La enfermedad de la desesperación es una de las tres clases de afecciones médicas relacionadas con el comportamiento que aumentan en grupos de personas que experimentan desesperación debido a la sensación de que sus perspectivas sociales y económicas a largo plazo son sombrías. Los tres tipos de enfermedad son la sobredosis de drogas (incluida la sobredosis de alcohol ), el suicidio y la enfermedad hepática alcohólica .
En 2017, las enfermedades de la desesperación y las muertes resultantes de la desesperación fueron elevadas en la región de los Apalaches [ 1 ] de los Estados Unidos, especialmente en Pensilvania , Virginia Occidental y Delaware . [ 2 ] La prevalencia aumentó notablemente durante las primeras décadas del siglo XXI, especialmente entre los estadounidenses blancos de clase trabajadora de mediana edad y mayores a partir de 2010, seguido de un aumento de la mortalidad para los estadounidenses hispanos en 2011 y los afroamericanos en 2014. [ 3 ] Ganó atención mediática debido a su conexión con la epidemia de opioides . [ 1 ] En 2018, unas 158.000 personas en los Estados Unidos murieron por estas causas, en comparación con 65.000 en 1995. [ 4 ] Los economistas Anne Case y Angus Deaton atribuyen este aumento de la mortalidad a las fallas del capitalismo contemporáneo . [ 5 ]
Las muertes por desesperación aumentaron drásticamente durante la pandemia de COVID-19 y la recesión asociada , con un incremento del 10 % al 60 % respecto a los niveles prepandémicos. [ 6 ] La esperanza de vida en Estados Unidos disminuyó aún más, hasta los 76,4 años en 2021, siendo los principales factores la pandemia de COVID-19, junto con las muertes por sobredosis de drogas, suicidios y enfermedades hepáticas. [ 7 ]
Definiciones
La desesperación suele engendrar enfermedades.
El concepto de desesperación en cualquiera de sus formas puede afectar a una persona individual, surgir y propagarse a través de las comunidades sociales. [ 8 ]
Existen cuatro tipos básicos de desesperación. La desesperación cognitiva denota pensamientos relacionados con la derrota, la culpa , la desesperanza y el pesimismo. Puede llevar a una persona a percibir las acciones de los demás como hostiles y a restar importancia a los resultados a largo plazo. [ 9 ] La desesperación emocional se refiere a sentimientos de tristeza, irritabilidad, soledad y apatía, y puede impedir parcialmente el proceso de creación y mantenimiento de relaciones interpersonales. El término desesperación conductual describe actos arriesgados, imprudentes y autodestructivos que reflejan poca o ninguna consideración del futuro, como la autolesión , la conducción temeraria, el consumo de drogas, las conductas sexuales de riesgo, entre otros. La desesperación biológica se relaciona con la disfunción o desregulación del sistema de respuesta al estrés del cuerpo y/o con la inestabilidad hormonal. [ 8 ]
Estar bajo la influencia de la desesperación durante un período prolongado puede conducir al desarrollo de una o más enfermedades asociadas a la desesperación , como pensamientos suicidas o abuso de drogas y alcohol. Si una persona padece una enfermedad asociada a la desesperación, existe un mayor riesgo de muerte por desesperación , generalmente clasificada como suicidio, sobredosis de drogas o alcohol, o insuficiencia hepática. [ 8 ] [ 10 ]
Factores de riesgo
Los problemas de salud mental, la depresión, los pensamientos suicidas y la adicción a las drogas y al alcohol afectan a personas de todas las edades, etnias y grupos demográficos en todos los países del mundo.
Estados Unidos
En 2017, estos problemas iban en aumento, especialmente entre los hombres y mujeres blancos no hispanos de mediana edad en Estados Unidos. Desde principios de siglo , este grupo de personas es el único en el mundo que ha experimentado un aumento continuo de la mortalidad y la morbilidad , mientras que los negros no hispanos y los hispanos en Estados Unidos , así como todos los subgrupos de población en otros países ricos (como los de la UE , Japón , Australia y otros), muestran la tendencia opuesta. Los hombres y mujeres con solo educación secundaria y los que viven en zonas rurales se ven más afectados por este fenómeno que sus pares con estudios universitarios que viven en zonas urbanas. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
afroamericanos
En 2024, los investigadores de la UCLA Joseph Friedman y Helena Hansen afirmaron que las muertes por desesperación entre los afroamericanos son numerosas y han sido ignoradas por los responsables políticos, la comunidad médica y los medios de comunicación. [ 13 ] Friedman y Hansen citaron la relativamente baja esperanza de vida de los afroamericanos y la alta tasa de muertes por sobredosis de drogas entre este grupo. [ 13 ]
nativos americanos
En 2024, los investigadores de UCLA Joseph Friedman y Helena Hansen descubrieron que las tasas de "mortalidad en la mediana edad por muertes por desesperación" entre los nativos americanos y los nativos de Alaska fueron significativamente más altas que las de los individuos blancos entre 1999 y 2022. [ 14 ] En 2022, la tasa de mortalidad en la mediana edad de los nativos americanos fue de 241,70 por cada 100.000 personas, 2,36 veces la tasa entre los individuos blancos. [ 14 ]
En 2022, los nativos americanos tuvieron una tasa de sobredosis de drogas de 104,95 por cada 100 000 personas. [ 14 ] Esto se compara con la tasa de 84,80 sobredosis por cada 100 000 personas negras en 2022 y la tasa de 59,26 por cada 100 000 personas blancas. [ 14 ]
En 2022, la tasa de enfermedad hepática alcohólica en la mediana edad entre los nativos americanos fue de 108,83 por cada 100.000 personas. [ 14 ] Esta cifra fue más de seis veces superior a la de la población blanca, que fue de 17,92 por cada 100.000. [ 14 ]
estadounidenses de origen hispano
En 2024, los investigadores de UCLA Joseph Friedman y Helena Hansen afirmaron que las muertes por desesperación entre los latinos en 2022 se estaban acercando a las tasas más altas de muertes por desesperación entre blancos y negros. [ 13 ]
Historia
Las tasas de mortalidad y morbilidad en Estados Unidos han disminuido durante décadas. Entre 1970 y 2013, las tasas de mortalidad de los estadounidenses de mediana edad cayeron un 44%, y la morbilidad disminuyó incluso entre los ancianos. [ 11 ] Después de 1998, las tasas de mortalidad en otros países ricos han disminuido un 2% anual. La mortalidad en la mediana edad se redujo en más de 200 por cada 100 000 habitantes entre los afroamericanos no hispanos y en más de 60 por cada 100 000 habitantes entre los hispanos durante el período 1998-2013. [ 11 ]
La epidemia del SIDA en los EE. UU. se controló. En 2018, 37.968 personas recibieron un diagnóstico de VIH en los EE. UU. y sus 6 territorios dependientes, lo que representa una disminución general del 7 % en comparación con el año 2014. [ 15 ] En 2017, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer , las dos principales causas de muerte en la mediana edad, estaban en descenso, [ 10 ] aunque la creciente obesidad seguía sin control. A pesar de todas estas cifras satisfactorias, la población blanca no hispana mostró un aumento en las muertes prematuras, especialmente en aquellas causadas por suicidio , sobredosis de drogas y enfermedad hepática alcohólica .
Dos factores principales impulsaron esta tendencia. Los datos de 2017 mostraron que la población blanca no hispana de EE. UU . difería significativamente de las poblaciones de otros países. Por ejemplo, en 2015, la mortalidad por drogas, alcohol y suicidio fue más del doble entre los blancos no hispanos de EE. UU., en comparación con las personas del Reino Unido, Suecia o Australia. En comparación con los negros no hispanos de EE. UU. , las tasas de mortalidad y morbilidad fueron menores. En 2017, la brecha entre estos grupos se redujo rápidamente. Para las personas de 30 a 34 años, la diferencia entre estas dos etnias prácticamente desapareció. [ 10 ]
En 2015, los blancos no hispanos de entre 50 y 54 años con un título de bachillerato como máximo registraron casi 1000 muertes prematuras por cada 100 000 habitantes. El promedio para todos los blancos no hispanos, independientemente de su nivel educativo, fue de alrededor de 500 muertes por cada 100 000 habitantes. Por lo tanto, es probable que la educación se correlacione negativamente con la probabilidad de desarrollar una enfermedad de desesperación. Esto significa que una mayor educación se correlaciona con una menor probabilidad de desarrollar una enfermedad de desesperación. [ 10 ]
En segundo lugar, el exceso de muertes prematuras se debe, como se indicó anteriormente, principalmente al suicidio, intoxicaciones o sobredosis de drogas y otras causas relacionadas especialmente con el alcoholismo, como las enfermedades hepáticas crónicas. La proporción de estas causas de muerte (en comparación con las muertes causadas por agresiones, cáncer, enfermedades cardiovasculares, VIH y accidentes de tráfico) en la población blanca no hispana de 25 a 44 años aumentó un 210 %. [ 16 ] También cabe destacar que las tasas más altas se encuentran entre las personas que viven en zonas rurales . Por ejemplo, durante los años 1999-2015, la tasa de muertes por desesperación aumentó el doble que la tasa de otras causas de muerte en la población blanca no hispana de 30 a 44 años que vive en zonas rurales. En total, las tasas de mortalidad en las subpoblaciones rurales de todas las etnias aumentaron un 6 % entre las personas de 25 a 64 años. Como resultado de estos hallazgos, es posible suponer que vivir en zonas rurales también está relacionado con las enfermedades y muertes por desesperación. [ 12 ]
En 2022, los suicidios en Estados Unidos alcanzaron niveles récord, con 49.369 muertes por suicidio. Desde 2011, aproximadamente 540.000 personas han muerto por suicidio en Estados Unidos. [ 17 ]
En 2010, la esperanza de vida de los estadounidenses de clase trabajadora sin título universitario alcanzó su punto máximo y desde entonces ha ido disminuyendo, con una esperanza de vida adulta después de los 25 años de 49,8 años, frente a los 51,6 de 1992. Anne Case y Angus Deaton atribuyen esta tendencia en parte al aumento de las muertes por desesperación. [ 18 ]
Causas
Nuestro relato se hace eco del análisis del suicidio de Émile Durkheim , el fundador de la sociología, sobre cómo el suicidio se produce cuando la sociedad no proporciona a algunos de sus miembros el marco dentro del cual puedan vivir vidas dignas y significativas.
Los factores que parecen exacerbar las enfermedades de la desesperación no se conocen del todo, pero generalmente se reconoce que incluyen un empeoramiento de la desigualdad económica [ 20 ] [ 21 ] y la sensación de desesperanza respecto al éxito financiero personal . Esto puede manifestarse de muchas formas y aparecer en diferentes situaciones. Por ejemplo, las personas se sienten inadecuadas y desfavorecidas cuando se les presentan productos como importantes, pero estos resultan repetidamente inasequibles para ellas. [ 22 ]
Este aumento en las tasas de angustia mental y enfermedades de desesperación se ha atribuido a las fallas del capitalismo contemporáneo y las políticas asociadas con la ideología del neoliberalismo , que busca liberar a los mercados de toda restricción y reducir o eliminar los programas de asistencia gubernamental. [ 5 ] [ 23 ] [ 24 ] La pérdida general de empleo en las regiones geográficas afectadas, los salarios estancados y el deterioro de las condiciones laborales junto con el declive de los sindicatos y el estado de bienestar , son factores ampliamente hipotetizados. [ 25 ] [ 26 ] Por lo tanto, algunos académicos han caracterizado las muertes por desesperación impulsadas por las políticas de austeridad y la privatización como un " asesinato social ". [ 27 ] [ 28 ]
Los cambios en el mercado laboral también afectan las conexiones sociales que de otro modo podrían brindar protección, ya que las personas en riesgo de este problema tienen menos probabilidades de casarse, más probabilidades de divorciarse y más probabilidades de experimentar aislamiento social . [ 10 ] Sin embargo, algunos expertos afirman que la correlación entre los ingresos y la tasa de mortalidad/morbilidad es solo una coincidencia y puede no estar asociada con las muertes para todos los grupos. En 2017, Anne Case y Angus Deaton argumentaron que "después de 1999, los negros con educación universitaria experimentaron descensos porcentuales aún más severos en los ingresos que los blancos en el mismo grupo educativo. Sin embargo, las tasas de mortalidad de los negros han disminuido constantemente, a tasas de entre el 2 y el 3 por ciento por año para todos los grupos de edad". Otros ejemplos de Europa muestran que la disminución de los ingresos y/o el aumento del desempleo no se correlacionan , en general , con el aumento de las tasas de mortalidad . [ 10 ] [ 29 ]
Case y Deaton argumentan que la causa última es la sensación de las personas de que la vida carece de sentido, es insatisfactoria o incompleta, más que la seguridad económica básica que hace más probables estos sentimientos de orden superior . [ 10 ] En su libro de 2020, Case y Deaton afirman que en Estados Unidos, mucho más que en países similares como los de Europa Occidental, la globalización y el avance tecnológico desplazaron drásticamente el poder político hacia el capital y lo alejaron del trabajo, al fortalecer a las corporaciones y debilitar a los sindicatos. Por lo tanto, otros países ricos, si bien enfrentaron desafíos asociados con la globalización y el cambio tecnológico, no experimentaron un "estancamiento salarial a largo plazo, ni una epidemia de muertes por desesperación". [ 30 ]
Los datos de 2018 muestran que las enfermedades de la desesperación representan una amenaza compleja para la sociedad moderna y que no se correlacionan únicamente con la fortaleza económica de un individuo. Las conexiones sociales, el nivel educativo, el lugar de residencia, la condición médica, la salud mental, las oportunidades laborales y la percepción subjetiva del propio futuro influyen en si el individuo desarrollará o no enfermedades de la desesperación. [ 31 ] Además, las generaciones más jóvenes están cada vez más influenciadas por las redes sociales y otras tecnologías modernas, lo que puede tener efectos inesperados y desfavorables en sus vidas. Por ejemplo, un estudio de 2016 afirmó que el uso de las redes sociales "estaba significativamente asociado con un aumento de la depresión". [ 32 ]
Pandemia de COVID-19
Estudios preliminares indican un agravamiento de la depresión, la ansiedad, las sobredosis de drogas y la ideación suicida tras el inicio de la pandemia de COVID-19 . [ 33 ] [ 34 ] Si bien aspectos de la salud como el estrés pueden ser concurrentes con la crisis, otros factores de riesgo biopsicosociales como la pérdida del empleo, la precariedad de la vivienda y la inseguridad alimentaria pueden manifestarse con el tiempo. [ 35 ] Esta gama de determinantes sociales, comúnmente experimentados durante una recesión económica, puede inducir y agravar una sensación de desesperación. La soledad, que está asociada con la desesperación, también se vio agravada por las prácticas de aislamiento social implementadas durante la pandemia de COVID-19, lo que puede contribuir a un aumento de las enfermedades de la desesperación. [ 11 ]
Una revisión preliminar de 2022 de 70 estudios publicados realizados en 17 países sobre los posibles impactos de la COVID-19 en las muertes por desesperación, indica que las mujeres, las minorías étnicas y los grupos de edad más jóvenes pueden haber sufrido de manera desproporcionada más que otros grupos. [ 36 ]
sobredosis de drogas

En 2021, las indicaciones preliminares en Canadá y Estados Unidos demostraron que la trayectoria de las muertes relacionadas con sobredosis de drogas se vio exacerbada por la pandemia de COVID-19. [ 38 ] En Canadá, las muertes relacionadas con sobredosis de drogas se estabilizaron antes del inicio de la COVID-19, pero aumentaron después del inicio de la COVID-19. [ 38 ] En Estados Unidos, las muertes relacionadas con sobredosis de drogas aumentaron antes del inicio de la COVID-19 y se aceleraron después del inicio de la COVID-19. [ 38 ]
Más concretamente, se constató que la pandemia había agravado notablemente la crisis de sobredosis de opioides en el condado de Milwaukee, Wisconsin . [ 39 ] Los peores efectos de las drogas parecían producirse principalmente en barrios pobres, urbanos y de minorías étnicas, aunque incluso las comunidades blancas ricas y prósperas de los suburbios experimentaron un impacto similar, aunque menor. [ 39 ]
Impacto en la crisis de opioides de Wisconsin
La idea del uso de opioides con fines recreativos o de automedicación ha dado paso a la idea de una crisis de opioides en las últimas dos décadas, y particularmente desde 2010. Esto se debe principalmente a que la introducción de opioides sintéticos ha provocado que el número anual de muertes por sobredosis se duplicara en la década comprendida entre 2010 y 2019 en los Estados Unidos. Un estudio realizado en el condado de Milwaukee, Michigan, encontró que las muertes mensuales por sobredosis aumentaron en 12 durante la pandemia de COVID-19, principalmente en barrios urbanos, pobres, negros y latinos. Los barrios blancos experimentaron un aumento menor. [ 39 ]
En contraste con las enfermedades de la pobreza
Las enfermedades de la desesperación difieren de las enfermedades de la pobreza porque la pobreza en sí misma no es el factor central. Los grupos de personas empobrecidas que tienen la sensación de que sus vidas o las de sus hijos mejorarán no se ven tan afectados por las enfermedades de la desesperación. En cambio, esto afecta a las personas que tienen pocas razones para creer que el futuro será mejor. [ 25 ] Como resultado, este problema se distribuye de manera desigual, por ejemplo, afectando más a las personas de clase trabajadora en los Estados Unidos que a las de Europa, incluso cuando la economía europea era más débil. [ 25 ] También afecta más a las personas blancas que a los grupos racialmente desfavorecidos, posiblemente porque las personas blancas de clase trabajadora son más propensas a creer que no están mejor que sus padres, mientras que las personas no blancas en situaciones económicas similares son más propensas a creer que están mejor que sus padres. [ 10 ]
Efectos
A partir de 1998, un aumento en las muertes por desesperación ha resultado en un incremento inesperado en el número de estadounidenses blancos de mediana edad que fallecen (la tasa de mortalidad específica por edad ). [ 10 ] Para 2014, el creciente número de muertes por desesperación había resultado en una disminución de la esperanza de vida general . [ 10 ] Anne Case y Angus Deaton proponen que el aumento de la mortalidad en la mediana edad es el resultado de desventajas acumulativas que se han producido durante décadas, y que resolverlo requerirá paciencia y perseverancia durante muchos años, en lugar de una solución rápida que produzca resultados inmediatos. [ 10 ] El número de muertes por desesperación en los Estados Unidos se ha estimado en 150 000 por año en 2017. [ 40 ]
Aunque la causa principal de las enfermedades de la desesperación no sea puramente económica, las consecuencias de este fenómeno son, en términos monetarios, costosas. Según un informe de 2016, el abuso de alcohol, el abuso de drogas ilegales y medicamentos sin receta, el tratamiento de trastornos asociados y la pérdida de productividad le cuestan a Estados Unidos más de 400 mil millones de dólares cada año. [ 41 ] Alrededor del 40 por ciento de esos costos fueron sufragados por el gobierno, lo que implica un costo enorme para los contribuyentes debido al abuso de alcohol y drogas. Otro estudio afirma costos aún mayores, de alrededor de 1,5 billones de dólares en pérdidas económicas, pérdida de productividad y daños sociales. [ 42 ]
Terminología
La expresión «enfermedades de la desesperación» ha sido criticada por medicalizar problemas que son principalmente sociales y económicos, y por minimizar el papel de fármacos específicos, como OxyContin , en el aumento de muertes. [ 43 ] Si bien el modelo de enfermedad de la adicción cuenta con un sólido respaldo empírico, [ 44 ] existe escasa evidencia de marcadores biológicos de pensamientos y conductas suicidas, y ninguna evidencia de que el suicidio se ajuste a un modelo de enfermedad. [ 45 ] [ 46 ] El uso de la expresión « enfermedades de la desesperación» para describir el suicidio en la literatura médica refleja más el modelo médico que los pensamientos y conductas suicidas. [ 47 ]
Véase también
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Lecturas adicionales
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- Meit M, Heffernan M, Tanenbaum E, Hoffmann T (agosto de 2017). Enfermedades de la desesperación en los Apalaches (PDF) . Centro Walsh para el Análisis de la Salud Rural (Informe). Universidad de Chicago . Archivado del original (PDF) el 2 de octubre de 2017.
- McGreal C (12 de noviembre de 2015). "Abandonado por el carbón, engullido por las drogas" . The Guardian .
- Bower B (2 de noviembre de 2020). «Las muertes por desesperación están aumentando. Es hora de definir la desesperación» . Science News .
- Brignone E, George DR, Sinoway L, Katz C, Sauder C, Murray A, et al. (noviembre de 2020). " Tendencias en el diagnóstico de enfermedades de desesperación en los Estados Unidos, 2009-2018: un estudio de cohorte retrospectivo" . BMJ Open . 10 (10) e037679. doi : 10.1136/ bmjopen -2020-037679 . PMC 7654125. PMID 33168586. S2CID 226296925 .
Enlaces externos
- ¿Por qué los estadounidenses mueren de desesperación ? The New Yorker , 16 de marzo de 2020.
- «Muertes por desesperación» y el fracaso del capitalismo . Actualidad , 28 de abril de 2021.
- Muerte
- Pobreza
- Salud pública
- Problemas sociales en la medicina
- Desigualdad