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Retinopatía diabética

La retinopatía diabética (también conocida como enfermedad ocular diabética ) es una afección médica en la que la retina sufre daños debido a la diabetes . Es una de las princip...

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La retinopatía diabética (también conocida como enfermedad ocular diabética ) es una afección médica en la que la retina sufre daños debido a la diabetes . Es una de las principales causas de ceguera en los países desarrollados y una de las principales causas de pérdida de visión en el mundo, a pesar de que existen muchas terapias nuevas y tratamientos mejorados para ayudar a las personas que viven con diabetes. [ 4 ]

La retinopatía diabética afecta hasta al 80 % de las personas que han padecido diabetes tipo 1 y tipo 2 durante 20 años o más . En al menos el 90 % de los casos nuevos, la progresión a formas más agresivas de retinopatía y maculopatía que amenazan la visión podría reducirse con un tratamiento y un seguimiento ocular adecuados. Cuanto más tiempo padezca una persona diabetes, mayores serán sus probabilidades de desarrollar retinopatía diabética. Cada año en Estados Unidos , la retinopatía diabética representa el 12 % de todos los casos nuevos de ceguera. También es la principal causa de ceguera en personas de entre 20 y 64 años.

Signos y síntomas

Retinopatía diabética proliferativa
Vénulas retinianas vacías debido a la oclusión de una rama arterial en la retinopatía diabética (angiografía con fluoresceína).

Casi todas las personas con diabetes desarrollan algún grado de daño en la retina ("retinopatía") a lo largo de varias décadas con la enfermedad. Para muchos, ese daño solo se puede detectar mediante un examen de retina y no tiene un efecto perceptible en la visión. [ 5 ] Con el tiempo, el daño progresivo en la retina puede aparecer en un examen de retina, primero con pequeñas protuberancias en los vasos sanguíneos de la retina llamadas microaneurismas . Luego, anomalías más grandes en los vasos de la retina: manchas algodonosas , hemorragias , depósitos de lípidos llamados "exudados duros", anomalías microvasculares intrarretinianas y venas retinianas de aspecto anormal. [ 5 ] Finalmente, muchos progresan a una etapa llamada "retinopatía proliferativa", donde crecen nuevos vasos sanguíneos en toda la retina. Estos nuevos vasos sanguíneos a menudo se rompen y sangran. Un sangrado menor puede causar manchas oscuras flotantes que obstruyen la visión; un sangrado mayor puede bloquear la visión por completo. [ 6 ]

Aproximadamente la mitad de las personas con retinopatía diabética desarrollan inflamación de la mácula , denominada edema macular , que puede comenzar en cualquier momento. [ 6 ] Si la inflamación se produce cerca del centro de la mácula , puede causar alteraciones visuales que van desde una visión levemente borrosa hasta una pérdida grave del centro del campo visual de la persona afectada. [ 7 ] Sin tratamiento, alrededor del 30 % de quienes presentan dicha inflamación experimentan alteraciones visuales en los siguientes 3 a 5 años. [ 8 ] El edema macular es la causa más común de pérdida de visión en personas con retinopatía diabética. [ 5 ]

Los procesos repetidos de crecimiento, hinchazón y cicatrización de los vasos sanguíneos pueden eventualmente causar desprendimiento de retina , que se manifiesta como la aparición repentina de manchas oscuras flotantes, destellos de luz o visión borrosa. [ 9 ] [ 10 ]

Causas

La retinopatía diabética es causada por niveles elevados y prolongados de glucosa en sangre que dañan los pequeños vasos sanguíneos de la retina, [ 11 ] aunque se desconoce el mecanismo por el cual esto ocurre. [ 12 ] La progresión de la retinopatía diabética se acompaña de pérdida de células capilares , aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos en la retina y alteración del flujo sanguíneo retiniano, todo lo cual puede reducir la cantidad de oxígeno en la sangre que llega a la retina. [ 13 ] La oxigenación deficiente de los tejidos impulsa la formación de nuevos vasos sanguíneos en toda la retina, lo que resulta en la etapa proliferativa de la enfermedad. [ 13 ] Estos nuevos vasos sanguíneos tienden a romperse fácilmente, causando sangrado dentro del ojo, cicatrices y daño a la retina o la mácula. [ 13 ]

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para desarrollar retinopatía diabética son la duración de la diabetes, el mal control de la glucemia y, en menor medida, la hipertensión arterial . [ 14 ] Cinco años después del diagnóstico de diabetes, alrededor del 25 % de las personas con diabetes tipo 1 presentan algún grado de retinopatía diabética, mientras que el 2 % presenta retinopatía diabética proliferativa. A los 15 años del diagnóstico, este porcentaje aumenta al 80 % con algún grado de retinopatía y al 25 % con enfermedad proliferativa. [ 15 ] Los niños son una excepción: independientemente de la duración de la diabetes, rara vez experimentan retinopatía que amenace la visión; sin embargo, la pubertad puede acelerar la progresión de la retinopatía. [ 15 ] El embarazo también puede acelerar la progresión de la retinopatía diabética (aunque las mujeres con diabetes gestacional no corren riesgo). [ 15 ]

Tanto la hiperglucemia crónica (medida por un nivel elevado de HbA1c ) como la hiperglucemia altamente variable se asocian con el desarrollo de retinopatía diabética. [ 16 ] Otros factores de riesgo menores también exacerban la retinopatía diabética, como la enfermedad renal , los lípidos sanguíneos anormales , un índice de masa corporal elevado y el tabaquismo . [ 16 ]

La predisposición genética a la retinopatía diabética en la diabetes tipo 2 consiste en muchas variantes genéticas en todo el genoma que están asociadas colectivamente con la retinopatía diabética ( riesgo poligénico ) y se superpone con el riesgo genético para la glucosa , el colesterol LDL y la presión arterial sistólica . [ 17 ] Varias variaciones en el gen VEGFC también se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar edema macular. [ 18 ]

Las personas con síndrome de Down , que poseen material cromosómico 21 adicional , rara vez desarrollan retinopatía diabética. Esta protección parece deberse a los niveles elevados de endostatina , [ 19 ] una proteína antiangiogénica derivada del colágeno XVIII . El gen del colágeno XVIII se localiza en el cromosoma 21.

Se ha observado que la incidencia de retinosis pigmentaria produce lesiones microvasculares menos frecuentes y menos graves tanto en humanos como en modelos de ratón. [ 20 ] La retinosis pigmentaria produce una pérdida de fotorreceptores en el campo periférico medio, lo que reduce el consumo de oxígeno y está relacionado con la liberación de VEGF y el crecimiento de vasos sanguíneos no deseados en la retina.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha asociado con una mayor incidencia de retinopatía diabética debido a la desaturación sanguínea causada por obstrucciones intermitentes de las vías respiratorias superiores. El tratamiento de la AOS puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones diabéticas. [ 21 ]

Patogenesia

Ilustración que representa la retinopatía diabética.

La retinopatía diabética es el resultado del daño a los pequeños vasos sanguíneos y neuronas de la retina. Los primeros cambios que conducen a la retinopatía diabética incluyen el estrechamiento de las arterias retinianas asociado con una reducción del flujo sanguíneo retiniano ; disfunción de las neuronas de la retina interna, seguida en etapas posteriores por cambios en la función de la retina externa, asociados con cambios sutiles en la función visual; disfunción de la barrera hematorretiniana , que protege la retina de muchas sustancias en la sangre (incluidas toxinas y células inmunitarias ), lo que lleva a la fuga de componentes sanguíneos en el neuropilo retiniano . [ 22 ] Posteriormente, la membrana basal de los vasos sanguíneos retinianos se engrosa, los capilares degeneran y pierden células, particularmente pericitos y células musculares lisas vasculares . Esto conduce a la pérdida de flujo sanguíneo e isquemia progresiva, y aneurismas microscópicos que aparecen como estructuras en forma de globo que sobresalen de las paredes capilares, que reclutan células inflamatorias; y disfunción y degeneración avanzadas de las neuronas y células gliales de la retina. [ 22 ] [ 23 ] La afección generalmente se desarrolla entre 10 y 15 años después de recibir el diagnóstico de diabetes mellitus.

Un estudio experimental sugiere que la muerte de los pericitos es causada por la activación persistente de la proteína quinasa C y la proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK) por la glucosa en sangre. Esta activación, a través de una serie de intermediarios, inhibe la señalización mediada por los receptores del factor de crecimiento derivado de plaquetas, señalización que favorece la supervivencia, proliferación y crecimiento celular. La consiguiente interrupción de esta señalización conduce a la muerte celular programada ( apoptosis ) de las células en este modelo experimental. [ 24 ]

Además, el exceso de sorbitol en los diabéticos se deposita en el tejido de la retina, y también se propone que desempeña un papel en la retinopatía diabética. [ 25 ]

Estudios recientes han encontrado una fuerte correlación entre la inflamación de la retina y la progresión de la retinopatía diabética. [ 26 ] [ 27 ]

Un estudio genético mostró que la retinopatía diabética comparte una predisposición genética similar con los niveles de glucosa , colesterol de lipoproteínas de baja densidad y presión arterial sistólica , [ 17 ] lo que indica que el control glucémico y los factores cardiometabólicos pueden ser importantes en el desarrollo de la retinopatía diabética.

La peroxidación lipídica desempeña un papel importante en la progresión de la retinopatía diabética. Los radicales libres , como las especies hidroxilo e hidroperoxilo con oxígeno como grupo funcional, oxidan los lípidos y fosfolípidos, y a nivel celular provocan la peroxidación lipídica de la membrana, pudiendo así desencadenar la retinopatía diabética. [ 28 ]

La manifestación del edema macular diabético es difícil de predecir. Los autoanticuerpos contra la hexoquinasa 1 se asocian comúnmente con esta afección. Casi un tercio de los pacientes con edema macular diabético dieron positivo para autoanticuerpos anti-hexoquinasa 1. Es importante destacar que estos autoanticuerpos fueron poco frecuentes en pacientes con retinopatía diabética o diabetes mellitus únicamente. Sin embargo, estos autoanticuerpos no permiten predecir el inicio de la enfermedad. Probablemente se manifiestan como consecuencia del daño tisular al inicio del edema macular diabético y no pueden utilizarse para predecir su aparición. [ 29 ]

Diagnóstico

La retinopatía diabética se diagnostica típicamente mediante observaciones del examen de retina utilizando oftalmoscopia . [ 30 ] La Academia Estadounidense de Oftalmología divide la retinopatía diabética en cinco categorías de gravedad progresiva. La primera categoría, "sin retinopatía aparente", describe a aquellos con un examen de retina sano. [ 5 ] Las siguientes tres categorías: retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve, moderada y grave, describen niveles crecientes de daño a la retina. Las personas con RDNP leve tienen microaneurismas en la retina, pero ningún otro daño. Aquellos con RDNP grave tienen más de 20 hemorragias retinianas en cada cuadrante de la retina, un patrón distintivo de daño en las venas de la retina llamado "perlas venosas" en al menos dos cuadrantes de la retina y anomalías microvasculares intrarretinianas evidentes en cualquier parte de la retina. La RDNP moderada se define como más grave que la RDNP leve, pero aún no cumple los criterios para la RDNP grave. [ 5 ] La quinta etapa, retinopatía diabética proliferativa, es para aquellos con formación de nuevos vasos sanguíneos en toda la retina (" neovascularización retiniana "), o con fuga de sangre hacia el humor vítreo (" hemorragia vítrea ") o entre la membrana vítrea y la retina (" hemorragia prerretiniana "). [ 5 ]

Las mismas directrices clasifican el edema macular en dos categorías: «edema macular aparentemente ausente» y «edema macular aparentemente presente». Esta última se subdivide a su vez en «leve»: engrosamiento retiniano o depósitos lipídicos lejos del centro de la mácula; «moderado»: engrosamiento o depósitos cerca del centro; y «grave»: engrosamiento o depósitos en el centro de la mácula. [ 5 ] La tomografía de coherencia óptica se utiliza con frecuencia para evaluar el edema macular. [ 30 ]

La angiografía con fluoresceína es utilizada por los especialistas en retina para evaluar con mayor precisión la gravedad de la retinopatía diabética y determinar los sitios de daño macular. [ 30 ] [ 31 ]

La electroretinografía o ERG, especialmente cuando se combina con la respuesta pupilar , puede utilizarse para predecir qué pacientes tienen probabilidades de desarrollar una enfermedad tratable. [ 32 ] [ 33 ]

Cribado

Debido a la falta de síntomas, la mayoría de las personas con retinopatía diabética desconocen que la padecen hasta que visitan a un oftalmólogo. [ 34 ] Tanto la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como el Consejo Internacional de Oftalmología (ICO) recomiendan exámenes oculares regulares para las personas con diabetes para detectar la retinopatía diabética (excepto en el caso de la diabetes gestacional ). [ 35 ] La ADA recomienda un examen ocular completo al momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 y dentro de los cinco años posteriores al inicio de la diabetes tipo 1. Para las mujeres con diabetes que quedan embarazadas, la ADA recomienda un examen ocular antes del embarazo, en cada trimestre y durante un año después del parto. [ 35 ] El ICO recomienda que los exámenes oculares para las personas con diabetes incluyan un examen de agudeza visual y un examen de retina mediante oftalmoscopia o fotografía de retina . [ 35 ]

Islandia, Irlanda y el Reino Unido son los únicos países con programas nacionales de detección de retinopatía diabética, mientras que se han implementado importantes programas regionales de detección en partes de Europa continental, partes de Asia y Botsuana. [ 36 ]

Gestión

Existen cuatro tratamientos comunes para la retinopatía diabética: inyecciones anti-VEGF , inyecciones de esteroides , fotocoagulación láser panretiniana y vitrectomía . [ 37 ] Los regímenes de tratamiento actuales pueden prevenir el 90% de la pérdida grave de visión. [ 38 ]

Si bien estos tratamientos son muy eficaces (para ralentizar o detener la pérdida de visión), no curan la retinopatía diabética. Se debe tener precaución con la cirugía láser, ya que provoca la pérdida de tejido retiniano. A menudo, es más prudente inyectar triamcinolona o fármacos anti-VEGF. En algunos pacientes, esto produce un aumento notable de la visión, especialmente si existe edema macular . [ 39 ]

Además, el tratamiento estándar para la retinopatía diabética incluye mejorar el control del azúcar en sangre, la presión arterial y el colesterol en sangre, todo lo cual puede reducir la progresión de la retinopatía diabética. [ 40 ]

Retinopatía diabética no proliferativa leve o moderada

Para quienes padecen retinopatía diabética no proliferativa leve a moderada, la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda únicamente exámenes de retina más frecuentes (cada seis a doce meses), ya que estas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar retinopatía proliferativa o edema macular. [ 41 ] La inyección de fármacos anti-VEGF o esteroides puede reducir la progresión de la retinopatía diabética en aproximadamente la mitad de los ojos tratados; sin embargo, aún se desconoce si esto resulta en una mejoría de la visión a largo plazo. [ 42 ] El fármaco hipolipemiante fenofibrato también reduce la progresión de la enfermedad en personas con enfermedad leve a moderada. [ 43 ] [ 44 ]

Edema macular diabético

Quienes tienen mayor riesgo de pérdida de visión —es decir, con edema cerca del centro de la mácula— se benefician más de las inyecciones oculares de terapias anti-VEGF como aflibercept , bevacizumab o ranibizumab . [ 45 ] No existe un esquema de dosificación ampliamente aceptado, aunque las personas suelen recibir inyecciones más frecuentes durante el primer año de tratamiento, y menos frecuentes en los años posteriores, suficientes para mantener la remisión. [ 40 ] Quienes no experimentan mejoría con la terapia anti-VEGF pueden optar por la fotocoagulación láser, generalmente en forma de pulsos láser cortos. [ 46 ] Quienes presentan edema macular pero no pérdida de visión no se benefician del tratamiento; la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda posponer el tratamiento hasta que la agudeza visual disminuya a al menos 20/30. [ 47 ]

fotocoagulación láser

Imagen del fondo de ojo que muestra la cirugía láser de dispersión para la retinopatía diabética.

La fotocoagulación láser puede utilizarse en dos escenarios para el tratamiento de la retinopatía diabética. En primer lugar, para tratar el edema macular [ 48 ] y, en segundo lugar, para tratar toda la retina (fotocoagulación panretiniana) y controlar la neovascularización. Se utiliza ampliamente en las etapas iniciales de la retinopatía proliferativa. Existen diferentes tipos de láser y hay evidencia disponible sobre sus beneficios para el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa. [ 49 ]

Fotocoagulación con láser panretiniano

Para quienes padecen retinopatía diabética proliferativa o no proliferativa grave, la pérdida de visión puede prevenirse mediante el tratamiento con fotocoagulación láser panretiniana. [ 40 ]

El objetivo es provocar entre 1600 y 2000 quemaduras en la retina con la esperanza de reducir su demanda de oxígeno y, por lo tanto, la posibilidad de isquemia . El procedimiento se realiza en varias sesiones.

En el tratamiento de la retinopatía diabética avanzada, las quemaduras se utilizan para destruir los vasos sanguíneos anormales que se forman en la retina. Se ha demostrado que esto reduce el riesgo de pérdida grave de la visión en los ojos en riesgo en un 50 %. [ 50 ]

Antes de usar el láser, el oftalmólogo dilata la pupila y aplica gotas anestésicas para adormecer el ojo. En algunos casos, el médico también puede adormecer el área detrás del ojo para reducir las molestias. El paciente se sienta frente a la máquina láser mientras el médico sostiene una lente especial sobre el ojo. El médico puede usar un láser de punto único, un láser de escaneo de patrones para patrones bidimensionales como cuadrados, anillos y arcos, o un láser guiado, que funciona rastreando los movimientos oculares de la retina en tiempo real. [ 51 ] [ 52 ] Durante el procedimiento, el paciente verá destellos de luz. Estos destellos a menudo crean una incómoda sensación de escozor. Después del tratamiento con láser, se debe recomendar a los pacientes que no conduzcan durante unas horas mientras las pupilas aún estén dilatadas. Lo más probable es que la visión permanezca borrosa durante el resto del día. Aunque no debería haber mucho dolor en el ojo en sí, un dolor de cabeza similar al de comer helado puede durar horas después.

Tras esta cirugía, los pacientes experimentarán una pérdida parcial de visión periférica, aunque es posible que apenas la perciban. Sin embargo, el procedimiento preserva la visión central. La cirugía láser también puede reducir ligeramente la percepción del color y la visión nocturna.

Una persona con retinopatía proliferativa siempre tendrá riesgo de sufrir nuevas hemorragias, así como de desarrollar glaucoma , una complicación derivada de la formación de nuevos vasos sanguíneos. Esto significa que podrían ser necesarios varios tratamientos para proteger la visión.

Medicamentos

acetónido de triamcinolona intravítreo

La triamcinolona es un esteroide de acción prolongada. El tratamiento de personas con edema macular diabético (EMD) mediante inyecciones intravítreas de triamcinolona puede producir cierta mejoría en la agudeza visual en comparación con los ojos tratados con inyecciones de placebo. [ 53 ] Al inyectarse en la cavidad vítrea, el esteroide disminuye el edema macular (engrosamiento de la retina en la mácula) causado por la maculopatía diabética, lo que puede aumentar la agudeza visual. El efecto de la triamcinolona no es permanente y puede durar hasta tres meses, lo que requiere inyecciones repetidas para mantener el efecto beneficioso. Los mejores resultados de la triamcinolona intravítrea se han observado en ojos que ya se han sometido a cirugía de cataratas . Las complicaciones de la inyección intravítrea de triamcinolona pueden incluir cataratas, glaucoma inducido por esteroides y endoftalmitis. [ 53 ]

anti-VEGF intravítreo

Aflibercept puede tener ventajas en la mejora de los resultados visuales sobre bevacizumab y ranibizumab , después de un año, las ventajas a largo plazo no están claras [ 54 ] Sin embargo, en casos con hemorragia vítrea, las inyecciones anti-VEGF demostraron ser menos efectivas para restaurar la agudeza visual que la vitrectomía combinada con fotocoagulación láser panretiniana. [ 55 ]

Otro

El fenofibrato , un fármaco que también se utiliza para reducir los niveles de colesterol, se ha estudiado por su papel en la mejora de los efectos negativos de la diabetes y la reducción de la inflamación retiniana. [ 4 ] Existe cierta evidencia de que, en general, en personas con diabetes tipo II, el fenofibrato podría no marcar una diferencia clínicamente significativa en la progresión del edema macular diabético (EMD). [ 4 ] En personas con diabetes tipo II y retinopatía manifiesta, existe evidencia de que el fenofibrato podría ser más eficaz para reducir la progresión del daño retiniano. [ 4 ]

Cirugía

En lugar de cirugía láser, algunas personas necesitan una vitrectomía para recuperar la visión. La vitrectomía se realiza cuando hay mucha sangre en el humor vítreo . Consiste en extraer el humor vítreo opaco y reemplazarlo con una solución salina.

Los estudios demuestran que las personas que se someten a una vitrectomía poco después de una hemorragia importante tienen más probabilidades de conservar la visión que quienes esperan para operarse. La vitrectomía temprana es especialmente eficaz en personas con diabetes insulinodependiente, quienes pueden tener un mayor riesgo de ceguera a causa de una hemorragia ocular.

La vitrectomía puede realizarse con anestesia general o local . El médico realiza una pequeña incisión en la esclerótica , o la parte blanca del ojo. A continuación, se introduce un pequeño instrumento en el ojo para extraer el humor vítreo e inyectar la solución salina.

Los pacientes pueden regresar a casa poco después de la vitrectomía, o se les puede pedir que permanezcan en el hospital durante la noche. Después de la operación, el ojo estará rojo y sensible, y los pacientes generalmente necesitan usar un parche ocular durante algunos días o semanas para protegerlo. También se recetan gotas oftálmicas medicadas para proteger contra infecciones . Hay evidencia que sugiere que los fármacos anti- VEGF administrados antes o durante la vitrectomía pueden reducir el riesgo de hemorragia de la cavidad vítrea posterior. [ 56 ] La vitrectomía se combina frecuentemente con otras modalidades de tratamiento.

Epidemiología

Alrededor del 35% de las personas con diabetes tienen retinopatía diabética; alrededor del 10% experimentan algún grado de pérdida de visión. [ 57 ] La retinopatía diabética es particularmente común en las personas con diabetes tipo 1, afectando al 25% de las personas cinco años después del diagnóstico, al 60% 10 años después del diagnóstico y al 80% 15 años después del diagnóstico. [ 58 ] Las probabilidades de progresión de la enfermedad están fuertemente influenciadas por el control de la glucosa en sangre, pero en promedio el 7% de las personas con diabetes experimentan retinopatía diabética proliferativa y el 7% edema macular diabético. [ 57 ] La retinopatía diabética es la principal causa de pérdida de visión en las personas de 20 a 74 años. [ 57 ]

La carga mundial de retinopatía diabética aumentó drásticamente entre 1990 y 2015: de 1,4 millones a 2,6 millones de personas con discapacidad visual; de 0,2 millones a 0,4 millones de personas ciegas, debido en gran parte a la creciente carga de diabetes tipo 2 en países de ingresos bajos y medios. [ 57 ]

Investigación

Se han realizado varios ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos de gran tamaño para evaluar los protocolos de tratamiento para personas con retinopatía diabética, a saber: el Estudio de Tratamiento Temprano para la Retinopatía Diabética, el Estudio de Vitrectomía para la Retinopatía Diabética, el Estudio de Retinopatía Diabética, el Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes, el Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido y los Protocolos I, S y T de la Red de Investigación Clínica de Retinopatía Diabética. [ 59 ]

Tratamiento con luz

En 2016, se estaba desarrollando un dispositivo médico que consistía en una máscara que emitía luz verde a través de los párpados mientras la persona dormía. [ 60 ] [ 61 ] La luz de la máscara impide que las células fotorreceptoras de la retina se adapten a la oscuridad , lo que se cree que reduce su requerimiento de oxígeno, lo que a su vez disminuye la formación de nuevos vasos sanguíneos y, por lo tanto, previene la retinopatía diabética. [ 60 ] En 2016, se estaba llevando a cabo un ensayo clínico a gran escala. [ 60 ] En 2018, los resultados del ensayo clínico no mostraron ningún beneficio terapéutico a largo plazo del uso de la máscara en pacientes con retinopatía diabética. [ 62 ]

péptido C

El péptido C había mostrado resultados prometedores en el tratamiento de las complicaciones diabéticas incidentales a la degeneración vascular. [ 63 ] Creative Peptides, [ 64 ] Eli Lilly, [ 65 ] y Cebix [ 66 ] tenían programas de desarrollo de fármacos para un producto de péptido C. Cebix tenía el único programa en curso hasta que completó un ensayo de fase IIb en diciembre de 2014 que no mostró diferencias entre el péptido C y el placebo, y terminó su programa y cerró sus puertas. [ 67 ] [ 68 ]

Terapia con células madre

Se están llevando a cabo ensayos clínicos o se están reclutando pacientes para su estudio en centros médicos de Brasil, Irán y Estados Unidos. Los ensayos actuales implican el uso de las propias células madre de los pacientes, derivadas de la médula ósea e inyectadas en las áreas degeneradas para regenerar el sistema vascular. [ 69 ]

Control de la presión arterial

Una revisión Cochrane examinó 29 ensayos controlados aleatorios para determinar si las intervenciones destinadas a controlar o reducir la presión arterial en diabéticos tenían algún efecto sobre la retinopatía diabética. [ 70 ] Si bien los resultados mostraron que las intervenciones para controlar o reducir la presión arterial previnieron la retinopatía diabética hasta por 4 a 5 años en diabéticos, no se encontró evidencia de ningún efecto de estas intervenciones sobre la progresión de la retinopatía diabética, la preservación de la agudeza visual, los eventos adversos, la calidad de vida y los costos. [ 70 ]

Análisis de imágenes fundoscópicas

Distribución porcentual de las técnicas de preprocesamiento de 2011 a 2014 [ 71 ]

La retinopatía diabética se diagnostica exclusivamente mediante la identificación de anomalías en las imágenes retinianas obtenidas por fundoscopia. La fotografía de fondo de ojo a color se utiliza principalmente para la estadificación de la enfermedad. La angiografía con fluoresceína se utiliza para evaluar la extensión de la retinopatía, lo que facilita el desarrollo del plan de tratamiento. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se utiliza para determinar la gravedad del edema y la respuesta al tratamiento. [ 72 ]

Dado que las imágenes fundoscópicas son la principal fuente para el diagnóstico de la retinopatía diabética, el análisis manual de dichas imágenes puede ser laborioso y poco fiable, ya que la capacidad para detectar anomalías varía según los años de experiencia. [ 73 ] Por consiguiente, los científicos han explorado el desarrollo de métodos de diagnóstico asistidos por ordenador para automatizar el proceso, que consiste en extraer información sobre los vasos sanguíneos y cualquier patrón anómalo del resto de la imagen fundoscópica y analizarlos. [ 71 ]

Anticuerpos monoclonales (AcM)

Los anticuerpos monoclonales (AcM) son fundamentales en el tratamiento de la retinopatía diabética (RD) y el edema macular diabético (EMD) al actuar sobre vías como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), la angiopoyetina-2 (Ang-2) y la interleucina-6 (IL-6). Los AcM anti-VEGF, como bevacizumab (utilizado fuera de indicación), ranibizumab (aprobado por la FDA para el EMD) y faricimab (un AcM biespecífico dirigido contra VEGF-A y Ang-2), reducen la neovascularización y el edema retiniano, mejorando la agudeza visual. Faricimab, aprobado para el EMD, ofrece una dosificación prolongada de hasta 16 semanas, como se demostró en los ensayos de fase 3 YOSEMITE y RHINE. [ 74 ] Vamikibart , un mAb anti-IL-6 (también conocido como RG6179/RO7200220), se dirige a la inflamación en el DME y se encuentra en ensayos de fase 2 combinado con ranibizumab, mostrando ganancias rápidas de agudeza visual (~10 letras) y reducción del grosor retiniano en un ensayo de fase 1 DOVETAIL para el edema macular uveítico. [ 75 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Retinopatía | Definición de retinopatía según el Diccionario Oxford" . lexico.com . Archivado del original el 14 de enero de 2021.
  2. 1 2 3 "Retinopatía diabética: diagnóstico y tratamiento" . mayoclinic.org . Mayo Clinic.
  3. ↑ Fong DS, Aiello L, Gardner TW, King GL , Blankenship G, Cavallerano JD, et al. (enero de 2004). "Retinopatía en la diabetes" . Diabetes Care . 27 (Supl. 1). American Diabetes Association: S84– S87. doi : 10.2337/diacare.27.2007.S84 . PMID 14693935 .  
  4. 1 2 3 4 Kataoka SY, Lois N, Kawano S, Kataoka Y, Inoue K, Watanabe N (junio de 2023). "Fenofibrato para la retinopatía diabética" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (6) CD013318. doi : 10.1002/14651858.CD013318.pub2 . PMC 10264082. PMID 37310870 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Brownlee et al. 2020 , "Características clínicas de la retinopatía diabética".
  6. 1 2 "Pérdida de visión" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 7 de mayo de 2021. Consultado el 20 de octubre de 2022 .
  7. ↑ "Edema macular" . Instituto Nacional del Ojo. 5 de agosto de 2022. Consultado el 28 de octubre de 2022 .
  8. ↑ Aiello et al. 2016 , "Edema macular diabético, isquemia y tracción".
  9. ↑ Brownlee et al. 2020 , "Fisiopatología de la retinopatía diabética".
  10. ↑ "Desprendimiento de retina" . Diabetes.co.uk. 10 de junio de 2022. Consultado el 28 de octubre de 2022 .
  11. ↑ Organización Mundial de la Salud 2020 , pág. 9.
  12. ↑ Powers, Stafford y Rickels 2022 , "Mecanismos de complicaciones".
  13. 1 2 3 Powers, Stafford y Rickels 2022 , "Complicaciones oftalmológicas de la diabetes".
  14. ↑ Vujosevic et al. 2020 , "Factores de riesgo para la retinopatía diabética".
  15. 1 2 3 Brownlee et al. 2020 , "Evaluación oftalmológica inicial".
  16. 1 2 Lin et al. 2021 , "Factores de riesgo, factores preventivos y biomarcadores".
  17. 1 2 Forrest IS, Chaudhary K, Paranjpe I, Vy HM, Marquez-Luna C, Rocheleau G, et al. (mayo de 2021). "Puntuación de riesgo poligénico a nivel genómico para la retinopatía de la diabetes tipo 2" . Human Molecular Genetics . 30 (10): 952– 960. doi : 10.1093/hmg/ddab067 . PMC 8165647. PMID 33704450 .   
  18. ↑ Tan et al. 2017 , "Factores de riesgo".
  19. ↑ Ryeom S, Folkman J (marzo de 2009). "Papel de los inhibidores endógenos de la angiogénesis en el síndrome de Down". The Journal of Craniofacial Surgery . 20 (Supl. 1): 595–596 . doi : 10.1097/SCS.0b013e3181927f47 . PMID 19795527. S2CID 21576950 .  
  20. ↑ de Gooyer TE, Stevenson KA, Humphries P, Simpson DA, Gardiner TA, Stitt AW (diciembre de 2006). "La retinopatía se reduce durante la diabetes experimental en un modelo de ratón de degeneración retiniana externa" . Investigative Ophthalmology & Visual Science . 47 (12): 5561– 5568. doi : 10.1167/iovs.06-0647 . PMID 17122149 . 
  21. ↑ "Diabetes y visión" . News-Medical.net . 4 de abril de 2018. Consultado el 10 de abril de 2018 .
  22. 1 2 Xu H, Curtis T, Stitt A (13 de agosto de 2013). "Fisiopatología y patogénesis de la retinopatía diabética [ internet ] " . Diapedia . 7104343513 (14). doi : 10.14496/dia.7104343513.14 (inactivo el 11 de julio de 2025) . Recuperado el 26 de agosto de 2016 .{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  23. ↑ Pardianto G (2005). "Comprensión de la retinopatía diabética". Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia . 2 : 65-6 .
  24. ↑ Geraldes P, Hiraoka-Yamamoto J, Matsumoto M, Clermont A, Leitges M, Marette A, et al. (noviembre de 2009). "La activación de PKC-delta y SHP-1 por la hiperglucemia causa apoptosis de células vasculares y retinopatía diabética" . Nature Medicine . 15 (11): 1298– 1306. doi : 10.1038/nm.2052 . PMC 3290906. PMID 19881493 .   
  25. ↑ Tarr JM, Kaul K, Chopra M, Kohner EM, Chibber R (2013). "Fisiopatología de la retinopatía diabética" . ISRN Ophthalmology . 2013 343560. doi : 10.1155/2013/343560 . PMC 3914226. PMID 24563789 .  
  26. ↑ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (28 de febrero de 2023). "Las citocinas proinflamatorias desencadenan la aparición de anomalías retinianas y desregulación metabólica en un modelo de ratón hiperglucémico" . Journal of Ophthalmology . 2023 7893104. doi : 10.1155/2023/7893104 . PMC 9991478. PMID 36895267 .  
  27. ↑ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (2020). "Las citocinas proinflamatorias desencadenan cambios bioquímicos y neuroquímicos en explantes de retina de ratón expuestos a condiciones hiperglucémicas" . Molecular Vision . 26 : 277–290 . PMC 7155896. PMID 32300272 .  
  28. ↑ Njie-Mbye YF, Kulkarni-Chitnis M, Opere CA, Barrett A, Ohia SE (diciembre de 2013). "Peroxidación lipídica: implicaciones fisiopatológicas y farmacológicas en el ojo" . Frontiers in Physiology . 4 : 366. doi : 10.3389/fphys.2013.00366 . PMC 3863722. PMID 24379787 .  
  29. ^ Šimčíková D, Ivančinová J, Veith M, Dusová J, Matušková V, Němčanský J, et al. (junio de 2024). "Los autoanticuerpos séricos contra la hexoquinasa 1 se manifiestan como consecuencia de la aparición del edema macular diabético". Investigación y práctica clínica de la diabetes . 212 (1) 111721. doi : 10.1016/j.diabres.2024.111721 . PMID 38821414 .  
  30. 1 2 3 Lim 2019 , "Diagnóstico y pruebas complementarias".
  31. ↑ Aiello et al. 2016 , "Detección".
  32. ↑ Brigell MG, Chiang B, Maa AY, Davis CQ (3 de agosto de 2020). "Mejora de la evaluación de riesgos en pacientes con retinopatía diabética mediante la combinación de medidas de función y estructura retiniana" . Translational Vision Science & Technology . 9 (9): 40. doi : 10.1167/tvst.9.9.40 . PMC 7453041. PMID 32908803 .  
  33. ↑ Davis CQ, Waheed NK, Brigell M (1 de noviembre de 2025). "Predicción de la progresión a complicaciones que amenazan la visión en la retinopatía diabética" . Ophthalmology Science . 5 (6). doi : 10.1016/j.xops.2025.100859 . ISSN 2666-9145 . PMC 12329116. Recuperado el 29 de julio de 2025 .  
  34. ↑ Lim 2019 , "Epidemiología".
  35. 1 2 3 Vujosevic et al. 2020 , "Detección de retinopatía diabética: quién, cuándo y cómo".
  36. ↑ Vujosevic et al. 2020 , "Desarrollo de programas de detección a nivel nacional".
  37. ↑ Martinez-Zapata MJ, Salvador I, Martí-Carvajal AJ, Pijoan JI, Cordero JA, Ponomarev D, et al. (marzo de 2023). "Factor de crecimiento endotelial antivascular para la retinopatía diabética proliferativa" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (3) CD008721. doi : 10.1002/14651858.CD008721.pub3 . PMC 10026605. PMID 36939655 .   
  38. ↑ Flaxel et al. 2020 , "Detección temprana de la retinopatía diabética".
  39. ↑ Mitchell P, Wong TY (marzo de 2014). "Paradigmas de manejo para el edema macular diabético". American Journal of Ophthalmology . 157 (3): 505–13.e1–8. doi : 10.1016/j.ajo.2013.11.012 . PMID 24269850 . 
  40. 1 2 3 Lin et al. 2021 , "Tratamientos".
  41. ↑ Flaxel et al. 2020 , "NPDR leve a moderada sin edema macular".
  42. ↑ Brownlee et al. 2020 , "Tratamiento de la retinopatía diabética no proliferativa".
  43. ↑ Ngah NF, Muhamad NA, Abdul Aziz RA, Mohamed SO, Ahmad Tarmizi NA, Adnan A, et al. (2022-12-18). "Fenofibrato para la prevención de la progresión de la retinopatía diabética no proliferativa: revisión, recomendaciones de consenso y guía para la práctica clínica" . International Journal of Ophthalmology . 15 (12): 2001– 2008. doi : 10.18240/ijo.2022.12.16 . PMC 9729076. PMID 36536974 .   
  44. ↑ "Ensayo: El fenofibrato ralentiza la progresión de la retinopatía diabética" . Medscape . Consultado el 29 de julio de 2024 .
  45. ↑ Flaxel et al. 2020 , "Terapia con factor de crecimiento endotelial anti-vascular".
  46. ↑ Kuroiwa, Malerbi & Regatieri 2021 , "Láser".
  47. ^ Flaxel y col. 2020 , “Aplazamiento del Tratamiento”.
  48. ↑ Jorge EC, Jorge EN, Botelho M, Farat JG, Virgili G, El Dib R, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (octubre de 2018). "Fotocoagulación láser en monoterapia para el edema macular diabético" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (10) CD010859. doi : 10.1002/14651858.CD010859.pub2 . PMC 6516994. PMID 30320466 .   
  49. ↑ Moutray T, Evans JR, Lois N, Armstrong DJ, Peto T, Azuara-Blanco A (marzo de 2018). " Diferentes láseres y técnicas para la retinopatía diabética proliferativa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (3) CD012314. doi : 10.1002/14651858.cd012314.pub2 . PMC 6494342. PMID 29543992 .  
  50. ↑ Kertes PJ, Johnson TM, eds. (2007). Cuidado de la vista basado en la evidencia . Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6964-8.
  51. ↑ Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, et al. (mayo de 2020). "Comparación de la experiencia del dolor y el tiempo requerido para el láser periférico guiado previamente frente al láser multipunto convencional en el tratamiento de la retinopatía diabética". Acta Diabetologica . 57 (5): 535– 541. doi : 10.1007/s00592-019-01455-x . PMID 31749047. S2CID 208172191 .   
  52. ↑ Chhablani J, Mathai A, Rani P, Gupta V, Arevalo JF, Kozak I (mayo de 2014). "Comparación del patrón convencional y la fotocoagulación panretiniana guiada novedosa en la retinopatía diabética proliferativa". Investigative Ophthalmology & Visual Science . 55 (6): 3432– 3438. doi : 10.1167/iovs.14-13936 . PMID 24787564 . 
  53. 1 2 Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G (noviembre de 2020). "Esteroides intravítreos para el edema macular en la diabetes" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (11) CD005656. doi : 10.1002/14651858.CD005656.pub3 . PMC 8095060. PMID 33206392 .  
  54. ↑ Virgili G, Curran K, Lucenteforte E, Peto T, Parravano M, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (junio de 2023). "Factor de crecimiento endotelial antivascular para el edema macular diabético: un metaanálisis en red" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 ( 6) CD007419. doi : 10.1002/14651858.CD007419.pub7 . PMC 10294542. PMID 38275741 .   
  55. ↑ Antoszyk AN, Glassman AR, Beaulieu WT, Jampol LM, Jhaveri CD, Punjabi OS, et al. (diciembre de 2020). "Efecto del aflibercept intravítreo frente a la vitrectomía con fotocoagulación panretiniana sobre la agudeza visual en pacientes con hemorragia vítrea por retinopatía diabética proliferativa: un ensayo clínico aleatorizado" . JAMA . 324 ( 23): 2383– 2395. doi : 10.1001/jama.2020.23027 . PMC 7739132. PMID 33320223 .   
  56. ↑ Dervenis P, Dervenis N, Smith JM, Steel DH (mayo de 2023). "Factores anti-crecimiento endotelial vascular en combinación con vitrectomía para complicaciones de la retinopatía diabética proliferativa" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (5) CD008214. doi : 10.1002/14651858.CD008214.pub4 . PMC 10230853. PMID 37260074 .  
  57. 1 2 3 4 Vujosevic et al. 2020 , "Introducción".
  58. ↑ Brownlee et al. 2020 , "Epidemiología e impacto de la retinopatía diabética proliferativa y el edema macular diabético".
  59. ↑ Brownlee et al. 2020 , "Monitorización y tratamiento de la retinopatía diabética".
  60. 1 2 3 Sivaprasad S, Arden G (febrero de 2016). "Si se protegen los bastones, se daña la retina: una revisión" . Eye . 30 (2): 189– 192. doi : 10.1038 / eye.2015.254 . PMC 4763134. PMID 26656085 .  
  61. ↑ "Mascarilla para dormir Noctura 400 para la retinopatía diabética" . Observatorio de Innovación del NIHR . Consultado el 15 de febrero de 2022 .
  62. ↑ Powell S. "Ningún "beneficio terapéutico a largo plazo" de una mascarilla de 250 libras esterlinas" . www.aop.org.uk. Consultado el 15 de febrero de 2022 .
  63. ↑ Bhatt MP, Lim YC, Ha KS (noviembre de 2014). "Terapia de reemplazo de péptido C como estrategia emergente para prevenir la vasculopatía diabética" . Cardiovascular Research . 104 (2): 234– 244. doi : 10.1093/cvr/cvu211 . PMID 25239825 . 
  64. ↑ "Péptido C - Péptidos creativos -" . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  65. ↑ "Péptido C – Eli Lilly" . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  66. ↑ "Péptido C de acción prolongada – Cebix" . adisinsight.springer.com . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  67. ↑ Bigelow BV (23 de febrero de 2015). "Cebix cierra tras la fase intermedia de un ensayo clínico de un fármaco con péptido C" . Xconomy .
  68. ↑ Garde D (24 de febrero de 2015). "Cebix se retira tras recaudar 50 millones de dólares para un fármaco contra la diabetes" . FierceBiotech .
  69. ↑ Ljubimov A. "Terapia con células madre para la retinopatía diabética" (PDF) . Centro Médico Cedars-Sinai, Instituto de Medicina Regenerativa, Los Ángeles, CA, EE. UU. Medicina, Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA, Los Ángeles, CA, EE. UU. Archivado del original (PDF) el 30/12/2014 . Consultado el 30/12/2014 .
  70. 1 2 Do DV, Han G, Abariga SA, Sleilati G, Vedula SS, Hawkins BS (marzo de 2023). " Control de la presión arterial para la retinopatía diabética" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (3) CD006127. doi : 10.1002/14651858.CD006127.pub3 . PMC 10049880. PMID 36975019 .  
  71. 1 2 Ahmad A, Mansoor AB, Mumtaz R, Khan M, Mirza SH (2014-12-01). "Procesamiento y clasificación de imágenes en retinopatía diabética: una revisión". 2014 5.º Taller Europeo sobre Procesamiento de Información Visual (EUVIP) . págs. 1–6 . doi : 10.1109/EUVIP.2014.7018362 . ISBN  978-1-4799-4572-6. S2CID 16465894 . 
  72. ↑ "Retinopatía diabética" . Edición profesional de los Manuales Merck . Consultado el 13 de noviembre de 2016 .
  73. ↑ Kaur M, Talwar R (2014). "Revisión sobre: ​​Extracción de vasos sanguíneos y detección de retinopatía ocular". Revista Internacional de Ciencias de la Computación y Tecnologías de la Información . 5 (6): 7513– 7516.
  74. ↑ Wykoff C, Abreu F, Adamis A (febrero de 2022). "Eficacia, durabilidad y seguridad de faricimab intravítreo hasta cada 16 semanas para el edema macular diabético (YOSEMITE y RHINE): dos ensayos aleatorizados, doble ciego, de fase 3" (PDF) . Lancet . 399 (10326). Londres, Inglaterra: 741–755 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00018-6 . PMID 35085503 . . Brolucizumab, un mAb anti-VEGF de alta afinidad, demuestra eficacia prolongada en ensayos de fase 3 para DME Brown D, Emanuelli A, Bandello F (junio de 2022). "KESTREL y KITE: resultados de 52 semanas de dos ensayos pivotales de fase III de brolucizumab para el edema macular diabético" . American Journal of Ophthalmology . 238 : 157–172 . doi : 10.1016/j.ajo.2022.01.004 . PMID 35038415 . 
  75. ↑ Khurana R (25-10-2024). "Resultados de la fase 1 de DOVETAIL sobre el anticuerpo monoclonal anti-IL6 para el edema macular uveítico" . HCPLive . Consultado el 30-05-2025 .
  76. ↑ Grossman S (11 de marzo de 2015). "Un nuevo tratamiento para la retinopatía diabética" . Diabetescare.net . Consultado el 19 de marzo de 2015 .

Obras citadas

  • Aiello LP, Silva P, Cavallerano JD, Klein R (2016). "Enfermedad ocular diabética". En Jameson JL, de Groot LJ (eds.). Endocrinología: Adultos y Pediatría (7.ª  ed.). Saunders. ISBN 978-0-323-18907-1.
  • Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, Cooper ME, Feldman EL, Plutzky J, et  al. (2020). «Complicaciones de la diabetes mellitus». Williams Textbook of Endocrinology . Elsevier. pp. 1438–1524 . ISBN  978-0-323-55596-8.
  • Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et  al. (Enero de 2020). "Patrón de práctica preferido de retinopatía diabética®" . Oftalmología . 127 (1): P66– P145. doi : 10.1016/j.ophtha.2019.09.025 . PMID 31757498 . S2CID 204033799 .  
  • Kuroiwa DK, Malerbi FK, Regatieri CS (2021). "Nuevos conocimientos sobre el edema macular diabético resistente" . Ophthalmologica . 244 (6): 485– 494. doi : 10.1159/000516614 . PMID 34023834. S2CID 235169916 .  
  • Lim JI (2019). «Retinopatía diabética». Oftalmología (5.ª  ed.). Elsevier. ISBN 978-0-323-52821-4.
  • Lin KY, Hsih WH, Lin YB, Wen CY, Chang TJ (agosto de 2021). "Actualización en la epidemiología, factores de riesgo, cribado y tratamiento de la retinopatía diabética" . J Diabetes Investig . 12 (8): 1322– 1325. doi : 10.1111/jdi.13480 . PMC 8354492. PMID 33316144 .  
  • Powers AC, Stafford JM, Rickels MR (2022). "405: Complicaciones de la diabetes mellitus". En Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, et  al. (eds.). Principios de medicina interna de Harrison (21.ª  ed.). McGraw Hill. ISBN 978-1-264-26850-4.
  • Tan GS, Cheung N, Simó R, Cheung GC, Wong TY (febrero de 2017). "Edema macular diabético". Lancet Diabetes Endocrinol . 5 (2): 143– 155. doi : 10.1016/S2213-8587(16)30052-3 . PMID 27496796 . 
  • Vujosevic S, Aldington SJ, Silva P, Hernández C, Scanlon P, Peto T, et  al. (abril de 2020). "Detección de retinopatía diabética: nuevas perspectivas y desafíos" . Lancet Diabetes Endocrinol . 8 (4): 337– 347. doi : 10.1016/S2213-8587( 19 )30411-5 . hdl : 2434/881134 . PMID 32113513. S2CID 211727885 .  
  • Organización Mundial de la Salud (2020). Detección de la retinopatía diabética: Guía breve (PDF) . Copenhague: Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-890-5532-1Consultado el 21 de octubre de 2022 .

Dominio público Este artículo  incorpora texto de una publicación de dominio público : "Datos sobre la retinopatía diabética" . Instituto Nacional del Ojo, Institutos Nacionales de la Salud (NEI/NIH). Junio ​​de 2012. Archivado del original el 12 de mayo de 2014. Consultado el 13 de junio de 2002 . 

Lecturas adicionales

  • Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, VanderBeek BL, et  al. (marzo de 2017). " Retinopatía diabética: Declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes" . Diabetes Care . 40 (3): 412– 418. doi : 10.2337/dc16-2641 . PMC 5402875. PMID 28223445 .  
  • Guía de recursos sobre retinopatía diabética, cortesía del Instituto Nacional del Ojo, Institutos Nacionales de Salud (NEI/NIH).
  • Enfermedad ocular diabética. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud (NIDDK/NIH).
  • Programa de detección de retinopatía diabética del NHS