Hispanopedia WikiLa difilobotriasis es la infección causada por tenias del género Diphyllobothrium (comúnmente D. latum y D. nihonkaiense ).
La difilobotriasis se presenta principalmente en regiones donde se consume pescado crudo con regularidad; quienes consumen pescado crudo corren riesgo de infección. La infección suele ser asintomática y generalmente se manifiesta con síntomas leves, que pueden incluir molestias gastrointestinales, pérdida de peso y fatiga. En raras ocasiones, puede producirse deficiencia de vitamina B12 (que puede provocar anemia ) y obstrucciones gastrointestinales . La infección puede ser persistente si no se trata. La difilobotriasis generalmente se diagnostica buscando huevos o segmentos de tenia en las heces. El tratamiento con medicamentos antiparasitarios es sencillo, eficaz y seguro.
Signos y síntomas
La mayoría de las infecciones (~80% [ 6 ] ) son asintomáticas. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Las infecciones pueden ser de larga duración, [ 7 ] persistiendo durante muchos años [ 6 ] o décadas (hasta 25 años) [ 7 ] si no se tratan.
Los síntomas (cuando se presentan) suelen ser leves. [ 9 ] [ 8 ] Las manifestaciones pueden incluir dolor y malestar abdominal, diarrea, vómitos, estreñimiento, pérdida de peso y fatiga. [ 9 ]
Se han reportado/descrito síntomas adicionales, incluyendo dispepsia , distensión abdominal (comúnmente como queja inicial), dolor de cabeza, mialgia y mareo. [ 8 ]
Complicaciones
Aunque la infección suele ser leve, pueden presentarse complicaciones. Estas complicaciones dependen de la carga parasitaria y generalmente están relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 y afecciones de salud asociadas. [ 8 ]
Deficiencia de vitamina B12 y anemia
En algunos casos de la enfermedad, puede presentarse deficiencia de vitamina B12 con anemia megaloblástica subsiguiente (que es indistinguible de la anemia perniciosa ). [ 10 ] La anemia, a su vez, puede provocar degeneración combinada subaguda de la médula espinal y deterioro cognitivo . [ 8 ]
D. latum compite con el huésped por la absorción de vitamina B12, [ 11 ] absorbiendo aproximadamente el 80% de la ingesta dietética y causando deficiencia y anemia megaloblástica en aproximadamente el 40% de los casos. [ 12 ] La absorción de vitamina B12 es posible gracias a la posición del parásito , que generalmente se aloja en el yeyuno . [ 13 ] Por el contrario, según las investigaciones, la deficiencia de vitamina B12 rara vez se observa en la infección por D. pacificum . [ 11 ]
Obstrucciones gastrointestinales
En raras ocasiones, las infecciones masivas pueden provocar obstrucción intestinal. La migración de proglótides puede causar colecistitis o colangitis . [ 7 ]
Causa
La difilobotriasis es causada por la infección de varias especies del género Diphyllobothrium . [ 7 ]
Transmisión
Los humanos son uno de los huéspedes definitivos de las tenias del género Diphyllobothrium , junto con otros carnívoros, mamíferos que se alimentan de peces (incluidos cánidos , felinos y osos), mamíferos marinos (delfines, marsopas y ballenas); algunas aves (por ejemplo, las gaviotas) también pueden servir como huéspedes definitivos. [ 7 ]
Los huéspedes definitivos liberan los huevos en las heces; estos maduran en aproximadamente 18-20 días si las condiciones son favorables. Los crustáceos actúan como primeros huéspedes intermedios, donde se desarrollan las larvas de Diphyllobothrium . Las larvas se liberan cuando los crustáceos son consumidos por depredadores, que actúan como segundos huéspedes intermedios (principalmente peces pequeños). Las larvas se desplazan a tejidos más profundos en el segundo huésped intermedio. Estos segundos huéspedes intermedios no constituyen una fuente importante de infección para los humanos, ya que no se consumen crudos con regularidad. El consumo de segundos huéspedes intermedios infectados por peces depredadores más grandes, que actúan como huéspedes paraténicos, provoca la migración de los parásitos a la musculatura, donde esperan ser consumidos por los huéspedes definitivos. En estos, las tenias adultas se desarrollan en el intestino delgado, liberando hasta un millón de huevos inmaduros por día por parásito. Los huéspedes comienzan a liberar los huevos 5-6 semanas después de la infección. [ 7 ]
Fisiopatología
Las tenias se desarrollan en el intestino delgado. Los adultos se adhieren a la mucosa intestinal . Las tenias adultas pueden alcanzar más de 10 m de longitud y estar formadas por más de 3000 proglótides [ 7 ] , que contienen órganos reproductores masculinos y femeninos, lo que permite una alta fecundidad [ 8 ] . Los huevos aparecen en las heces entre 5 y 6 semanas después de la infección [ 7 ] .
Las tenias D. latum son las más largas y suelen alcanzar una longitud de 4 a 15 m, pero pueden crecer hasta 25 m dentro del intestino humano. Su tasa de crecimiento puede superar los 22 cm/día. Las tenias D. latum presentan un extremo anterior ( escólex ) con surcos de fijación en las superficies dorsal y ventral. [ 8 ]
Interacciones huésped-parásito
Se postula que la difilobotriasis causa cambios en las concentraciones de neuromoduladores en el tejido y el suero del huésped. Se ha demostrado que la infección por D. latum provoca cambios locales en el huésped, lo que conlleva una alteración de la función gastrointestinal (incluida la motilidad) a través de la modulación neuroendocrina . [ 8 ]
La difilobotriasis causa degranulación de mastocitos y eosinófilos , lo que conduce a la liberación de citocinas proinflamatorias . [ 8 ]
Diagnóstico
La infección puede sospecharse en función de la ocupación, los pasatiempos, los hábitos alimenticios y el historial de viajes de una persona. [ 8 ] Durante los procedimientos de diagnóstico, se aplican las precauciones de seguridad estándar. Los huevos no son directamente infecciosos para los humanos (a diferencia de otras especies de tenias). [ 7 ]
Microscopía
El diagnóstico se suele realizar mediante la identificación de segmentos de proglótides o huevos característicos en las heces. [ 14 ] Los huevos suelen ser numerosos y pueden observarse sin necesidad de técnicas de concentración. La comparación morfológica con otros parásitos intestinales puede utilizarse como método diagnóstico adicional.
Estas sencillas técnicas de diagnóstico permiten identificar la naturaleza de la infección a nivel de género, lo cual suele ser suficiente en un entorno clínico. [ 6 ] Si bien es difícil identificar los huevos o proglótides a nivel de especie, la distinción tiene poca importancia clínica porque, al igual que la mayoría de las tenias adultas en el intestino, todos los miembros del género responden a los mismos tratamientos. El tratamiento puede distorsionar las características morfológicas de los tejidos patógenos expulsados y complicar los intentos posteriores de diagnóstico morfológico. [ 7 ]
Identificación genética
Cuando se necesita determinar la especie exacta (por ejemplo, en estudios epidemiológicos ), los polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción pueden utilizarse eficazmente. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede realizarse en muestras de huevos purificados o en muestras fecales nativas tras la sonicación de los huevos para liberar su contenido. [ 6 ] Actualmente, la identificación molecular se utiliza generalmente solo en investigación. [ 7 ]
Radiografía
Una herramienta diagnóstica y un tratamiento potenciales es el medio de contraste gastrografina que, al introducirse en el duodeno , permite visualizar el parásito y también se ha demostrado que provoca el desprendimiento y la expulsión del parásito completo. [ 15 ]
Prevención
Debe evitarse la ingestión de pescado de agua dulce crudo. Una cocción o congelación adecuadas del pescado de agua dulce destruirán las larvas enquistadas de la tenia. El pescado bien cocido, en salmuera o congelado a -10 °C durante 24-48 horas también puede consumirse sin riesgo de infección por D. latum . Se pueden implementar campañas de información de salud pública para educar a la población sobre los riesgos de consumir pescado mal preparado .
Dado que las heces humanas constituyen un importante mecanismo de propagación de huevos, la correcta eliminación de las aguas residuales puede reducir las infecciones en los peces (y, por consiguiente, en los seres humanos). La prevención de la contaminación del agua puede lograrse tanto mediante la sensibilización pública sobre los peligros de defecar en cuerpos de agua recreativos como mediante la implementación de medidas básicas de saneamiento y la detección y el tratamiento eficaz de las personas infectadas con el parásito. [ 6 ]
Tratamiento
Una vez diagnosticado, el tratamiento es simple y efectivo. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
Praziquantel
El tratamiento estándar para la difilobotriasis (así como para muchas otras infecciones por tenias) es una dosis única de praziquantel , 5–10 mg/kg por vía oral una sola vez, tanto para adultos como para niños. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] El praziquantel no está aprobado por la FDA para esta indicación. [ 16 ] El praziquantel tiene pocos efectos secundarios, muchos de los cuales son similares a los síntomas de la difilobotriasis. [ 6 ]
niclosamida
Un tratamiento alternativo es la niclosamida , 2 g por vía oral una vez para adultos o 50 mg/kg (máximo 2 g) para niños. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] La niclosamida no está disponible para uso humano ni animal en los Estados Unidos. [ 16 ] Los efectos secundarios de la niclosamida son muy raros debido a que el medicamento no se absorbe en el tracto gastrointestinal. [ 6 ]
Otro
Según se informa, el albendazol también puede ser eficaz. [ 19 ] [ 20 ] El Gastrografin puede utilizarse potencialmente tanto para diagnóstico como para tratamiento; cuando se introduce en el duodeno permite visualizar el parásito y también se ha demostrado que provoca el desprendimiento y la expulsión del gusano completo. [ 21 ] [ 22 ] Durante la década de 1940, el tratamiento preferido era de 6 a 8 gramos de oleorresina de Aspidium , que se introducía en el duodeno a través de una sonda de Rehfuss. [ 23 ]
Epidemiología
Tradicionalmente, las personas con alto riesgo de infección han sido aquellas que consumen pescado crudo con regularidad. [ 6 ] Si bien personas de cualquier género o edad pueden enfermarse, la mayoría de los casos identificados ocurrieron en hombres de mediana edad. [ 8 ]
Distribución geográfica
La difilobotriasis se presenta en áreas donde lagos y ríos coexisten con el consumo humano de pescado de agua dulce crudo o poco cocido. [ 24 ] Dichas áreas se encuentran en Europa , los estados recientemente independizados de la antigua Unión Soviética , América del Norte , Asia , Uganda , Perú (debido al ceviche ) y Chile . [ 24 ] Muchas cocinas regionales incluyen alimentos crudos o poco cocidos, como el sushi y el sashimi en la cocina japonesa, el carpaccio di persico en la italiana, el tartare maison en las poblaciones francófonas, el ceviche en la cocina latinoamericana y el arenque marinado en Escandinavia. Con la emigración y la globalización, la práctica de comer pescado crudo en estos y otros platos ha llevado la difilobotriasis a nuevas partes del mundo y ha creado nuevos focos endémicos de la enfermedad. [ 6 ]
Las infecciones en Europa y Norteamérica se asociaban tradicionalmente con las mujeres judías debido a la práctica de probar trozos de pescado crudo durante la preparación del plato de gefilte fish , [ 25 ] y también se presentaban en mujeres escandinavas por la misma razón. Por lo tanto, la difilobotriasis también se conocía como la "enfermedad de la ama de casa judía" o la "enfermedad de la ama de casa escandinava". [ 26 ]
Japón
La difilobotriasis nihonkaiense fue endémica en las provincias costeras del centro y norte de Japón , donde florecieron las pesquerías de salmón. [ 24 ] En las últimas décadas, las regiones con difilobotriasis nihonkaiense endémica han desaparecido de Japón, aunque se siguen notificando casos entre los habitantes urbanos que consumen sushi o sashimi . [ 24 ] En Kioto , se estima que la incidencia anual promedio en los últimos 20 años fue de 0,32/100 000 y que en 2008 fue de 1,0 caso por cada 100 000 habitantes, lo que sugiere que la infección por D. nihonkaiense es igual de prevalente en Japón que la infección por D. latum en algunos países europeos. [ 24 ]
Estados Unidos
Esta enfermedad es poco común en Estados Unidos.
Historia
La tenia del pescado tiene una larga historia documentada de infectar a personas que consumen pescado regularmente y especialmente a aquellas cuyas costumbres incluyen el consumo de pescado crudo o poco cocido. En la década de 1970, la mayoría de los casos conocidos de difilobotriasis provenían de Europa (5 millones de casos) y Asia (4 millones de casos), con menos casos provenientes de América del Norte y América del Sur, y sin datos confiables sobre casos de África o Australia. [ 6 ] A pesar del número relativamente pequeño de casos que se observan hoy en América del Sur, algunas de las primeras evidencias arqueológicas de difilobotriasis provienen de sitios en América del Sur. Se han encontrado evidencias de Diphyllobothrium spp. en restos humanos de 4000 a 10 000 años de antigüedad en la costa occidental de América del Sur. [ 27 ] No hay un momento claro en el tiempo en que Diphyllobothrium latum y especies relacionadas fueron "descubiertas" en humanos, pero es claro que la difilobotriasis ha sido endémica en poblaciones humanas durante mucho tiempo. Debido a los cambios en los hábitos alimenticios en muchas partes del mundo, recientemente se han documentado casos autóctonos, o adquiridos localmente, de difilobotriasis en áreas previamente no endémicas, como Brasil. [ 28 ] De esta manera, la difilobotriasis representa una enfermedad infecciosa emergente en ciertas partes del mundo donde se están introduciendo prácticas culturales que implican el consumo de pescado crudo o poco cocido.
Referencias
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Enlaces externos
- "Difilobotriasis" . CDC – DPDx – Identificación de laboratorio de enfermedades parasitarias de interés para la salud pública . 29 de noviembre de 2013. Consultado el 5 de septiembre de 2015 .
- Helmintias
- enfermedades transmitidas por los alimentos