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Articulo de referencia

Seguro de Incapacidad del Seguro Social

El Seguro de Incapacidad del Seguro Social ( SSDI , por sus siglas en inglés) es un programa federal de seguro del gobierno de los Estados Unidos financiado con impuestos sobre ...

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El Seguro de Incapacidad del Seguro Social ( SSDI , por sus siglas en inglés) es un programa federal de seguro del gobierno de los Estados Unidos financiado con impuestos sobre la nómina . Es administrado por la Administración del Seguro Social y está diseñado para proporcionar beneficios mensuales a personas con una discapacidad médicamente comprobable (física o mental) que limita su capacidad para trabajar . El SSDI no proporciona beneficios parciales ni temporales, sino que solo paga beneficios completos y únicamente en los casos en que se espera que la discapacidad dure al menos un año o resulte en la muerte. [ 1 ] En comparación con los programas de discapacidad de otros países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), el programa SSDI en los Estados Unidos tiene requisitos estrictos en cuanto a la elegibilidad. [ 2 ]

El Seguro Social por Discapacidad ( SSDI) es distinto del Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI). A diferencia del SSDI (así como de las prestaciones de jubilación del Seguro Social), donde el pago se basa en los créditos de cotización obtenidos mediante trabajos anteriores y, por lo tanto, se considera una prestación de seguro sin tener en cuenta otros ingresos o activos, el SSI es un programa sujeto a verificación de recursos en Estados Unidos para niños, adultos y personas mayores con discapacidad cuyos ingresos y recursos se encuentran por debajo de los umbrales establecidos administrativamente. Una persona de cualquier nivel de ingresos a la que la Administración del Seguro Social (SSA) considere discapacitada (una determinación basada en justificación legal y médica) puede recibir el SSDI. (La "discapacidad" en el marco del SSDI se mide con un criterio diferente al de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades ).

Los nombres informales para el SSDI incluyen Beneficios de Seguro por Discapacidad ( DIB ) y beneficios por discapacidad del Título II . Estos nombres provienen del título del capítulo de la sección correspondiente de la Ley de Seguridad Social . La Ley de Seguridad Social original de 1935 no incluía el seguro por discapacidad. Después de dos décadas de debate político, los beneficios por discapacidad se introdujeron a través de las Enmiendas a la Seguridad Social de 1956, que fueron promulgadas por el presidente Dwight D. Eisenhower el 1 de agosto de 1956. Estas enmiendas autorizaron pagos mensuales para trabajadores con discapacidad permanente y total mayores de 50 años a partir de julio de 1957. [ 3 ] [ 4 ] A partir de 1960, la elegibilidad para trabajadores con discapacidad se extendió a personas de cualquier edad. [ 5 ]

Beneficiarios

A finales de 2020, 9,7 millones de estadounidenses recibían prestaciones del programa SSDI, entre ellos 8,2 millones de trabajadores discapacitados, 1,4 millones de hijos de trabajadores discapacitados y 0,1 millones de cónyuges de trabajadores discapacitados. [ 6 ] A los hijos y cónyuges a veces se les denomina «beneficiarios auxiliares» porque reciben prestaciones en función de su parentesco con un trabajador discapacitado, no por estar discapacitados.

El número de beneficiarios creció rápidamente entre 1990 y 2010 antes de estabilizarse y luego disminuir. Se desarrollaron dos corrientes de pensamiento para explicar el rápido crecimiento del programa durante la década de 1990 y principios de la de 2000. Según David Autor y Mark Duggan , los cambios en las políticas y los patrones de ingresos fueron responsables del crecimiento. [ 7 ] Con respecto a las políticas, Autor y Duggan argumentan que una ley de reforma del SSDI flexibilizó el proceso de evaluación de la discapacidad, lo que llevó a más premios del SSDI y cambió su composición hacia solicitantes con trastornos de baja mortalidad como enfermedades mentales y dolor de espalda . Con respecto a los patrones de ingresos, Autor y Duggan argumentan que los beneficios del SSDI aumentaron en valor en relación con lo que los beneficiarios habrían ganado con un empleo, lo que impulsó a más personas a solicitar beneficios. La segunda corriente de pensamiento sobre el crecimiento del programa en la década de 1990 y principios de la de 2000 enfatiza factores demográficos como el crecimiento de la población, el envejecimiento de la generación del baby boom hacia una edad más propensa a la discapacidad, el aumento de la participación de las mujeres en la fuerza laboral y el aumento de la edad de jubilación completa de la Seguridad Social de 65 a 66 años. [ 8 ] [ 9 ]

El número de trabajadores discapacitados alcanzó su punto máximo en 2014 con 9,0 millones y ha disminuido desde entonces, llegando a 8,2 millones en 2020. [ 10 ] [ 6 ]

Las preocupaciones sobre la solvencia del Fondo Fiduciario del Seguro de Incapacidad (DI) surgieron debido al rápido crecimiento del programa en la década de 1990 y principios de la de 2000. En respuesta, el Congreso reasignó temporalmente una parte de los impuestos sobre la nómina del Fondo Fiduciario del Seguro de Vejez y Supervivientes (OASI) al Fondo Fiduciario del DI. Un informe de 2020 proyectó el agotamiento en 2065, [ 11 ] seguido de un análisis de 2021 que proyectó el agotamiento en 2057. [ 12 ] Pero el análisis de 2024 proyecta que el Fondo Fiduciario del DI podrá pagar beneficios completos hasta el final del período de proyección de 75 años (2098). [ 13 ]

Además de los trabajadores discapacitados, el programa de Seguridad Social también otorga prestaciones a viudos/as discapacitados/as e hijos adultos discapacitados (DAC). Estos beneficiarios suelen analizarse junto con los trabajadores discapacitados porque se utiliza la misma definición de discapacidad en el proceso de elegibilidad. Sin embargo, las prestaciones para viudos/as discapacitados/as se pagan con cargo al Fondo Fiduciario del Seguro de Vejez y Supervivencia (OASI), y las de los hijos adultos discapacitados pueden provenir del Fondo Fiduciario del OASI o del Fondo Fiduciario del Seguro de Discapacidad (DI), según si el hijo adulto cumple los requisitos porque uno de sus padres ha fallecido o se ha jubilado, o si uno de sus padres está discapacitado. En 2019, 1,14 millones de hijos adultos discapacitados y 0,25 millones de viudos/as discapacitados/as recibieron prestaciones. [ 14 ] [ 15 ]

Durante la segunda administración de Trump , la Administración del Seguro Social sufrió cambios internos significativos, incluyendo la pérdida de aproximadamente el 13% de su personal [ 16 ] y un esfuerzo por trasladar muchos servicios en línea [ 17 ]. Los investigadores descubrieron que estos cambios hicieron que el proceso de solicitud de beneficios del SSDI fuera significativamente más difícil [ 18 ] .

Características

Los beneficiarios de la Seguridad Social por discapacidad tienen altas tasas de pobreza en comparación con otros beneficiarios de la Seguridad Social. [ 19 ] Alrededor del 24% de los trabajadores discapacitados tienen ingresos familiares por debajo del nivel oficial de pobreza en los EE. UU., en comparación con el 7,1% de los trabajadores jubilados (el grupo más grande de beneficiarios de la Seguridad Social). Alrededor del 31% de los beneficiarios viudos/as discapacitados y el 36% de los hijos adultos discapacitados son pobres. En total, 2,4 millones de beneficiarios discapacitados (trabajadores, viudos/as e hijos adultos) son pobres. Alrededor del 38% de los beneficiarios de la Seguridad Social por discapacidad experimentan dificultades materiales, definidas como tener una seguridad alimentaria baja o muy baja o la incapacidad de pagar las facturas de servicios públicos o los costos de vivienda. [ 20 ]

Aproximadamente el 72% de los trabajadores discapacitados del Seguro Social tienen entre 50 y 66 años, y alrededor del 28% son menores de 50 años (a la edad de jubilación completa del Seguro Social, actualmente 66 años, la SSA reclasifica a los trabajadores discapacitados como jubilados). El 24% de los trabajadores discapacitados son afroamericanos. [ 21 ]

Como era de esperar de un programa restringido a personas con discapacidades graves, los beneficiarios de la Seguridad Social por discapacidad tienen tasas muy elevadas de problemas de salud, hospitalizaciones y visitas médicas en relación con la población general en edad laboral de EE. UU. [ 22 ]

La capacidad laboral de los beneficiarios de la Seguridad Social por discapacidad ha sido objeto de varios estudios [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] y debates políticos. Algunos han argumentado que, a pesar de sus limitaciones, muchos beneficiarios con discapacidad podrían reincorporarse al trabajo. Otros han argumentado que la capacidad laboral de los beneficiarios de la Seguridad Social por discapacidad es muy limitada debido a la prevalencia de problemas de salud graves. [ 27 ]

Importes de las prestaciones mensuales

En 2024, el beneficio mensual promedio pagado a los trabajadores discapacitados fue de aproximadamente $1,581. Alrededor del 17% de los trabajadores discapacitados recibieron un beneficio mensual inferior a $1,000. [ 28 ]

La prestación mensual que recibe un trabajador discapacitado depende de sus ingresos en empleos cubiertos por la Seguridad Social antes de quedar discapacitado. [ 29 ] Para cada trabajador discapacitado, se calcula un Monto de Seguro Primario (PIA) que depende de sus ingresos anteriores, el crecimiento salarial en la economía antes del inicio de su discapacidad y una fórmula de cálculo que otorga mayor peso a los trabajadores con bajos ingresos. El trabajador discapacitado recibe una prestación equivalente al PIA. Un cónyuge o hijo elegible puede recibir el 50 % del PIA como prestación, pero los pagos totales a una familia están limitados.

Las prestaciones mensuales del programa de la Seguridad Social tienen tres características generales. Reemplazan una mayor proporción de los ingresos anteriores para las personas con bajos ingresos y aumentan con la inflación . Las prestaciones iniciales se calculan mediante la indexación salarial, lo que permite que reflejen el crecimiento salarial en la economía durante la trayectoria laboral del trabajador.

Las cuantías de las prestaciones mensuales para los hijos adultos discapacitados dependen de los ingresos que obtenga el padre jubilado, discapacitado o fallecido en un empleo cubierto por la Seguridad Social, y las cuantías para los viudos/as discapacitados dependen de los ingresos del cónyuge fallecido.

Solicitud, determinación inicial y apelaciones

Solicitud

Para recibir el Seguro Social por Discapacidad (SSDI), una persona debe presentar una solicitud ante la Administración del Seguro Social (SSA). Las personas pueden solicitar el SSDI de la siguiente manera:

  • Llamando al número gratuito nacional de la SSA (1-800-772-1213),
  • Contactar con una oficina local del Seguro Social, [ 30 ]
  • Presentación de una solicitud en línea. [ 31 ]

La SSA determinará si el solicitante está "asegurado" para recibir beneficios del SSDI. Generalmente, esto depende de si el solicitante ha trabajado "el tiempo suficiente —y recientemente— y ha pagado impuestos del Seguro Social" sobre sus ingresos. [ 31 ] [ 32 ] Los viudos o hijos adultos discapacitados no necesitan estar asegurados según su propio historial laboral; en esos casos, el cónyuge fallecido o el padre del hijo adulto discapacitado debe haber trabajado en un empleo del Seguro Social y haber alcanzado el estatus de asegurado requerido.

La SSA también determinará si el solicitante realiza una actividad lucrativa sustancial , es decir, si obtiene ingresos superiores a ciertos niveles. Si el solicitante realiza una actividad lucrativa sustancial, su solicitud de incapacidad será denegada.

Si se determina que el solicitante está asegurado para recibir beneficios del Seguro Social y no realiza una actividad lucrativa sustancial, la SSA enviará la solicitud al Servicio de Determinación de Discapacidad (DDS) del estado del solicitante. El DDS estatal, que tiene un contrato con la SSA, determinará si el solicitante tiene una discapacidad. El DDS estatal debe seguir la definición federal de discapacidad establecida en la Ley del Seguro Social al realizar esta determinación.

Determinación inicial

Proceso de evaluación secuencial de cinco pasos de la SSA para determinar la discapacidad

La determinación de una solicitud de incapacidad se basa en un proceso de evaluación secuencial de cinco pasos, que examina pruebas médicas y de otro tipo. Para los adultos, la secuencia es:

1. ¿El solicitante realiza una actividad lucrativa sustancial ? En caso afirmativo, deniegue la solicitud. En caso negativo, continúe.
2. ¿La discapacidad del solicitante es grave? Si no, deniegue la solicitud. Si sí, continúe.
3. ¿La discapacidad cumple o es igual a la gravedad de las discapacidades en la Lista de Discapacidades? [ 33 ] Si es así, se acepta la reclamación. Si no, se continúa.
4. ¿El solicitante puede desempeñar trabajos anteriores? En caso afirmativo, denegar. En caso negativo, continuar.
5. ¿El solicitante está capacitado para realizar algún trabajo en la economía? En caso afirmativo, deniegue la solicitud. En caso negativo, apruebe la solicitud.

Se requiere evidencia médica que demuestre la incapacidad del solicitante para trabajar. Si el DDS no cuenta con evidencia médica suficiente para resolver una solicitud, puede programar un examen de consulta (EC). Un médico o psicólogo externo, pagado por el DDS, examinará al solicitante y elaborará documentación médica para complementar los registros que no hayan proporcionado sus fuentes de tratamiento. El solicitante puede cumplir con los requisitos de la lista médica de la SSA para su condición (paso 3 de la evaluación secuencial) y recibir beneficios. Si su condición no cumple con los requisitos de una lista, se considera su capacidad funcional residual (CFR), junto con su edad, experiencia laboral relevante y nivel educativo, para determinar su capacidad para realizar su trabajo anterior u otro trabajo generalmente disponible en la economía nacional. La CFR es una evaluación de la capacidad laboral de una persona dadas sus limitaciones.

La determinación de la RFC (capacidad funcional residual), realizada en el paso 4 del proceso de evaluación secuencial, suele constituir la mayor parte del proceso de solicitud y apelación del SSDI (Seguro por Discapacidad del Seguro Social). La RFC se evalúa de conformidad con el Título 20 del Código de Regulaciones Federales , parte 404, sección 1545, [ 34 ] y generalmente se basa en las opiniones de los médicos tratantes y examinadores, si están disponibles.

La capacidad funcional residual (CFR) se clasifica según los cinco niveles de esfuerzo laboral definidos en el Diccionario de Títulos Ocupacionales : sedentario, ligero, medio, pesado y muy pesado. Por ejemplo, la CFR de un solicitante puede indicar que, dadas sus limitaciones, puede realizar como máximo un trabajo de intensidad media. Si su CFR es igual o superior a los requisitos de su trabajo anterior, la solicitud se deniega porque puede regresar a dicho trabajo. Si su CFR es inferior a los requisitos de su trabajo anterior, se aplica una tabla vocacional que considera su edad, educación y la transferibilidad de sus habilidades aprendidas y utilizadas. Esta tabla vocacional determina si se deben otorgar las prestaciones.

Apelaciones

En el año fiscal 2020, los DDS estatales denegaron el 61% de las solicitudes iniciales. [ 35 ] La SSA prevé tres niveles de apelación administrativa si un DDS estatal deniega inicialmente una solicitud. [ 35 ] En el primer nivel, el solicitante puede solicitar la reconsideración de la decisión inicial. En la reconsideración, un examinador de DDS diferente revisará el caso. Si la solicitud se deniega en esta etapa, el solicitante puede solicitar una audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo (ALJ). Los ALJ no son empleados estatales, sino empleados federales de la SSA. Si la solicitud se deniega en esta etapa, el solicitante puede solicitar una revisión del caso por el Consejo de Apelaciones de la SSA. Las apelaciones administrativas no son contenciosas y el solicitante puede presentar nuevas pruebas.

Una vez agotado el proceso de apelación administrativa, el solicitante puede recurrir ante los tribunales federales. Las resoluciones de los tribunales federales pueden referirse al caso en particular, pero también pueden dar lugar a cambios obligatorios en las políticas y procedimientos de la SSA si el tribunal concluye que dichos procedimientos no se ajustan a la ley federal ni a la Constitución de los Estados Unidos.

Los solicitantes pueden contratar a un abogado o a un representante no abogado para que les ayude con la solicitud o la apelación. Existen dos tipos principales de organizaciones: empresas con especialistas capacitados y con experiencia en la tramitación de solicitudes y apelaciones del Seguro Social por Discapacidad (SSDI) en alguna o cualquier comunidad local, y bufetes de abogados especializados en casos relacionados con la discapacidad.

Un informe de agosto de 2010 de la Oficina del Inspector General de la SSA reveló que la representación de los solicitantes era "poco frecuente" en el Servicio de Determinación de Discapacidad, mientras que "la mayoría" de quienes apelaban sus casos contaban con representación en la audiencia. El mismo informe indicaba que muchas personas que solicitaban el SSDI (así como el SSI ) podrían beneficiarse de la intervención de un representante externo especializado en discapacidades al solicitar los beneficios por primera vez. Afirmaba que contar con un representante especializado en discapacidades al inicio del proceso aumenta significativamente la probabilidad de que las personas con cuatro tipos principales de discapacidades obtengan la aprobación del SSDI. [ 36 ]

Los honorarios que un representante puede cobrar por la representación en casos de SSDI están establecidos por ley y se limitan al 25 % de los beneficios retroactivos de SSDI otorgados. [ 37 ] Si bien algunos representantes pueden cobrar honorarios por costos relacionados con la reclamación, como gastos de fotocopias y recopilación de expedientes médicos, la gran mayoría de los abogados y representantes de discapacidad no cobran honorarios a menos que ganen el caso. Hasta 1991, las regulaciones de la SSA exigían que los abogados y representantes presentaran una "Solicitud de Honorarios" que detallara el tiempo dedicado al asunto. El solicitante de SSDI podía aceptar u oponerse a los honorarios solicitados, y el responsable de la decisión de la seguridad social a menudo aprobaba un monto menor al total solicitado por el abogado/representante.

En 1991, la SSA implementó el proceso de "acuerdo de honorarios". Si el contrato del abogado/representante limitaba los honorarios a no más de $4,000, [ 38 ] ya no se requería una revisión detallada y la aprobación del tiempo dedicado al caso a través del proceso de "solicitud de honorarios". Las regulaciones de la seguridad social exigen que el acuerdo de honorarios cumpla con estándares específicos. [ 39 ] Este límite de honorarios de abogado para el proceso de "acuerdo de honorarios" aumentó a $6,000 a partir del 22 de junio de 2009. [ 40 ] Debido a la menor carga administrativa que ofrece el proceso de "acuerdo de honorarios" y la demora en la aprobación y el desembolso de honorarios bajo el proceso de "solicitud de honorarios", la mayoría de los abogados y representantes de discapacidad utilizan principalmente el proceso de "acuerdo de honorarios".

Si la solicitud de beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) se aprueba rápidamente y no recibe un pago retroactivo, la Administración del Seguro Social (SSA) debe revisar y aprobar los honorarios que un representante cobrará al solicitante. Los representantes de discapacidad no cobran honorarios si no logran obtener el beneficio por discapacidad del solicitante.

Los representantes pueden negarse a representar a un solicitante si, tras analizar la situación, consideran que no cumple con los requisitos para recibir el Seguro Social por Discapacidad (SSDI). La mayoría de los representantes ofrecen esta evaluación sin costo alguno. Las razones más comunes por las que las personas no cumplen con los requisitos son que el representante considera que la discapacidad no es lo suficientemente grave o que el solicitante no tiene un historial laboral suficiente y no ha cotizado lo suficiente al Seguro Social Federal (FICA).

Tiempo de espera para decisiones y audiencias

El tiempo que tarda en aprobarse o denegarse una solicitud varía según se trate de una decisión inicial o una apelación. En el año fiscal 2019, la Administración del Seguro Social (SSA) tardó un promedio de 120 días en emitir una resolución inicial sobre una solicitud de discapacidad. Esta cifra aumentó tras la pandemia de COVID-19 y, durante varios meses del año fiscal 2021, el tiempo de espera promedio para una decisión inicial fue de 165 días. [ 41 ]

El elevado número de casos y los largos tiempos de espera para una audiencia ante un juez administrativo atrajeron la atención del Congreso, que proporcionó fondos adicionales para gestionar la carga de trabajo. Posteriormente, el número de casos y los tiempos de espera disminuyeron. En el año fiscal 2020, el tiempo promedio de espera para una audiencia fue de 386 días (frente a los 605 días del año fiscal 2017). [ 42 ]

En algunos casos, la SSA agilizará las determinaciones de discapacidad. Esto incluye los casos de Determinación Rápida de Discapacidad (QDD) y los casos de Asignación por Compasión. [ 43 ] Se trata de casos en los que los modelos estadísticos o los diagnósticos médicos indican que la persona tiene una afección médica extremadamente grave. Estos casos suelen procesarse en menos de 30 días. Los casos que involucran a veteranos militares también suelen agilizarse. [ 44 ] [ 45 ]

La preocupación del Congreso por los tiempos de espera se centró, en cierta medida, en el número de personas que fallecen o se declaran en bancarrota mientras esperan una resolución sobre su discapacidad. La Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) constató que, desde el año fiscal 2014 hasta el año fiscal 2019, aproximadamente 48 000 personas se declararon en bancarrota mientras esperaban una decisión sobre su apelación por discapacidad y, desde el año fiscal 2008 hasta el año fiscal 2019, aproximadamente 110 000 personas fallecieron antes de recibir una resolución. [ 46 ]

Probabilidad de recibir beneficios

Considerando todos los niveles de evaluación, aproximadamente 4 de cada 10 solicitantes del SSDI reciben beneficios. Un poco más del 50% de los solicitantes que cumplen con los requisitos técnicos de elegibilidad son considerados médicamente elegibles. [ 47 ]

El número de casos y el porcentaje permitido en cada etapa de adjudicación para todos los tipos de casos de discapacidad en el año fiscal 2020 son los siguientes: [ 48 ]

Solicitantes rechazados

Un estudio reveló que a 12,4 millones de estadounidenses, aproximadamente el 6,2 % de la población de EE. UU. de entre 18 y 66 años, se les niegan los beneficios del SSDI. [ 49 ] El estudio también encontró que estos solicitantes tenían altas tasas de problemas de salud y de hospitalización en comparación con la población general. Alrededor del 52 % de los solicitantes a quienes se les negó la ayuda reportaron dificultad para mantenerse de pie durante una hora, en comparación con aproximadamente el 5 % de la población general. Alrededor del 21 % de los solicitantes a quienes se les negó la ayuda fueron hospitalizados durante el año, en comparación con aproximadamente el 6 % de la población general. Los solicitantes a quienes se les negó la ayuda tenían una alta tasa de pobreza (38 %) y una alta tasa de dificultades materiales (43 %). Las dificultades materiales se definieron como seguridad alimentaria baja o muy baja o incapacidad para pagar los costos de servicios públicos o vivienda.

Un estudio de referencia de solicitantes de SSDI y SSI a quienes se les negaron beneficios por discapacidades mentales reveló que estos solicitantes tenían bajos ingresos y "múltiples problemas de salud mental y afecciones médicas generales, baja calidad de vida y baja capacidad funcional". [ 50 ] La población de referencia está compuesta por personas que forman parte del Programa Piloto de Empleo con Apoyo de la SSA. El objetivo del programa es evaluar si el apoyo al empleo y las intervenciones de salud pueden mejorar los resultados de los solicitantes a quienes se les negaron beneficios.

Asignación de beneficiario

Por lo general, una persona que reúne los requisitos para recibir beneficios se considera capaz de administrar sus propios asuntos financieros, y los beneficios se le entregan directamente. En el caso de personas con un trastorno mental diagnosticado que interfiere con su capacidad para administrar sus finanzas, la Administración del Seguro Social (SSA) puede exigir que la persona designe a alguien como su representante legal . El representante legal recibe los beneficios en nombre de la persona con discapacidad y los entrega directamente a los pagadores, como los arrendadores, o a la propia persona con discapacidad, a la vez que le brinda asistencia para la administración del dinero (ayuda con la compra de artículos, la limitación de gastos, etc.). El representante legal a menudo no cobra por este servicio, especialmente si es un amigo o familiar. Las agencias de servicios sociales designadas como representantes legales pueden cobrar una tarifa, pero la SSA establece un monto máximo. La tarifa es la misma para todos los beneficiarios, pero puede ser mayor para aquellos con problemas graves de abuso de sustancias (la SSA, no el representante legal, determina cuándo se puede cobrar una tarifa más alta). Algunos estados y condados cuentan con agencias de representación de beneficiarios (también llamadas programas de beneficiarios sustitutos) que reciben las prestaciones en nombre del trabajador social de la persona discapacitada y las distribuyen según sus instrucciones. Un representante de beneficiarios puede ser de gran ayuda para las personas sin hogar que necesitan asistencia para pagar deudas (como las facturas de servicios públicos) y ahorrar para una vivienda.

Aproximadamente el 10% de los trabajadores discapacitados beneficiarios tienen representantes para el pago de prestaciones, y alrededor del 5% de los viudos/as discapacitados/as también. Aproximadamente el 73% de los hijos adultos discapacitados tienen representantes para el pago de prestaciones. [ 51 ]

Cambios regulatorios

La «regla del médico tratante» otorgaba un peso determinante a las decisiones de los médicos tratantes. [ 52 ] La SSA estableció esta regla en 1991 bajo la influencia de los tribunales federales y una ley aprobada por el Congreso después de que la SSA fuera objeto de escrutinio en la década de 1980 por depender en gran medida de sus propios médicos examinadores. Anteriormente, los tribunales federales habían impuesto una regla similar mediante el derecho consuetudinario , pero era inconsistente. [ 52 ]

El 18 de enero de 2017, la SSA publicó las reglas finales tituladas "Revisiones a las reglas relativas a la evaluación de la evidencia médica" en relación con la "regla del médico tratante". [ 53 ] Estas reglas se aplican a los casos presentados después del 27 de marzo de 2017. Amplían la definición de lo que la SSA considera una "fuente médica aceptable" para las opiniones médicas de las solicitudes de discapacidad para incluir a enfermeros practicantes, asistentes médicos y otros, y han abolido de hecho la "regla del médico tratante" al eliminar el requisito de que la opinión del médico tratante tenga "peso determinante". [ 54 ]

En 2020, la SSA implementó una regulación que eliminó la incapacidad para hablar inglés como factor a considerar en la determinación del SSI y el SSDI. Se proyecta que esto "resultará en una reducción de aproximadamente 6500 beneficios anuales del OASDI [Seguro Social] y 4000 beneficios anuales del SSI durante el período fiscal 2019-2028, con una reducción correspondiente de 4600 millones de dólares en pagos de beneficios del OASDI y 800 millones de dólares en pagos federales del SSI durante el mismo período". [ 55 ] La SSA argumentó que comunicarse en inglés ya no es "un indicador confiable del nivel educativo de una persona ni del impacto vocacional de su educación". Los defensores de las personas con discapacidad han cuestionado esto y se han manifestado en contra de la regulación. [ 56 ]

Independientemente de la edad, tras recibir prestaciones del Seguro Social por Discapacidad (SSDI) durante 24 meses, la persona es elegible para Medicare , incluyendo la Parte A (prestaciones hospitalarias), la Parte B (prestaciones médicas) y la Parte D (prestaciones para medicamentos). La fecha de elegibilidad para Medicare se calcula a partir de la fecha en que se obtiene la elegibilidad para el SSDI (generalmente seis meses después del inicio de la discapacidad), no desde la fecha en que se recibió el primer pago del SSDI.

Las personas que reciben el Seguro Social por Discapacidad (SSDI) pueden ser elegibles para el Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) si tienen ingresos y recursos limitados. Por ejemplo, una persona discapacitada que trabajaba en un empleo cubierto por el Seguro Social y que tiene ingresos y recursos limitados puede recibir un beneficio del SSDI (debido a su empleo antes de la discapacidad) y un beneficio parcial del SSI (debido a sus ingresos y recursos limitados). La Administración del Seguro Social (SSA), que administra tanto el SSDI como el SSI, utiliza la misma definición de discapacidad para los adultos en ambos programas.

El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) utiliza una definición diferente de discapacidad, pero las personas pueden calificar para beneficios bajo cada programa según la gravedad de la discapacidad. Si bien la Administración del Seguro Social (SSA) no utiliza las calificaciones de discapacidad del VA, examina los registros médicos del VA como parte de la información médica de los solicitantes. Además, las personas calificadas con un 100 % de discapacidad por el VA reciben una revisión acelerada de sus casos si solicitan el Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI). [ 57 ]

El programa Ticket to Work es administrado por la SSA y proporciona servicios gratuitos de apoyo al empleo a los beneficiarios del SSDI que buscan reincorporarse al mercado laboral.

Algunas personas tienen cobertura de seguro por discapacidad a través de un empleador o de los mercados de seguros privados. [ 58 ] Cinco estados (California, Nueva York, Nueva Jersey, Rhode Island y Hawái) tienen programas que brindan beneficios por discapacidad temporal. [ 59 ]

Impacto

Según un estudio de 2021 que utilizó la variación inducida por una regla de elegibilidad basada en la edad para extraer inferencias causales, el Seguro Social por Discapacidad (SSDI) redujo sustancialmente las dificultades financieras de las personas con discapacidad. El estudio concluye que el SSDI «reduce la probabilidad de quiebra en un 20 %, la ejecución hipotecaria en un 33 % y la venta de la vivienda en un 15 %». [ 60 ]

Se sabe poco sobre los beneficios para la salud del SSDI. Un estudio de 2024 que aprovechó la asignación aleatoria de jueces de derecho administrativo a los casos encontró que la concesión de beneficios aumenta la mortalidad para las personas que están en el límite entre recibirlos y recibirlos, pero también encontró evidencia de que los beneficios reducen la mortalidad para los beneficiarios con peor salud y aquellos con afecciones de salud costosas como el cáncer. [ 61 ]

Referencias

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  2. ↑ "Seguro de Incapacidad del Seguro Social a los 60 años: ¿Sigue reflejando la intención original del Congreso?" . Administración del Seguro Social.
  3. ↑ Kollmann, Geoffrey (18 de mayo de 2000). "Historia de la Seguridad Social" . Administración de la Seguridad Social . Consultado el 24 de enero de 2025 .
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Lecturas adicionales

  • Kit básico para la discapacidad del Seguro Social
  • MEJOR Herramienta de evaluación de elegibilidad para beneficios
  • Seguridad Social y la "D" en OASDI: La historia de un programa federal que asegura a los trabajadores contra la discapacidad.
  • Programas de Discapacidad ; Administración del Seguro Social
  • Comunicado de prensa sobre el nuevo proceso de determinación de la discapacidad del Seguro Social.
  • Libro Rojo de 2011: "Guía resumida sobre el apoyo al empleo para personas con discapacidades en el marco de los programas de Seguro por Discapacidad del Seguro Social e Ingreso Suplementario de Seguridad".
  • Listado de discapacidades de la Administración del Seguro Social
  • Investigación e información sobre la discapacidad del Seguro Social
  • Guía de investigación del SSDI