midriasis

Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila . Fármacos como la tropicamide se utilizan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo. Los midriáticos también suelen tener un efecto ciclopléjico , reduciendo o paralizando el reflejo de acomodación , lo que puede utilizarse para ciertos exámenes o tratamientos oftalmológicos, como la reducción del espasmo doloroso del músculo ciliar . Uno de los efectos de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante ( fotofobia ). La midriasis inducida intencionadamente mediante midriáticos también se utiliza como prueba diagnóstica para el síndrome de Horner .

La midriasis puede inducirse mediante la modulación de la señalización adrenérgica o colinérgica .

Entre los fármacos que pueden causar midriasis se incluyen:

• Estimulantes (típicamente monoaminérgicos) como anfetaminas , cocaína , MDMA y mefedrona .
• Los anticolinérgicos como la difenhidramina , la atropina , la hiosciamina y la escopolamina antagonizan los receptores muscarínicos de acetilcolina en el ojo. El bloqueo de estos receptores reduce la capacidad de contracción de los músculos pupilares y provoca su dilatación (lo cual es fundamental en procedimientos de cirugía ocular como la cirugía de cataratas , que requiere acceso ininterrumpido al interior del ojo a través de la pupila, por lo que es necesario paralizar y anestesiar el ojo antes de realizar el procedimiento). El antimuscarínico tropicamide puede utilizarse como agente midriático durante la cirugía. ^{[ 6 ]}
• Sustancias serotoninérgicas como el LSD , los hongos psilocibina , la mescalina y el 2C-B . Estas drogas suelen ser alucinógenas . Asimismo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden causar midriasis.
• Disociativos como el dextrometorfano (un ISRS y agonista sigma-1).
• Ciertos fármacos GABAérgicos , como el fenibut y el GHB .
• Agonistas adrenérgicos , como la fenilefrina y el ciclomidril . ^{[ 7 ]} Los agonistas adrenérgicos pueden usarse si se necesita una midriasis fuerte en cirugía. ^{[ 8 ]} La norepinefrina es una hormona y neurotransmisor que regula los músculos involuntarios del sistema nervioso autónomo , incluida la dilatación de la pupila a través de los músculos del iris . Por lo tanto, los agonistas adrenérgicos imitan la actividad de la norepinefrina, que es como inducen la midriasis.

La liberación natural de la hormona oxitocina puede provocar una mayor dilatación de las pupilas ante un estímulo, pero quizás no sea la causa directa de la midriasis. ^{[ 9 ]}

Los efectos a largo plazo de los fármacos también pueden provocar midriasis, por ejemplo, el síndrome de abstinencia de opioides .

No está claro si el consumo de marihuana causa midriasis; una revisión de varios estudios arrojó resultados contradictorios y sugiere que el efecto midriático puede estar relacionado con otros factores que ocurren con el consumo de cannabis. ^{[ 10 ]}

Las fibras parasimpáticas viajan junto con el nervio craneal III, el nervio oculomotor , para inervar la capa circular del músculo ocular (esfínter de la pupila). El daño a este nervio se manifiesta típicamente como midriasis, ya que la inervación simpática de la pupila, que causa la midriasis, permanece intacta y, por lo tanto, sin oposición.

Diversos trastornos del sistema nervioso central, como la epilepsia , el accidente cerebrovascular y la herniación cerebral inminente, también pueden provocar midriasis temporal. Una lesión cerebral grave o un aumento rápido de la masa cerebral pueden comprimir el nervio oculomotor.

En casos de traumatismo craneoencefálico o traumatismo orbitario (lesión ocular) , el esfínter del iris (el músculo responsable de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden resultar dañados, reduciendo o eliminando el reflejo pupilar a la luz normal .