , también llamada diarrea adquirida en zonas silvestres (DAV) o diarrea en zonas remotas, se refiere a la diarrea entre mochileros, excursionistas, campistas y otros recreacionistas al aire libre en situaciones de zonas silvestres o remotas, ya sea en su país o en el extranjero . [ 15 ] Es causada por los mismos microorganismos fecales que otras formas de diarrea del viajero, generalmente bacterianos o virales. Dado que los campamentos en zonas silvestres rara vez ofrecen acceso a instalaciones sanitarias, el riesgo de infección es similar al de cualquier país en desarrollo. [ 16 ] Se ha demostrado que el tratamiento del agua, la buena higiene y el lavado de platos reducen la incidencia de la DAV. [ 46 ] [ 47 ]

Referencias

  1. 1 2 Ensminger, Marion Eugene; Ensminger, Audrey H. (1993-11-09). Enciclopedia de Alimentos y Nutrición, Conjunto de Dos Volúmenes . CRC Press. pág.  143. ISBN 978-0-8493-8980-1.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Giddings, SL; Stevens, AM; Leung, DT (marzo de 2016). " Diarrea del viajero" . The Medical Clinics of North America . 100 (2): 317– 30. doi : 10.1016/j.mcna.2015.08.017 . PMC 4764790. PMID 26900116 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Leder, K (2015). " Aconsejo a los viajeros sobre el manejo de la diarrea del viajero" . Australian Family Physician . 44 ( 1–2 ): 34–37 . PMID 25688957. Archivado del original el 12 de enero de 2017. 
  4. 1 2 3 4 5 "Diarrea del viajero" . cdc.gov . 26 de abril de 2013. Archivado del original el 13 de marzo de 2016.
  5. ↑ Feldman, Mark (2015). Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento (10.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 1924. ISBN   978-1-4557-4989-8Archivado del original el 10 de marzo de 2016 .
  6. 1 2 Ahmed, T; Bhuiyan, TR; Zaman, K; Sinclair, D; Qadri, F (5 de julio de 2013). "Vacunas para prevenir la diarrea por Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 (7) CD009029. doi : 10.1002/14651858.CD009029.pub2 . PMC 6532719. PMID 23828581 .  
  7. ↑ Diemert, DJ (17 de julio de 2006). "Prevención y autotratamiento de la diarrea del viajero" . Clinical Microbiology Reviews . 19 (3): 583– 594. doi : 10.1128/CMR.00052-05 . PMC 1539099. PMID 16847088 .  
  8. ↑ "Diarrea del viajero: descripción general del tema" . WebMD . 27 de marzo de 2013. Archivado del original el 30 de junio de 2015. Consultado el 2 de julio de 2015. La diarrea del viajero a veces se conoce con nombres más pintorescos: venganza de Moctezuma, diarrea del viajero y diarrea del viajero.
  9. ↑ Waln, Olga; Jankovic, Joseph (12 de julio de 2013). "Actualización sobre la discinesia tardía: de la fenomenología al tratamiento" . Tremor and Other Hyperkinetic Movements . 3 : tre-03-161-4138-1. doi : 10.5334/tohm.165 . ISSN 2160-8288 . PMC 3709416. PMID 23858394 .   
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 "Diarrea del viajero" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 21 de noviembre de 2006. Archivado del original el 3 de abril de 2008.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 "Diarrea del viajero" . safewateronline.com. Archivado del original el 6 de junio de 2008.
  12. ↑ Hampson, David J. (29 de noviembre de 2017). " La espiroqueta Brachyspira pilosicoli, patógeno entérico de animales y humanos" . Clinical Microbiology Reviews . 31 (1). doi : 10.1128/CMR.00087-17 . ISSN 0893-8512 . PMC 5740978. PMID 29187397 .   
  13. ↑ Thorell, Kaisa; Inganäs, Linn; Backhans, Annette; Agréus, Lars; Öst, Åke; Walker, Marjorie M.; Talley, Nicholas J.; Kjellström, Lars; Andreasson, Anna; Engstrand, Lars (2019-10-04). "Los aislados de espiroquetosis colónica en humanos muestran una alta divergencia genómica y características patógenas potenciales , pero no se detectan utilizando cebadores estándar para la microbiota humana" . Journal of Bacteriology . 201 (21). doi : 10.1128/JB.00272-19 . ISSN 0021-9193 . PMC 6779451. PMID 31405919 .   
  14. ↑ Ortega, Ynés R.; Sanchez, Roxana (2010). "Actualización sobre Cyclospora cayetanensis , un parásito transmitido por alimentos y agua" . Clinical Microbiology Reviews . 23 (1): 218– 234. doi : 10.1128/CMR.00026-09 . PMC 2806662. PMID 20065331 .  
  15. 1 2 Zell SC (1992). "Epidemiología de la diarrea adquirida en zonas silvestres: implicaciones para la prevención y el tratamiento" . J Wilderness Med . 3 (3): 241– 9. doi : 10.1580/0953-9859-3.3.241 . S2CID 73001096 . 
  16. 1 2 Hargreaves JS (2006). "Evaluación de laboratorio del sistema de 3 recipientes utilizado para lavar utensilios de cocina en el campo" . Wilderness Environ Med . 17 (2): 94– 102. doi : 10.1580/PR17-05.1 . PMID 16805145 . 
  17. ↑ David R. Shlim, Comprender la diarrea en viajeros. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad más común relacionada con los viajes en el mundo. Archivado el 24 de mayo de 2008 en Wayback Machine . Centro de Medicina de Viajes de la Clínica CIWEC , 2004.
  18. ↑ Luis Ostrosky-Zeichner, Charles D. Ericsson, Diarrea del viajero . En Jane N. Zucherman, Ed., Principios y práctica de la medicina del viajero , John Wiley and Sons, 2001. pág. 153 Vista previa de Google Books Archivado el 8 de septiembre de 2017 en Wayback Machine
  19. ↑ Shlim, DR (1 de diciembre de 2005). "Buscando evidencia de que las precauciones de higiene personal previenen la diarrea del viajero" . Clinical Infectious Diseases . 41 (Supl. 8): S531–5. doi : 10.1086/432947 . PMID 16267714 . 
  20. ↑ "Desinfección del agua para viajeros - Capítulo 2 - Libro Amarillo 2018 | Salud del viajero | CDC" .
  21. ↑ Comité Asesor Nacional sobre Criterios Microbiológicos para Alimentos: Parámetros Científicos Requeridos para Establecer la Equivalencia de Métodos Alternativos de Pasteurización, USDA, 2004
  22. ↑ McGee, Harold (23 de agosto de 2011). "Bending the Rules on Bacteria and Food Safety" . The New York Times . Archivado del original el 8 de septiembre de 2017. Consultado el 24 de octubre de 2014 .{{cite news}}: CS1 maint: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace ) . Consultado el 24 de octubre de 2014.
  23. ↑ "Métodos de tratamiento de agua potable para uso en zonas remotas y viajes" (PDF) . www.cdc.gov .
  24. ↑ Desinfección con luz ultravioleta en el uso de dispositivos individuales de purificación de agua . Documento de información técnica n.° 31-006-0211 del Comando de Salud Pública del Ejército de EE. UU. Archivado el 8 de marzo de 2014 en Wayback Machine , consultado el 5 de enero de 2016.
  25. 1 2 3 4 5 DuPont, HL; Ericsson, CD; Farthing, MJ; Gorbach, S; Pickering, LK; Rombo, L; Steffen, R; Weinke, T (2009). "Revisión experta de la base de evidencia para la prevención de la diarrea del viajero" . Journal of Travel Medicine . 16 (3): 149– 60. doi : 10.1111/j.1708-8305.2008.00299.x . PMID 19538575 . 
  26. ↑ Diarrea del viajero. The Travel Doctor. Archivado el 1 de febrero de 2011 en Wayback Machine . Consultado el 21 de marzo de 2011.
  27. ↑ Adachi J, et al. Terapia antimicrobiana empírica para la diarrea del viajero. Clinical Infectious Diseases ; Vol. 31 Número 4 (1/10/2000), pág. 1079.
  28. ↑ DuPont, H (2007). "Terapia y prevención de la diarrea del viajero" . Clinical Infectious Diseases . 45 (Supl. 1): S78– S84. doi : 10.1086/518155 . PMID 17582576 . 
  29. ↑ Jelinek T, Kollaritsch H (2008). "Vacunación con Dukoral contra la diarrea del viajero (ETEC) y el cólera". Expert Rev Vaccines . 7 (5): 561– 7. doi : 10.1586/14760584.7.5.561 . PMID 18564011 . S2CID 20442764 .  
  30. ↑ Organización Mundial de la Salud. Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC). Archivado el 15 de mayo de 2012 en Wayback Machine.
  31. ↑ "Organización Mundial de la Salud. Shigelosis" . who.int . Archivado del original el 15 de diciembre de 2008.
  32. ↑ Fan H, Gao L, Yin Z, Ye S, Zhao H, Peng Q (octubre de 2022). "Probióticos y rifaximina para la prevención de la diarrea del viajero: una revisión sistemática y un metaanálisis en red" . Medicine (Baltimore) . 101 (40) e30921. doi : 10.1097/MD.0000000000030921 . PMC 9542755. PMID 36221413 .  
  33. ^ Krokowicz L, Kaczmarek BF, Krokowicz P, Stojcev Z, Mackiewicz J, Walkowiak J, Drews M, Banasiewicz T (2014). "Butirato de sodio y ácidos grasos de cadena corta en la prevención de la diarrea del viajero: un estudio prospectivo aleatorizado". Travel Med Infect Dis . 12 (2): 183– 188. doi : 10.1016/j.tmaid.2013.08.008 . PMID 24063909 . 
  34. ↑ Bebidas rehidratantes. EMedicineHealth.com. Archivado el 19 de agosto de 2014 en Wayback Machine . Consultado el 18 de agosto de 2014.
  35. ↑ De Bruyn G, Hahn S, Borwick A (2000). "Tratamiento antibiótico para la diarrea del viajero" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2000 (3) CD002242. doi : 10.1002/14651858.CD002242 . PMC 6532602. PMID 10908534 .  
  36. ↑ "Diarrea del viajero" . CDC . Consultado el 19 de noviembre de 2018 .
  37. ↑ Sanders JW, Frenck RW, Putnam SD, et al. (agosto de 2007). "La azitromicina y la loperamida son comparables a la levofloxacina y la loperamida para el tratamiento de la diarrea del viajero en personal militar de los Estados Unidos en Turquía" . Clin. Infect. Dis . 45 (3): 294–301 . doi : 10.1086/519264 . PMID 18688944 .  
  38. ↑ "Información de la etiqueta de Xifaxan" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos .Consultado el 15 de noviembre de 2008.
  39. ↑ "Comunicados de prensa: la FDA aprueba un nuevo medicamento para tratar la diarrea del viajero" . www.fda.gov . Archivado del original el 17 de noviembre de 2018. Consultado el 19 de noviembre de 2018 .
  40. ↑ "Proyecto de Gestión de Enfermedades - Capítulo Faltante" . Archivado del original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 25 de julio de 2015 .
  41. ↑ Prospecto de difenoxilato. Drugs.com. Archivado el 22/06/2011 en Wayback Machine . Consultado el 07/10/2010.
  42. ↑ "Cápsula de Imodium (clorhidrato de loperamida)" . DailyMed . NIH. Archivado del original el 13 de abril de 2010.
  43. ↑ Li ST, Grossman DC, Cummings P (2007). "Terapia con loperamida para la diarrea aguda en niños: análisis sistemático y metaanálisis" . PLOS Medicine . 4 (3) e98. doi : 10.1371/journal.pmed.0040098 . PMC 1831735. PMID 17388664 .  
  44. ↑ Steffen, R (1 de diciembre de 2005). "Epidemiología de la diarrea del viajero" . Clinical Infectious Diseases . 41 (Supl. 8): S536–40. doi : 10.1086/432948 . PMID 16267715 . 
  45. ↑ Gunderman, Richard (19 de febrero de 2019). "Cómo la viruela devastó a los aztecas y ayudó a España a conquistar una civilización americana hace 500 años" . The Conversation . Consultado el 29 de mayo de 2023 .
  46. ↑ Boulware, DR (2003). "Riesgos médicos del senderismo en zonas silvestres". American Journal of Medicine . 114 (marzo): 288–93 . doi : 10.1016/S0002-9343(02)01494-8 . PMID 12681456 . 
  47. ↑ McIntosh, SE (2007). "Incidentes médicos y evacuaciones en expediciones en zonas silvestres". Medicina ambiental y de zonas silvestres . 18 ( invierno): 298–304 . doi : 10.1580/07-WEME-OR-093R1.1 . PMID 18076301. S2CID 1401977 .  

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  • "Diarrea del viajero" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.