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Articulo de referencia

Capacidad de difusión del monóxido de carbono

La DLCO o TLCO ( capacidad de difusión o factor de transferencia pulmonar para el monóxido de carbono ( CO), [ 1 ] ) es la medida en que el oxígeno pasa de los alvéolos pulmonar...

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La DLCO o TLCO ( capacidad de difusión o factor de transferencia pulmonar para el monóxido de carbono ( CO), [ 1 ] ) es la medida en que el oxígeno pasa de los alvéolos pulmonares a la sangre . Comúnmente, se refiere a la prueba utilizada para determinar este parámetro. Fue introducida en 1909. [ 2 ]

Mecanismo

Esta prueba consiste en medir la diferencia de presión parcial entre el monóxido de carbono inspirado y espirado. Se basa en la fuerte afinidad y gran capacidad de absorción de los glóbulos rojos por el monóxido de carbono y, por lo tanto, demuestra la captación de gas por los capilares que son menos dependientes del gasto cardíaco . [ 3 ] La medición de D LCO se ve afectada por la presión atmosférica y/o la altitud y los factores de corrección se pueden calcular utilizando el método recomendado por la Sociedad Torácica Americana. [ 4 ] El D LCO esperado también se ve afectado por la cantidad de hemoglobina, carboxihemoglobina , edad y sexo. La corrección para la hemoglobina se basa en el método de Cotes [ 5 ] [ 6 ] como lo recomienda la Sociedad Torácica Americana.

D LCO vs T LCO

Generalmente, D LCO se mide en "ml/min/ kPa " y T LCO se mide en "mmol/min/kPa".

Factores que afectan a la D LCO

Disminuir

La D LCO disminuye en cualquier condición que afecte la superficie alveolar efectiva:

  1. Obstrucción en la pared alveolar , por ejemplo, fibrosis , alveolitis , vasculitis.
  2. Disminución de la superficie pulmonar total, por ejemplo, enfermedad pulmonar restrictiva o resección pulmonar (parcial o total).
  3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema) debido a la disminución de la superficie de los alvéolos, así como al daño del lecho capilar [ 7 ].
  4. Embolia pulmonar
  5. Insuficiencia cardíaca [ 8 ]
  6. Hipertensión pulmonar
  7. Bleomicina (tras la administración de más de 200 unidades)
  8. Anemia: debida a la disminución del volumen sanguíneo.
  9. Amiodarona en dosis acumulativa alta; más de 400 miligramos por día.
  10. Después de la quimioterapia y la radioterapia

Sin embargo, muchos dispositivos modernos compensan el valor de hemoglobina del paciente (obtenido mediante análisis de sangre) y lo excluyen como factor en la interpretación de la DLCO.

Aumentar

Entre los factores que pueden aumentar la DLCO se incluyen la policitemia , el asma (que también puede presentar una DLCO normal ) y el aumento del volumen sanguíneo pulmonar, como ocurre durante el ejercicio. Otros factores son el cortocircuito intracardíaco de izquierda a derecha, la insuficiencia cardíaca izquierda leve (aumento del volumen sanguíneo) y la hemorragia alveolar (aumento de la sangre disponible para la cual el CO no tiene que atravesar una barrera para entrar). [ 9 ]

Importancia de los resultados

No existe un rango de valores de referencia universalmente reconocido para la DLCO a partir de 2017, [ 10 ] pero los valores entre el 80 % y el 120 % del rango previsto según los estándares del fabricante del instrumento generalmente se consideran normales. [ 11 ] Una AD LCO inferior al 60 % del valor previsto presagia un mal pronóstico para la resección del cáncer de pulmón. El FEV 1 tiene un valor pronóstico menor para la supervivencia tras la resección pulmonar. [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Macintyre N, Crapo RO, Viegi G, et  al. (octubre de 2005). "Estandarización de la determinación de la captación de monóxido de carbono en el pulmón mediante respiración única" . Eur. Respir. J. 26 ( 4): 720–35 . doi : 10.1183/09031936.05.00034905 . PMID 16204605 . 
  2. ↑ Hughes J, Bates D (2003). "Revisión histórica: la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y sus componentes de membrana (DM) y de glóbulos rojos (Theta.Vc)". Respir Physiol Neurobiol . 138 ( 2–3 ): 115–42 . doi : 10.1016/j.resp.2003.08.004 . PMID 14609505. S2CID 35335150 .  
  3. ↑ Sue, DY; Oren, A; Hansen, JE; Wasserman, K (1987). "Capacidad de difusión del monóxido de carbono como predictor del intercambio gaseoso durante el ejercicio". N. Engl. J. Med . 316 (21): 1301– 1306. doi : 10.1056/nejm198705213162103 . PMID 3574401 . 
  4. ↑ Sociedad Torácica Americana, Capacidad de difusión de monóxido de carbono en una sola respiración (factor de transferencia) Recomendaciones para una técnica estándar - Actualización de 1995, Am J Respir Crit Care Med. 152 pp 2185-2198 (1995).
  5. ↑ JE Cotes 1993, Función pulmonar, 5.ª edición, Blackwell Scientific Publications, Londres
  6. ↑ JE Cotes, JM Dabbs, PC Elwood, AM Hall, A. McDonald y MJ Saunders. Anemia por deficiencia de hierro: sus efectos sobre el factor de transferencia pulmonar (capacidad de difusión) y la ventilación y frecuencia cardíaca durante el ejercicio submáximo. Clin. Sci. 42:325-33 (1972).
  7. ↑ Bailey, Kristina L. (1 de julio de 2012). "La importancia de la evaluación de la función pulmonar en la EPOC" . The Medical Clinics of North America . 96 (4): 745– 752. doi : 10.1016/j.mcna.2012.04.011 . ISSN 0025-7125 . PMC 3998207. PMID 22793942 .   
  8. ↑ Puri, Sundeep (1 de junio de 1995). "Capacidad de difusión reducida de la membrana alvéolo-capilar en la insuficiencia cardíaca crónica". Circulation . 91 (11): 2769– 2774. doi : 10.1161/01.CIR.91.11.2769 . PMID 7758183 . 
  9. ↑ Ruppel, GL (2009). Manual de pruebas de función pulmonar . ISBN 978-0-323-05212-2
  10. ↑ "Estándares ERS/ATS de 2017 para la captación de monóxido de carbono en una sola respiración en el pulmón" (PDF) . European Respiratory Journal .
  11. ↑ Nguyen, Lam-Phuong; Harper, Richart W.; Louie, Samuel (2016). "Uso e interpretación correcta de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)" . Consultant .
  12. ↑ La capacidad de difusión pulmonar para el monóxido de carbono (DLCO) es un factor pronóstico independiente para la supervivencia a largo plazo después de una resección pulmonar curativa por cáncer (pn/a). Michael J. Liptay, Sanjib Basu, Michael C. Hoaglin, Neil Freedman, L. Penfield Faber, William H. Warren, Zane T. Hammoud, Anthony W. Kim. Journal of Surgical Oncology . Publicado en línea: 1 de octubre de 2009, 8:20 a. m. doi : 10.1002/jso.21407