Dislocación de la mandíbula

Las luxaciones ocurren cuando dos huesos que originalmente se unían en la articulación se separan. ^{[ 1 ]} Las luxaciones no deben confundirse con las subluxaciones. La subluxación se produce cuando la articulación aún está parcialmente unida al hueso. ^{[ 2 ]}

Cuando una persona tiene la mandíbula dislocada, le resulta difícil abrir y cerrar la boca. ^{[ 3 ]} La dislocación puede ocurrir tras una serie de eventos si la mandíbula se bloquea al abrirse o al no poder cerrarse. Si la mandíbula está dislocada, puede causar un fuerte dolor de cabeza o dificultad para concentrarse. Cuando la alineación muscular está desalineada, se produce dolor debido a la rotación involuntaria de la mandíbula. ^{[ 4 ]}

Si el dolor persiste, puede requerirse cirugía para realinear la mandíbula. ^{[ 5 ]} Según la gravedad de la dislocación mandibular, los analgésicos como el paracetamol pueden ayudar a aliviar el dolor crónico inicial. Sin embargo, si se toman analgésicos durante un período prolongado, pueden afectar negativamente a la persona al hablar, comer, beber, etc.

Los síntomas pueden ser numerosos dependiendo de la gravedad de la lesión por luxación y del tiempo que la persona la padezca. Los síntomas de una luxación de mandíbula incluyen una mordida que se siente "extraña" o anormal, dificultad para hablar o mover la mandíbula, incapacidad para cerrar la boca por completo, babeo debido a la incapacidad para cerrar la boca por completo, sensación de dientes desalineados y dolor intenso ^{[ 6 ].}

El síntoma inmediato puede ser un crujido fuerte justo al lado del tímpano. A esto le sigue inmediatamente un dolor insoportable, sobre todo en el lado donde se produjo la dislocación.

Los síntomas a corto plazo pueden variar desde dolores de cabeza leves hasta crónicos, tensión muscular o dolor en la cara, la mandíbula y el cuello.

Los síntomas a largo plazo pueden incluir privación del sueño, cansancio/letargo, frustración, arrebatos de ira o mal genio, dificultad para realizar tareas cotidianas, depresión, problemas sociales relacionados con la dificultad para hablar, sensibilidad auditiva (especialmente a los sonidos agudos), tinnitus y dolor al sentarse, asociado a la postura al usar la computadora o leer libros, debido a la presión general sobre la mandíbula y los músculos faciales al inclinar la cabeza hacia abajo o hacia arriba. Además, puede provocar asimetría facial.

En cambio, los síntomas de una fractura de mandíbula incluyen sangrado bucal, incapacidad para abrir la boca completamente sin dolor, hematomas e hinchazón facial, dificultad para comer debido al dolor constante, pérdida de sensibilidad en la cara (más específicamente en el labio inferior) y limitación del rango de movimiento de la mandíbula. ^{[ 6 ]}

La articulación implicada en la luxación mandibular es la articulación temporomandibular (ATM). Esta articulación se localiza en la unión de los cóndilos mandibulares y el hueso temporal . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Las membranas que rodean los huesos facilitan la bisagra y el deslizamiento durante el movimiento mandibular. Para cerrar la boca se requieren los siguientes músculos: el masetero , el temporal y el pterigoideo medial . Para abrir la mandíbula se requiere el pterigoideo lateral . ^{[ 8 ]}

Existen cuatro posiciones diferentes de luxación mandibular: posterior, anterior, superior y lateral. La posición más común es la anterior, mientras que los otros tipos son raros. La luxación anterior desplaza la mandíbula inferior hacia adelante si la boca se abre excesivamente. Este tipo de luxación puede ocurrir bilateral o unilateralmente después de bostezar. Los músculos que se ven afectados durante la luxación mandibular anterior son el masetero y el temporal , que tiran de la mandíbula hacia arriba, y el pterigoideo lateral , que relaja el cóndilo mandibular . El cóndilo puede quedar bloqueado delante de la eminencia articular . La luxación posterior es posible en personas que sufren lesiones por un puñetazo en el mentón. Esta luxación empujará la mandíbula hacia atrás, afectando la alineación del cóndilo mandibular y la apófisis mastoides . El conducto auditivo externo puede fracturarse. Las luxaciones superiores ocurren después de un puñetazo debajo de la rama mandibular cuando la boca permanece entreabierta. Debido a la gran fuerza que se aplica en un puñetazo, el ángulo de la mandíbula se forzará hacia arriba, moviéndose hacia la cabeza del cóndilo . Esto puede provocar una fractura de la fosa glenoidea y el desplazamiento del cóndilo hacia la fosa craneal media , lo que podría lesionar los nervios facial y vestibulococlear , así como el lóbulo temporal . Las luxaciones laterales desplazan el cóndilo mandibular lejos del cráneo y suelen ocurrir junto con fracturas de mandíbula. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Las luxaciones posteriores, superiores y laterales son lesiones poco frecuentes y suelen ser consecuencia de traumatismos de alta energía en el mentón. Por el contrario, las luxaciones anteriores suelen ser resultado de traumatismos de baja energía (por ejemplo, una extracción dental ) o secundarias a una afección médica que afecta la estabilidad de la articulación (por ejemplo, convulsiones , laxitud ligamentosa, degeneración de la cápsula articular).

Al igual que en otras luxaciones articulares, la historia clínica y la exploración física son cruciales para el diagnóstico de una luxación mandibular. Habitualmente, se utilizan radiografías simples y panorámicas para determinar la posición relativa del cóndilo mandibular. Si se sospecha una lesión compleja o inusual, la tomografía computarizada tridimensional es la técnica más fiable para diagnosticar la luxación y, posiblemente, fracturas o lesiones de tejidos blandos asociadas.

En caso de luxaciones resultantes de traumatismos de alta energía, también se debe prestar atención a otras posibles lesiones, en particular traumatismos contusos o indirectos en el cráneo y la columna cervical. Es necesario descartar o tratar de inmediato las afecciones que ponen en peligro la vida. En particular, para la luxación de la mandíbula superior, son posibles complicaciones intracraneales graves, como el hematoma epidural, que deben reconocerse y tratarse para prevenir la discapacidad o incluso la muerte. Por lo tanto, se debe evaluar el estado neurológico en pacientes con luxaciones complejas que incluyan fracturas del hueso temporal. Los déficits auditivos en el lado lesionado pueden indicar daños en las estructuras del oído. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Como ocurre con la mayoría de las articulaciones dislocadas, una mandíbula dislocada generalmente puede ser recolocada con éxito en su posición normal por un profesional médico capacitado. Intentar reajustar la mandíbula sin la ayuda de un profesional médico podría empeorar la lesión. El profesional de la salud puede recolocarla en la posición correcta manipulando la zona. Para relajar los músculos fuertes de la mandíbula, pueden ser necesarios medicamentos para adormecer la zona, como anestésicos generales , relajantes musculares o, en algunos casos, sedación. En casos más graves, puede ser necesaria la cirugía para recolocar la mandíbula, especialmente si se han producido dislocaciones repetidas. ^{[ 12 ]}

La luxación de mandíbula es común en personas que sufren accidentes de coche, moto o similares, así como en quienes practican deportes. Esta lesión no distingue edades ni géneros específicos, ya que puede ocurrirle a cualquiera. ^{[ 13 ]} Las personas que se luxan la mandíbula no suelen buscar atención médica de urgencia. ^{[ 13 ]} En la mayoría de los casos, las luxaciones de mandíbula son agudas y pueden corregirse con manipulaciones menores. ^{[ 9 ] [ 14 ]} Un estudio informó que, durante un período de siete años en un centro de urgencias médicas, con 100 000 visitas anuales, solo se atendió a 37 pacientes por luxación de mandíbula. ^{[ 8 ]}

• Pisotón en la acera

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