Relación delta

En nefrología , el cociente delta , o " delta-delta " (denotado Δ/Δ ), es una fórmula que se utiliza para evaluar la presencia de un trastorno ácido-base mixto ( acidosis metabólica ) y, de ser así, determinar su gravedad. Primero se calcula la brecha aniónica (GA) sin potasio y, si existe acidosis metabólica, se obtiene una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada (AGMAE) o una acidosis metabólica con brecha aniónica normal (AGNA). Una brecha aniónica baja suele ser una anomalía en la medición, más que una preocupación clínica.

La ecuación para calcular la relación delta es ^{[ 1 ]}$${\displaystyle {\begin{aligned}\Delta /\Delta &={\frac {\Delta {\text{ AG}}}{\Delta \ [{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&={\frac {{\text{AG medido}}-{\text{AG normal}}}{{\text{normal }}[{\ce {HCO3-}}]-{\text{medido }}[{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&={\frac {[{\ce {AG}}]-12}{24-[{\ce {HCO3-}}]}}\end{aligned}}}$$

donde AG es la brecha aniónica, AG = [ Na ⁺ ] - ( [ Cl ⁻ ] + [ HCO − 3 ]) , que refleja un aumento en la brecha aniónica o una disminución en la concentración de bicarbonato ( [ HCO − 3 ] ). ^{[ 2 ]}

La proporción da como resultado uno de cuatro resultados:

1. <0,4 debido a un NAGMA puro
2. 0,4–0,8 debido a una mezcla de NAGMA + HAGMA
3. 0,8–2,0 debido a un HAGMA puro
4. >2,0 debido a una alcalosis metabólica y HAGMA mixta

Los resultados 2 y 4 son los que presentan trastornos ácido-base mixtos .

Los resultados 1 y 4 son rarezas, matemáticamente hablando:

Resultado 1: si hay acidosis con brecha aniónica normal, la parte (AG – 12) de la ecuación estará cerca de cero, la relación delta estará cerca de cero y no hay desorden ácido-base mixto. Sus cálculos pueden terminar aquí. Una acidosis con brecha aniónica normal ( NAGMA) tiene más que ver con un cambio en las concentraciones de [Cl⁻] o [HCO₃⁻]. Por lo tanto, la AG no cambia; pero para mantener el equilibrio eléctrico, si [Cl⁻] aumenta , [ ^HCO₃⁻ ] debe disminuir . Por lo tanto , la ^{hipercloremia} siempre causa una acidosis metabólica ya que [ HCO₃⁻ ] debe disminuir; alternativamente, si [ HCO₃⁻ ] aumenta, [ Cl⁻ ^{] debe disminuir. Para una} lista de las causas comunes de este cambio en el bicarbonato o cloruro , vea acidosis con brecha aniónica normal .

Los resultados 2 a 4 involucran todos HAGMA. Una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada generalmente ocurre debido a un aumento de aniones. Entonces, en la ecuación: $${\displaystyle {\text{AG}}=[{\ce {Na+}}]-{\Bigl (}[{\ce {Cl-}}]+[{\ce {HCO3-}}]+[{\ce {A-}}]{\Bigr )}}$$ Es el [ A− ^] el que es la causa. Para una lista de los aniones comunes responsables, véase acidosis metabólica con brecha aniónica alta . KULT es probablemente la mnemotecnia más fácil de usar (cetonas, uremia, lactato, toxinas). Las toxinas son una causa poco común de acidosis metabólica con brecha aniónica alta; una lista de las toxinas más comunes es ACE GIFTs [ibid]. La metformina como causa toxicológica pura es extremadamente rara.

Resultado 4: si el resultado de la relación es mayor que 2 en una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, generalmente se debe a que existía un nivel de bicarbonato preexistente superior al normal. Esto se observa comúnmente en personas con acidosis respiratoria crónica por enfermedad pulmonar crónica, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ), que no pueden expulsar el exceso de dióxido de carbono debido a una función pulmonar deficiente y retienen bicarbonato para contrarrestar la acidosis causada por el CO₂ retenido . Alternativamente, podría deberse a una alcalosis metabólica concurrente _, como vómitos que provocan pérdida de ácido y, por lo tanto, alcalosis, o al uso de diuréticos con pérdida de [Cl⁻] y una ^retención compensatoria de bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica del plasma. ^{[ 3 ]}

Matemáticamente, esto se refleja en una brecha aniónica elevada, pero como el bicarbonato ya era alto inicialmente, su disminución será mínima. En estos casos, el numerador es grande, el denominador pequeño y el resultado es una relación delta elevada (>2). Esto indica una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada combinada con una acidosis respiratoria o alcalosis metabólica preexistente (que provoca la alta concentración de bicarbonato), es decir, una acidosis metabólica mixta ácido-base.

Resultado 3: si hay una HAGMA pura, se esperaría que el bicarbonato disminuyera a una velocidad similar a la que aumenta la brecha aniónica, ya que una molécula de ácido se combina con una molécula de tampón de bicarbonato. Por lo tanto, la ecuación anterior debería estar balanceada, ya que el cambio en la AG con respecto a lo normal (12) es similar al cambio en el bicarbonato con respecto a lo normal (24). Matemáticamente, si el cambio en el numerador es similar al cambio en el denominador, la relación delta estará cerca de 1. Dado que los aniones no pueden difundirse fuera del torrente sanguíneo, mientras que el bicarbonato y los iones de hidrógeno se difunden con facilidad (como H₂CO₃ , ácido carbónico ₎ , el resultado habitual estará más cerca de una relación delta de 1 a 2. ^{[ 4 ] [ 5 ]} _La acidosis láctica suele causar una relación de 1,6. ^{[ 5 ]}

Resultado 2: si la relación delta está entre baja (<0,4) y alta (1–2), entonces generalmente se debe a una combinación de acidosis metabólica con brecha aniónica alta y acidosis con brecha aniónica normal. ^{[ 6 ]} Por ejemplo, una persona con cólera puede tener una acidosis con brecha aniónica normal debido a la diarrea, pero se deshidrata progresivamente y desarrolla una acidosis láctica por shock, y posteriormente desarrolla una acidosis metabólica con brecha aniónica alta, es decir, un trastorno ácido-base mixto.