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Amnesia disociativa

La amnesia disociativa o amnesia psicógena es un trastorno disociativo caracterizado por lagunas de memoria reportadas retrospectivamente. Estas lagunas implican la incapacidad ...

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La amnesia disociativa o amnesia psicógena es un trastorno disociativo caracterizado por lagunas de memoria reportadas retrospectivamente. Estas lagunas implican la incapacidad de recordar información personal, generalmente de naturaleza traumática o estresante. [ 1 ] El concepto es científicamente controvertido y sigue siendo objeto de debate. [ 2 ] [ 3 ]

La amnesia disociativa se conocía anteriormente como amnesia psicógena, un trastorno de la memoria que se caracterizaba por una pérdida repentina y retrógrada de la memoria episódica, que se decía que ocurría durante un período de tiempo que oscilaba entre horas, años o décadas. [ 4 ]

El síndrome clínico atípico del trastorno de la memoria (a diferencia de la amnesia orgánica ) es que una persona con amnesia disociativa es profundamente incapaz de recordar información personal sobre sí misma; hay una falta de autoconocimiento consciente que afecta incluso al autoconocimiento más básico, como quiénes son. [ 5 ] La amnesia disociativa se distingue de la amnesia orgánica en que se supone que resulta de una causa no orgánica: no debería haber daño cerebral estructural evidente, pero algún tipo de estrés psicológico debería precipitar la amnesia. [ 6 ] La amnesia disociativa como trastorno de la memoria es controvertida. [ 7 ]

Definición

La amnesia disociativa es la presencia de amnesia retrógrada (la incapacidad para recuperar recuerdos almacenados previos al inicio de la amnesia) y la ausencia de amnesia anterógrada (la incapacidad para formar nuevos recuerdos a largo plazo). [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] El acceso a la memoria episódica puede verse impedido, [ 4 ] mientras que se cree que el grado de deterioro de la memoria a corto plazo , la memoria semántica y la memoria procedimental varía entre los casos. [ 5 ] Si otros procesos de memoria se ven afectados, suelen verse afectados de forma mucho menos grave que la memoria autobiográfica retrógrada, que se considera el sello distintivo de la amnesia disociativa. [ 5 ] Sin embargo, la amplia variabilidad del deterioro de la memoria entre los casos de amnesia disociativa plantea interrogantes sobre sus verdaderos criterios neuropsicológicos, ya que, a pesar del intenso estudio de una amplia gama de casos, existe poco consenso sobre qué déficits de memoria son específicos de la amnesia disociativa. [ 7 ]

La literatura anterior [ 5 ] ha sugerido que la amnesia disociativa puede ser "específica de la situación" o "transitoria global", la primera refiriéndose a la pérdida de memoria de un incidente particular, y la segunda relacionada con grandes lagunas amnésicas retrógradas de hasta muchos años en la identidad personal. [ 5 ] [ 11 ] Los ejemplos más citados de amnesia disociativa transitoria global son los " estados de fuga ", en los que hay una pérdida retrógrada repentina de la memoria autobiográfica que resulta en un deterioro de la identidad personal y generalmente acompañada de un período de vagancia. [ 7 ] Se han reportado numerosos casos sospechosos de amnesia disociativa en la literatura desde 1935, cuando fue reportada por Abeles y Schilder. [ 12 ] Hay muchas anécdotas clínicas de amnesia disociativa atribuidas a factores estresantes que van desde casos de abuso sexual infantil [ 13 ] hasta soldados que regresan del combate. [ 1 ] [ 14 ]

Causa

La amnesia disociativa se asocia comúnmente con eventos vitales adversos, conflictos personales o interpersonales, o estrés. El inicio suele ser agudo, ocurriendo después de eventos traumáticos o altamente estresantes (p. ej., guerra, desastre natural, maltrato). El inicio puede ocurrir inmediatamente después de la exposición o después de un retraso significativo. [ 15 ] Sin embargo, la causa neurológica específica de la amnesia disociativa es controvertida. [ 5 ] [ 7 ] No obstante, existen dos explicaciones alternativas que buscan explicar los mecanismos involucrados en la amnesia disociativa. Markowitsch y colegas [ 16 ] han sugerido que la pérdida de memoria ocurre como resultado de una desincronización mediada por hormonas del estrés y desactivación de los sistemas de memoria frontotemporales. Kopelman, alternativamente, ha propuesto que los sistemas de memoria se desactivan como resultado de un mecanismo inhibitorio que está mediado por regiones prefrontales [ 17 ] . Se hallaron pruebas adicionales que respaldan la segunda hipótesis, sugiriendo que un mecanismo de control inhibitorio suprime la recuperación de la memoria autobiográfica en la amnesia disociativa, con la corteza prefrontal dorsolateral anterior derecha (raDLPFC) regulando negativamente el hipocampo [ 18 ] . Sin embargo, aún queda por investigar cómo las experiencias psicológicas conducen a la activación de los mecanismos de control inhibitorio de la corteza prefrontal derecha.

Incluso en casos de amnesia orgánica, donde hay una lesión o daño estructural en el cerebro, se debe tener cuidado al definir la causalidad, ya que solo el daño a áreas del cerebro cruciales para el procesamiento de la memoria puede resultar en deterioro de la memoria . [ 7 ] Las causas orgánicas de la amnesia pueden ser difíciles de detectar, y a menudo tanto la causa orgánica como los desencadenantes psicológicos pueden estar entrelazados. [ 19 ] No encontrar una causa orgánica puede resultar en el diagnóstico de que la amnesia es psicológica, [ 20 ] sin embargo, es posible que algunas causas orgánicas puedan estar por debajo de un umbral de detección, mientras que otras dolencias neurológicas se consideran inequívocamente orgánicas (como una migraña ) aunque no haya daño funcional evidente. [ 7 ] También se debe tener en cuenta la posible simulación . [ 21 ] Algunos investigadores [ 20 ] han advertido contra el hecho de que la amnesia disociativa se convierta en un diagnóstico de "cesta de desechos" [ 20 ] cuando la amnesia orgánica no es evidente. Otros investigadores [ 21 ] se han apresurado a defender la noción de amnesia disociativa y su derecho a no ser descartada como un trastorno clínico. Los diagnósticos de amnesia disociativa han disminuido desde el acuerdo en el campo de la amnesia global transitoria , lo que sugiere al menos cierto sobrediagnóstico. [ 20 ] También existe especulación sobre la amnesia disociativa debido a sus similitudes con la "amnesia retrógrada pura", ya que ambas comparten una pérdida de memoria retrógrada similar. [ 7 ] Además, aunque no se evidencia daño funcional ni lesiones cerebrales en el caso de la amnesia retrógrada pura, a diferencia de la amnesia disociativa no se cree que los desencadenantes puramente psicológicos o "psicógenos" sean relevantes para la amnesia retrógrada pura. [ 7 ] Los desencadenantes psicológicos como el estrés emocional son comunes en la vida cotidiana, sin embargo, la amnesia retrógrada pura se considera muy rara. [ 7 ] Además, el potencial de daño orgánico que caiga por debajo del umbral de ser identificado no significa necesariamente que no esté presente, y es muy probable que existan tanto factores psicológicos como una causa orgánica en la amnesia retrógrada pura. [ 7 ]

Comparación con la amnesia orgánica

Se supone que la amnesia disociativa difiere de la amnesia orgánica en varios aspectos; uno de ellos es que, a diferencia de la amnesia orgánica, se cree que la amnesia disociativa ocurre cuando no hay daño estructural en el cerebro ni lesión cerebral evidente. [ 19 ] En cambio, se considera que los desencadenantes psicológicos preceden a la amnesia disociativa, [ 21 ] y, de hecho, muchos estudios de casos anecdóticos que se citan como evidencia de amnesia disociativa provienen de experiencias traumáticas [ 13 ] como la Segunda Guerra Mundial. [ 14 ] Sin embargo, como se mencionó anteriormente, la etiología de la amnesia disociativa es controvertida [ 5 ] ya que la causalidad no siempre es clara, [ 19 ] y pueden estar presentes tanto elementos de estrés psicológico como de amnesia orgánica en algunos casos. [ 7 ] A menudo, pero no necesariamente, se cree que un historial premórbido de enfermedad disociativa, como la depresión, está presente junto con desencadenantes de estrés psicológico. [ 5 ] La falta de evidencia psicológica que precipite la amnesia no significa que no exista, por ejemplo, el trauma durante la infancia incluso se ha citado como desencadenante de amnesia más adelante en la vida, [ 4 ] pero tal argumento corre el riesgo de que la amnesia disociativa se convierta en un término general para cualquier amnesia que no tenga una causa orgánica aparente. [ 20 ] Debido a que la amnesia orgánica suele ser difícil de detectar, [ 19 ] definir entre amnesia orgánica y disociativa no es fácil [ 21 ] y a menudo se considera el contexto de las experiencias precipitantes (por ejemplo, si ha habido abuso de drogas ) así como la sintomatología que presenta el paciente. [ 19 ] Se supone que la amnesia disociativa difiere de la amnesia orgánica cualitativamente [ 5 ] en que se dice que la pérdida retrógrada de la memoria autobiográfica mientras la memoria semántica permanece intacta es específica de la amnesia disociativa. [ 4 ] [ 5 ] Otra diferencia que se ha citado entre la amnesia orgánica y la disociativa es el gradiente temporal de la pérdida retrógrada de la memoria autobiográfica. [ 5 ] Se dice que el gradiente temporal de pérdida en la mayoría de los casos de amnesia orgánica es más pronunciado en su período premórbido más reciente.período, mientras que para la amnesia disociativa se dice que el gradiente temporal de la pérdida de memoria autobiográfica retrógrada es bastante consistentemente plano. [ 5 ] Aunque existe mucha literatura sobre la amnesia disociativa como diferente de la amnesia orgánica, la distinción entre características neurológicas y psicológicas a menudo es difícil de discernir y sigue siendo controvertida. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Diagnóstico

La actividad cerebral puede evaluarse funcionalmente para la amnesia disociativa utilizando técnicas de imagen como fMRI , PET y EEG , de acuerdo con los datos clínicos. [ 7 ] Algunas investigaciones han sugerido que la amnesia orgánica y la disociativa comparten, en cierta medida, la implicación de las mismas estructuras de la región temporofrontal del cerebro. [ 8 ] Se ha sugerido que los déficits en la memoria episódica pueden atribuirse a una disfunción en el sistema límbico , [ 25 ] mientras que los déficits de autoidentidad se han sugerido como atribuibles a cambios funcionales relacionados con la corteza parietal posterior . [ 4 ] Sin embargo, para reiterar, se debe tener cuidado al intentar definir la causalidad, ya que solo es posible un razonamiento ad hoc sobre la etiología de la amnesia disociativa, lo que significa que puede ser inviable desentrañar causa y consecuencia. [ 20 ]

Tratos

Debido a que la amnesia disociativa se define principalmente por su falta de daño físico al cerebro, [ 20 ] el tratamiento mediante métodos físicos es difícil. [ 7 ] No obstante, distinguir entre la pérdida de memoria orgánica y disociativa se ha descrito como un primer paso esencial en tratamientos eficaces. [ 1 ] Los tratamientos anteriores han intentado aliviar la amnesia psicógena tratando la mente misma, guiados por teorías que van desde nociones como la «teoría de la traición» para explicar la pérdida de memoria atribuida al abuso prolongado por parte de los cuidadores [ 26 ] hasta la amnesia como una forma de autocastigo en un sentido freudiano , con la obliteración de la identidad personal como alternativa al suicidio . [ 12 ]

Los intentos de tratamiento a menudo se han centrado en intentar descubrir qué evento traumático había causado la amnesia, y fármacos como los barbitúricos administrados por vía intravenosa (a menudo considerados como « suero de la verdad ») fueron populares como tratamiento para la amnesia disociativa durante la Segunda Guerra Mundial; es posible que posteriormente se hayan sustituido por benzodiazepinas. [ 14 ] Se creía que los fármacos del «suero de la verdad» funcionaban haciendo más tolerable un recuerdo doloroso al expresarlo, aliviando la intensidad de una emoción asociada a dicho recuerdo. [ 27 ] Bajo la influencia de estos fármacos de «verdad», el paciente hablaría con mayor facilidad sobre lo que le había ocurrido. [ 14 ] Sin embargo, la información obtenida de los pacientes bajo la influencia de fármacos como los barbitúricos sería una mezcla de verdad y fantasía, y por lo tanto no se consideraba científica para obtener pruebas precisas de eventos pasados. [ 14 ] A menudo, el tratamiento se dirigía a tratar al paciente en su totalidad, y probablemente variaba en la práctica en diferentes lugares. [ 14 ] La hipnosis también era popular como medio para obtener información de las personas sobre sus experiencias pasadas, pero al igual que los fármacos de la «verdad», en realidad solo servía para reducir el umbral de sugestionabilidad para que el paciente hablara con facilidad, pero no necesariamente con la verdad. [ 28 ] Si no se observaba de inmediato un motivo para la amnesia, generalmente se buscaban motivos más profundos interrogando al paciente con mayor intensidad, a menudo en combinación con hipnosis y fármacos de la «verdad». [ 12 ] Sin embargo, en muchos casos, se descubrió que los pacientes se recuperaban espontáneamente de su amnesia por sí solos, por lo que no se requería tratamiento. [ 14 ] [ 12 ]

Controversia

El concepto es científicamente controvertido y sigue siendo objeto de debate. [ 2 ] [ 3 ] [ 29 ] Los críticos argumentan que la amnesia disociativa es simplemente un cambio de nombre del desacreditado concepto de memoria reprimida , [ 2 ] y que "los mecanismos descritos en el DSM-5 como "amnesia disociativa" no se corresponden con el conocimiento actual de cómo funciona la memoria, ni de forma ordinaria ni en circunstancias de estrés intenso". [ 30 ]

El término memoria reprimida persiste de alguna manera en el lenguaje coloquial, a pesar de que el concepto ha demostrado ser obsoleto en los espacios académicos. [ 2 ] [ 31 ] La amnesia disociativa es un recurso argumental común en muchas películas, libros y otros medios de ficción. Ejemplos de ello son el rey Lear de William Shakespeare , quien experimentó amnesia y locura tras una traición de sus hijas; [ 32 ] y el personaje principal Nina en la ópera de Nicolas Dalayrac de 1786. [ 32 ] Sunny, el personaje principal del videojuego Omori de 2020 , ha sido descrito por la crítica como alguien que padece amnesia disociativa. [ 33 ]

Véase también

Referencias

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