acidosis con brecha aniónica normal

La acidosis con brecha aniónica normal es una acidosis que no está acompañada de una brecha aniónica anormalmente aumentada . ^{[ 1 ]}

La causa más común de acidosis con brecha aniónica normal es la diarrea , seguida a mucha distancia por la acidosis tubular renal .

El diagnóstico diferencial de la acidosis con brecha aniónica normal es relativamente corto (en comparación con el diagnóstico diferencial de la acidosis ):

• Hiperalimentación (por ejemplo, mediante nutrición parenteral total que contiene cloruro de amonio)
• Administración de cloruro , a menudo a partir de solución salina normal.
• Acetazolamida y otros inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Acidosis tubular renal ^{[ 2 ]}
• Diarrea : debida a una pérdida de bicarbonato. Esto se compensa con un aumento en la concentración de cloruro, lo que conduce a una brecha aniónica normal o a una acidosis metabólica hiperclorémica. La fisiopatología del aumento de la concentración de cloruro es la siguiente: el líquido secretado en la luz intestinal contiene mayores cantidades de Na ⁺ que de Cl− ^; las grandes pérdidas de estos líquidos, especialmente si el volumen se repone con líquidos que contienen cantidades iguales de Na ⁺ y Cl− ^, dan como resultado una disminución en la concentración plasmática de Na ⁺ en relación con la concentración de Cl− ^. Esta situación puede evitarse si se utilizan formulaciones como la solución de Ringer lactato en lugar de solución salina normal para reponer las pérdidas gastrointestinales. ^{[ 3 ]}
• Fístula ureteroentérica : una conexión anormal ( fístula ) entre un uréter y el tracto gastrointestinal.
• Fístula pancreaticoduodenal : una conexión anormal entre el páncreas y el duodeno.
• Espironolactona
• Alto débito de ostomía ^{[ 2 ]}
• Hiperparatiroidismo: puede causar hipercloremia y aumentar la pérdida renal de bicarbonato, lo que puede resultar en acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Los pacientes con hiperparatiroidismo pueden presentar un pH inferior al normal, una PaCO2 ligeramente disminuida debido a la compensación respiratoria, un nivel de bicarbonato disminuido y una brecha aniónica normal. ^{[ 4 ]}

A diferencia de la acidosis con brecha aniónica elevada (que implica una mayor producción de ácidos orgánicos), la acidosis con brecha aniónica normal implica una mayor producción/administración de cloruro ( acidosis hiperclorémica ) o una mayor excreción de bicarbonato .

• acidosis metabólica con brecha aniónica elevada