Medicare Sustainable Growth Rate

The Medicare Sustainable Growth Rate (SGR) was a method used by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) in the United States to control spending by Medicare on physician services.^[1]

President Barack Obama signed a bill into law on April 16, 2015, the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015, which ended use of the SGR.^[2] The measure went into effect in July 2015.^[3]

Enacted by the Balanced Budget Act of 1997 to amend Section 1848(f) of the Social Security Act, the SGR replaced the Medicare Volume Performance Standard (MVPS), which was the previous method that CMS used in an attempt to control costs.^[4] Generally, this was a method to ensure that the yearly increase in the expense per Medicare beneficiary did not exceed the growth in GDP.^[5] Every year, the CMS sent a report to the Medicare Payment Advisory Commission, which advised the U.S. Congress on the previous year's total expenditures and the target expenditures. The report also included a conversion factor that would change the payments for physician services for the next year in order to match the target SGR. If the expenditures for the previous year exceeded the target expenditures, then the conversion factor would decrease payments for the next year. If the expenditures were less than expected, the conversion factor would increase the payments to physicians for the next year. On March 1 of each year, the physician fee schedule was updated accordingly. The implementation of the physician fee schedule update to meet the target SGR could be suspended or adjusted by Congress, as was done regularly (this was referred to as a doc fix). The repeated task of implementing a "doc fix" led to the permanent repeal of the SGR, or "permanent doc fix," in 2015.^[6]

Section 1848(f)2 of the Social Security Act specified the formula for calculating the SGR.^[4] There were four factors used in calculating the SGR:

1. The estimated percentage change in fees for physicians’ services.
2. The estimated percentage change in the average number of Medicare fee-for-service beneficiaries.
3. The estimated 10-year average annual percentage change in real GDP per capita.
4. The estimated percentage change in expenditures due to changes in law or regulations.

Antes de la promulgación de la Ley de Modernización y Mejora de los Medicamentos Recetados de Medicare (MMA), la tasa de crecimiento estandarizada (SGR) se calculaba utilizando el PIB real per cápita de un solo año. Tras la promulgación de la MMA en 2003, la SGR se calculó utilizando el crecimiento promedio anual del PIB real per cápita durante 10 años.

Para alcanzar el objetivo de SGR para el próximo año calendario, se actualizó el baremo de honorarios médicos en consecuencia. La actualización se calculó utilizando dos factores:

1. Uno más el Índice Económico de Medicare (MEI)
2. Uno más el Factor de Ajuste de Actualización (UAF)

El MEI midió la variación promedio ponderada del precio de varios insumos involucrados en la prestación de servicios médicos. ^{[ 4 ]} El UAF comparó los gastos reales y los gastos objetivo y se determinó mediante una fórmula que incluía los gastos objetivo y reales y el SGR. Por ley, el UAF no podía exceder el -7,0 %. ^{[ 4 ]}

La tabla de la izquierda es una tabla de SGR de años anteriores. ^{[ 18 ]} Antes de la MMA, se utilizaba el MVPS en lugar del SGR. La Ley de Refinamiento del Presupuesto Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP de 1999 (BBRA) cambió el cálculo del año fiscal (AF) al año calendario (AC). La tabla de la derecha es una lista del MEI anual real y el factor de conversión de actualización de honorarios médicos. La actualización del médico refleja un promedio ponderado para los AF 1991-1993 cuando hubo dos actualizaciones diferentes (una para cirugía y otra para otros servicios), y para los AF 1994 a AF 1997 cuando hubo tres actualizaciones diferentes (para cirugía, atención primaria y otros servicios). ^{[ 18 ]} La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 consolidó las actualizaciones específicas de los servicios de modo que, a partir del AF 1998, los servicios de atención primaria, quirúrgicos y no quirúrgicos se actualizaron con la misma tasa. ^{[ 19 ]}

• reforma del sistema de salud
• Innovaciones en seguros de salud
• Ley de Acceso a Medicare y Reautorización del Programa CHIP de 2015
• Escala de valor relativo basada en recursos