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Articulo de referencia

Prueba de Dix-Hallpike

La prueba de Dix-Hallpike [ 1 ] o Nylén-Bárány [ 2 ] es una maniobra diagnóstica del grupo de pruebas de rotación utilizadas para identificar el vértigo posicional paroxístico b...

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La prueba de Dix-Hallpike [ 1 ] o Nylén-Bárány [ 2 ] es una maniobra diagnóstica del grupo de pruebas de rotación utilizadas para identificar el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

Procedimiento

Al realizar la prueba de Dix-Hallpike, el clínico que realiza la maniobra baja rápidamente a los pacientes a una posición supina (acostados horizontalmente con la cara y el torso hacia arriba) con el cuello extendido 30 grados por debajo de la horizontal. [ 3 ]

La prueba de Dix-Hallpike y la posición de decúbito lateral han arrojado resultados similares. Por lo tanto, la posición de decúbito lateral puede utilizarse si la prueba de Dix-Hallpike no se puede realizar fácilmente. [ 4 ]

Pasos:

  1. Realice primero con la oreja derecha hacia abajo.
  2. Realiza a continuación con la oreja izquierda hacia abajo.

El examinador busca nistagmo (generalmente acompañado de vértigo ). En el VPPB, el nistagmo suele presentarse solo en A o B, y es torsional: la fase rápida se dirige hacia la oreja inferior. Su inicio suele retrasarse unos segundos y dura entre 10 y 20 segundos. Al volver el paciente a la posición vertical, puede aparecer un nistagmo transitorio en la dirección opuesta. Tanto el nistagmo como el vértigo suelen disminuir en las pruebas posteriores.

Interpretación

Resultado positivo de la prueba

Un resultado positivo se indica cuando el paciente refiere una reproducción del vértigo y el médico observa nistagmo (movimiento ocular involuntario).

Para algunos pacientes, esta maniobra puede estar contraindicada, y podría ser necesaria una modificación que también se dirija al canal semicircular posterior . Entre estos pacientes se incluyen aquellos que sienten demasiada ansiedad al experimentar los síntomas incómodos del vértigo y aquellos que no tienen la amplitud de movimiento necesaria para estar cómodamente en decúbito supino. La modificación consiste en que el paciente pase de la posición sentada a la decúbito lateral sin que su cabeza sobresalga de la camilla de exploración, como en la maniobra de Dix-Hallpike. La cabeza se rota 45 grados en dirección opuesta al lado que se está examinando y se observan los ojos para detectar nistagmo.

Prueba negativa

Si la prueba resulta negativa, el vértigo posicional benigno se convierte en un diagnóstico menos probable y debe considerarse la posibilidad de afectación del sistema nervioso central .

Ventajas

Aunque existen métodos alternativos para administrar la prueba, Cohen propone ventajas para la maniobra clásica. La prueba puede ser administrada fácilmente por un solo examinador, lo que evita la necesidad de ayuda externa. Debido a la posición del sujeto y del examinador, el nistagmo, si está presente, puede ser observado directamente por el examinador. [ 4 ]

Limitaciones

El valor predictivo negativo de esta prueba no es del 100%. Algunos pacientes con antecedentes de VPPB no obtendrán un resultado positivo. La sensibilidad estimada es del 79%, junto con una especificidad estimada del 75%.

Puede que sea necesario realizar la prueba más de una vez, ya que no siempre es fácil demostrar el nistagmo observable típico del VPPB. Además, los resultados de la prueba pueden verse afectados por la velocidad con la que se realiza la maniobra y el plano del occipucio . [ 5 ]

Cohen propone varias desventajas para la maniobra clásica. Los pacientes pueden estar demasiado tensos, por temor a producir síntomas de vértigo, lo que puede impedir los movimientos pasivos rápidos necesarios para la prueba. El sujeto debe tener un rango de movimiento adecuado de la columna cervical para permitir la extensión del cuello, así como un rango de movimiento del tronco y la cadera para tumbarse boca arriba. Por consiguiente, el uso de esta maniobra puede verse limitado por problemas musculoesqueléticos y obesidad en el sujeto. [ 4 ]

Precauciones y contraindicaciones

En raras ocasiones, un paciente puede no ser capaz o no estar dispuesto a participar en la prueba de Dix-Hallpike debido a limitaciones físicas. En estas circunstancias, se puede utilizar la prueba en decúbito lateral u otras pruebas alternativas. [ 6 ]

Precauciones

  • La maniobra de Dix-Hallpike ejerce cierto grado de presión sobre la zona lumbar del paciente; por lo tanto, se debe tener precaución con los pacientes que sufren dolor de espalda. [ 7 ]
  • Los problemas respiratorios o cardíacos graves pueden impedir que un paciente tolere la maniobra. Por ejemplo, un paciente con ortopnea podría no ser capaz de participar en el procedimiento, ya que podría tener dificultades para respirar al acostarse. [ 7 ]

Contraindicaciones absolutas

  1. Cirugía de cuello [ 7 ]
  2. Artritis reumatoide grave [ 7 ]
  3. Inestabilidad atlantoaxial y occipitoatlantal [ 7 ]
  4. Aplasia del proceso odontoides [ 7 ]
  5. Mielopatía cervical [ 7 ]
  6. Radiculopatía cervical [ 7 ]
  7. Síncope del seno carotídeo [ 7 ]
  8. Síndromes de disección vascular [ 7 ]

Véase también

Notas a pie de página

  1. ↑ Dix MR, Hallpike CS (1952). "La patología, sintomatología y diagnóstico de ciertos trastornos comunes del sistema vestibular" ( Escaneado y PDF) . Proc. R. Soc. Med . 45 (6): 341– 54. PMC 1987487. PMID 14941845 .  
  2. ↑ Lanska, DJ; Remler, B (mayo de 1997). "Vértigo posicional paroxístico benigno: descripciones clásicas, orígenes de la técnica de posicionamiento provocativo y desarrollos conceptuales". Neurology . 48 ( 5): 1167– 77. doi : 10.1212/wnl.48.5.1167 . PMID 9153438. S2CID 41403974 .  
  3. ↑ Sumner, Amanda (2012). "La prueba de Dix-Hallpike" (PDF) . Journal of Physiotherapy . 58 (2): 131. doi : 10.1016/S1836-9553(12)70097-8 . PMID 22613247 . 
  4. 1 2 3 Cohen, HS (2004). "Decúbito lateral como alternativa a la prueba de Dix-Hallpike del canal posterior". Otología y Neurotología . 25 (2): 130– 134. doi : 10.1097/00129492-200403000-00008 . PMID 15021771. S2CID 12649245 .  
  5. ↑ Bhattari H (2010). "Vértigo posicional paroxístico benigno: perspectiva actual" . Revista nepalesa de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 1 (2): 28– 32. doi : 10.3126/njenthns.v1i2.4764 .
  6. ↑ Halker B, Barrs D, Wellik K, Wingerchuk D, Demaerschalk B (2008). "Establecimiento de un diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno mediante las maniobras de Dix-Hallpike y decúbito lateral: un tema evaluado críticamente". The Neurologist . 14 (3): 201– 204. doi : 10.1097/NRL.0b013e31816f2820 . PMID 18469678. S2CID 24468873 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Humphriss, Rachel; Baguley D; Sparks V; Peerman S; Mofat D (2003). "Contraindicaciones de la maniobra de Dix-Hallpike: una revisión multidisciplinaria". Revista Internacional de Audiología . 42 (3): 166– 173. doi : 10.3109/14992020309090426 . PMID 12705782. S2CID 13536408 .  
  • Información general y diagramas en dizziness-and-balance.com. Archivado el 7 de marzo de 2012 en Wayback Machine.
  • Vídeo de la prueba Dix-Hallpike