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Veredicto del pájaro dodo

El veredicto del pájaro Dodo (o conjetura del pájaro Dodo ) es un tema controvertido en psicoterapia , [ 1 ] que se refiere a la afirmación de que todas las psicoterapias valida...

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El veredicto del pájaro Dodo (o conjetura del pájaro Dodo ) es un tema controvertido en psicoterapia , [ 1 ] que se refiere a la afirmación de que todas las psicoterapias validadas empíricamente , independientemente de sus componentes específicos, producen resultados equivalentes. Recibe su nombre del personaje del Dodo en Alicia en el País de las Maravillas . La conjetura fue introducida por Saul Rosenzweig en 1936, basándose en imágenes de la novela de Lewis Carroll, Las aventuras de Alicia en el País de las Maravillas , pero solo cobró relevancia con la aparición de nuevas evidencias de investigación en la década de 1970. [ 2 ]

El debate en torno a este caso gira principalmente en torno a si las diferencias en los tratamientos contribuyen a su éxito o fracaso, o si todas las terapias son igualmente efectivas. La importancia de este debate continuo sobre el veredicto del pájaro dodo radica en sus implicaciones para los profesionales del campo de la psicoterapia y las terapias disponibles para los pacientes.

Historia

Carroll, Lewis, "Capítulo 3: La carrera del caucus y un largo cuento", Las aventuras de Alicia en el País de las Maravillas , Todos han ganado y todos deben tener premios..

La terminología del veredicto del pájaro Dodo fue acuñada por Saul Rosenzweig en 1936 para ilustrar la noción de que todas las terapias son igualmente efectivas. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Rosenzweig tomó prestada la frase del libro de Lewis Carroll de 1865, Alicia en el País de las Maravillas , donde varios personajes se mojan y, para secarse, el pájaro Dodo decide organizar una competencia: todos debían correr alrededor del lago hasta secarse. A nadie le importó medir la distancia que había corrido cada persona, ni cuánto tiempo. Cuando le preguntaron al Dodo quién había ganado, pensó mucho y luego dijo: "Todos han ganado y todos deben tener premios". En el caso de las psicoterapias , Rosenzweig argumentó que los factores comunes eran más importantes que las diferencias técnicas específicas, de modo que (según la conjetura del pájaro Dodo) todas las terapias son ganadoras; todas producen resultados igualmente efectivos. [ 2 ]

El debate sobre el pájaro dodo cobró fuerza en 1975, cuando Lester Luborsky , Barton Singer y Lise Luborsky publicaron los resultados de uno de los primeros estudios comparativos que demostraba pocas diferencias significativas en los resultados entre distintas psicoterapias. [ 5 ] Este estudio impulsó una gran cantidad de nuevos estudios, tanto en oposición como en apoyo del veredicto del pájaro dodo. [ 7 ]

El debate del pájaro dodo, en resumen, se centra en si los componentes específicos de los diferentes tratamientos son los que hacen que algunas terapias sean más efectivas que otras para trastornos específicos , o si todos los tratamientos son igualmente efectivos, independientemente de sus técnicas específicas. Los partidarios del veredicto del pájaro dodo sostienen que todas las psicoterapias son equivalentes debido a "factores comunes" que comparten todos los tratamientos (es decir, tener una relación con un terapeuta cálido, respetuoso y con altas expectativas de éxito para el paciente). [ 8 ] [ 9 ] Por el contrario, los críticos del veredicto del pájaro dodo argumentarían que las técnicas específicas utilizadas en las diferentes terapias son importantes, y que no todas las terapias producen resultados equivalentes para trastornos específicos.

Apoyo

La teoría de los factores comunes postula que si ciertas terapias en psicología son igualmente efectivas, se debe a los factores comunes que comparten. Los agentes causales más importantes en el tratamiento son los factores comunes; las técnicas específicas que son únicas de las estrategias de tratamiento tienen una importancia menor. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

Hay investigaciones que respaldan la teoría de los factores comunes. Un factor común es la interacción cliente-terapeuta, también conocida como alianza terapéutica . Un artículo de 1992 de Michael J. Lambert mostró que casi el 40% de la mejora en la psicoterapia se debe a estas variables cliente-terapeuta. [ 15 ] Otros investigadores han analizado más a fondo la importancia de las variables cliente-terapeuta en el tratamiento. Encontraron que la mejora en el paciente se debía a factores extraterapéuticos, por ejemplo, los procesos de pensamiento de los pacientes . Los datos muestran que los pacientes con actitudes más positivas tendrán una mayor probabilidad de experimentar una mejora clínica, independientemente de las acciones del terapeuta. [ 4 ] [ 5 ] [ 16 ] Además, en un metaanálisis de muchos estudios de psicoterapia, Wampold et al. 2002, encontraron que el 70% de la variabilidad en el resultado del tratamiento se debía a la alianza terapéutica, mientras que el 10% de la variabilidad se debía a un tratamiento específico. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] La actitud del terapeuta también es un agente causal muy importante en el cambio positivo del paciente. Najavits y Strupp (1994) demostraron que un terapeuta positivo, cálido, atento y genuino generó diferencias estadísticamente significativas en el resultado del paciente. [ 21 ] Wampold et al. 2002, también encontraron que casi el 70% de la variabilidad en el resultado del tratamiento se debía a la actitud del terapeuta hacia la eficacia del tratamiento. [ 17 ] Se concluye que los componentes específicos de la terapia son relativamente frívolos en comparación con los factores comunes más profundos y que afectan directamente al paciente.

Los investigadores han estudiado los factores comunes en detalle. Lisa Grencavage y John C. Norcross (1990) identificaron 35 factores comunes en fuentes publicadas. [ 22 ] Los factores comunes identificados se categorizaron en cinco grupos principales: características del cliente, cualidades del terapeuta, procesos de cambio, estructuras de tratamiento y elementos de la relación. Algunos ejemplos de factores comunes incluidos dentro de estas amplias categorías son la persuasión , un entorno terapéutico, el compromiso, el uso de rituales y técnicas, la sugestión y el aprendizaje emocional. Tracey et al. (2003) examinaron relaciones más profundas entre las categorías y los factores comunes. Concluyeron que existen dos dimensiones de la terapia: sentimiento y pensamiento. Dentro de cada una de las dos dimensiones hay tres grupos: vínculo, información y rol. [ 23 ]

Los datos proporcionan evidencia del veredicto del pájaro dodo. [ 24 ] En términos generales, los factores comunes son responsables de la mejoría del paciente en lugar de cualquier componente de un tratamiento específico. [ 9 ] [ 24 ] Investigadores como Wampold y Luborsky continúan apoyando esta afirmación en artículos recientes publicados en Behavioral Therapy . Wampold et al. 2010 refuta las afirmaciones hechas por Siev et al. 2009 de que Wampold 2009 cometió errores en la investigación. Wampold et al. 2009 sugiere que las personas necesitan " aceptar la importancia de la alianza y los terapeutas y mantenerse comprometidos con el desarrollo y la mejora de los tratamientos " . [ 24 ] Wampold continúa diciendo que las técnicas podrían ser beneficiosas en psicoterapia porque son las variables más fáciles de manipular. Estas variables pueden actuar para cambiar la alianza y otros factores comunes. Los factores comunes pueden luego ser monitoreados de cerca y distribuidos cuidadosamente a los pacientes a través del terapeuta. [ 24 ]

Algunos investigadores han señalado que existen muchas razones para estudiar los factores comunes entre las diferentes psicoterapias, y algunas de esas razones podrían no tener nada que ver con el veredicto del pájaro dodo. [ 25 ] Independientemente de si ciertas psicoterapias son aproximadamente igual de efectivas, estudiar las similitudes entre los tratamientos puede conducir a una mejor comprensión de por qué los tratamientos son efectivos. [ 25 ]

Oposición

En oposición al veredicto del pájaro dodo, existe un número creciente de estudios que demuestran que algunos tratamientos producen mejores resultados para trastornos específicos en comparación con otros tratamientos. [ 26 ] [ 27 ] Aquí, en contraste con la teoría del factor común, componentes específicos de la terapia han mostrado poder predictivo . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] La evidencia más convincente contra el veredicto del pájaro dodo se ilustra con la investigación realizada sobre los trastornos de ansiedad . Muchos estudios han encontrado que modalidades de tratamiento específicas son beneficiosas para tratar los trastornos de ansiedad, específicamente la terapia cognitivo-conductual (TCC). Otros estudios, sin embargo, no muestran evidencia para la terapia cognitivo-conductual y se centran en diferentes temas. [ 31 ] [ 32 ]

La TCC utiliza técnicas tanto de la terapia cognitiva como de la terapia conductual para modificar pensamientos y comportamientos desadaptativos . [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Sin embargo, un desafío para la oposición es que algunos estudios se realizaron con listas de espera o contra la medicación y pueden surgir críticas ya que se sabe que la relación terapéutica es un factor que influye en los resultados. Esto significa que el grupo de control puede no experimentar la condición humana , por lo que el grupo experimental tiene una ventaja al analizar las diferencias. Además, se sabe que los ensayos comparativos con otras modalidades tienen estándares de capacitación injustos entre terapias, con algunos consejeros que reciben talleres breves durante varios días para evaluar la eficacia de un enfoque durante los ensayos. Las terapias humanistas también son notablemente difíciles de examinar debido a que tienen factores menos medibles que no se desempeñan bien bajo ensayos controlados aleatorios . Muchos de los estudios más extensos que utilizan diferentes metodologías de investigación con tamaños de muestra más grandes se pasan por alto en favor del estándar de oro percibido en la investigación. La terapia cognitivo-conductual ha sido de hecho el método de consejería más examinado; Pero, para visualizar esto, quizás quieras verlos como el pez grande en un estanque pequeño.

Numerosos metaanálisis han demostrado que la TCC produce resultados significativamente superiores en el tratamiento de trastornos psicológicos, especialmente en los trastornos de ansiedad . Sin embargo, la TCC también desempeña un papel positivo en el tratamiento de la depresión , los trastornos alimentarios , los trastornos por abuso de sustancias y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] En las revisiones metaanalíticas, generalmente se observa un mayor tamaño del efecto cuando la TCC se utiliza para tratar los trastornos de ansiedad. Estudios recientes muestran que, al tratar el trastorno de ansiedad generalizada , la TCC generó un tamaño del efecto de 0,51, lo que indica un efecto medio. Este es un efecto mucho mayor en comparación con la terapia de apoyo y otros tratamientos. [ 37 ] [ 38 ] De manera similar, al tratar el trastorno de ansiedad social , la TCC produjo un tamaño del efecto de 0,62, lo que nuevamente respalda la evidencia de que la TCC produce resultados significativamente mejores que otras terapias. [ 37 ] [ 43 ] Quienes apoyan el veredicto del pájaro dodo suelen utilizar metaanálisis para comparar múltiples tratamientos con el fin de demostrar que estos tratamientos no presentan diferencias realmente significativas. Algunos críticos afirman que si se comparan tratamientos que ya cuentan con respaldo empírico ( tratamientos con respaldo empírico , o TES), esto tenderá a reducir las estimaciones de variabilidad. No obstante, los criterios de Wampold para incluir tratamientos en metaanálisis de la variabilidad del tratamiento no requieren respaldo empírico previo; más bien, deben estar «diseñados para ser terapéuticos».

La investigación que respalda las diferencias entre los distintos tratamientos para trastornos específicos se refleja ahora en las últimas directrices de las Terapias Específicas de Tratamiento (TET). [ 30 ] Las TET se desarrollan a partir de múltiples ensayos controlados para evaluar qué terapias producen los mejores resultados para trastornos específicos. Estos trastornos incluyen, entre otros, el trastorno depresivo mayor , el trastorno de ansiedad, el trastorno de pánico y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [ 30 ] [ 44 ] Según el Código de Ética de la Asociación Americana de Psicología (APA), los psicólogos y terapeutas tienen la obligación de evitar dañar a sus clientes de cualquier manera. [ 44 ] [ 45 ] Las TET son un componente importante de este movimiento. Al utilizar terapias específicas clínicamente probadas para mejorar ciertos trastornos, los terapeutas evitan causar más daño a sus pacientes. Sin embargo, apoyar la idea de las TET implica inevitablemente que algunas terapias son, de hecho, más eficaces que otras para trastornos particulares. [ 46 ]

También hay investigaciones que sugieren que algunos tratamientos podrían ser dañinos. De hecho, "si la psicoterapia es lo suficientemente poderosa como para hacer el bien, puede ser lo suficientemente poderosa como para hacer el daño". [ 47 ] Algunas psicoterapias pueden ser etiquetadas como inútiles, lo que significa que no brindan ninguna ayuda, mientras que otras entran en la categoría de dañinas, lo que significa que son realmente dañinas o peligrosas para el paciente. [ 47 ] Al identificar un tratamiento "dañino", es importante notar la distinción entre "el daño que puede ser causado por un trastorno y el daño que puede ser causado por la aplicación de un tratamiento". [ 47 ] Los resultados negativos de algunas psicoterapias se están convirtiendo en una realidad alarmante en el campo de la psicología clínica . [ 48 ] [ 49 ] Los estudios han demostrado que las personas exhibieron respuestas negativas al tratamiento en algunos trabajos de abuso de sustancias, [ 44 ] algunos tipos de terapia de duelo , [ 47 ] [ 50 ] y ciertas técnicas terapéuticas con pacientes de trauma y TEPT . [ 47 ] [ 51 ] [ 52 ] Si bien los estudios que respaldan el veredicto del pájaro dodo se centran en la importancia de construir una relación cliente-terapeuta, algunos estudios han "identificado una serie de otros factores relacionales que pueden interferir con el cambio terapéutico o impactarlo negativamente". [ 48 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] La evidencia emergente en el sentido de que existen psicoterapias posiblemente dañinas no solo es contradictoria con la postura de "todas las terapias son iguales" del veredicto del pájaro dodo, sino que también puede señalar problemas que implican el Código de Ética de la APA . Muchos metaanálisis muestran que hay tratamientos que sí producen resultados más positivos para trastornos específicos. Sin embargo, la prueba de que algunos tratamientos realmente dañan a los pacientes en lugar de ayudarlos erosiona aún más el respaldo al veredicto del pájaro dodo.

Problemas en las pruebas

Una cantidad considerable de la controversia sobre el veredicto del pájaro dodo se relaciona con los métodos metaanalíticos utilizados en la investigación. [ 56 ] Estos generan una falta de evidencia psicoterapéutica clara para apoyar a cualquiera de las partes en el debate. [ 56 ] Los estudios metaanalíticos han comparado los tamaños del efecto de diferentes tratamientos, pero no han sido confiables para encontrar un tamaño del efecto consistente. [ 7 ] Esto podría deberse a varias variables de confusión . Por ejemplo, se dice que muchos investigadores "tienen una agenda" cuando realizan metaanálisis, seleccionando los experimentos que quieren usar en su estudio para producir los resultados que desean. Este sesgo predeterminado da como resultado representaciones injustas de la investigación. [ 57 ] Los metaanálisis basados ​​en "agendas" están confundidos con las opiniones políticas, sociales y económicas del investigador. Dado que los psicólogos tienen el poder de elegir qué estudios se utilizan en un metaanálisis, existen sesgos personales, y el metaanálisis producirá resultados sesgados si el investigador no tiene cuidado de controlar sus propias opiniones. [ 58 ]

Los investigadores que se oponen al veredicto del pájaro dodo han encontrado que los metaanálisis de los partidarios del pájaro dodo están basados ​​en una "agenda" y son altamente subjetivos. [ 57 ] Se ha propuesto que los metaanálisis podrían producir resultados engañosos debido al tipo de estudios combinados en la comparación. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] En la revisión de Paul Crits-Christoph del estudio comparativo de Wampold et al. (1997), un trabajo que apoyó el veredicto del pájaro dodo, concluyó que de los 114 artículos utilizados en el estudio, 79 de ellos involucran pruebas comparativas similares. [ 62 ] Algunos metaanálisis construidos no son sensibles a las distinciones sutiles entre los efectos del tratamiento, especialmente entre estudios comparativos de tratamientos muy similares. [ 59 ] [ 63 ] [ 64 ]

Los investigadores que apoyan la teoría del pájaro dodo han descubierto que la investigación de quienes se oponen a ella también está sesgada por intereses particulares. Por ejemplo, Wampold (2009) encontró que el estudio de Siev et al. (2007), cuya investigación sobre la significancia de la TCC (Terapia Cognitivo-Conductual) frente a la RT (Terapia Racional), se basaba en un experimento con un tamaño del efecto inusualmente grande (1,02) realizado por Clark et al. (1994). [ 24 ] Wampold determinó que este tamaño del efecto era inválido debido a los sesgos internos del estudio. Al eliminar este experimento defectuoso del análisis, el tamaño del efecto no fue estadísticamente significativo para el uso de la TCC sobre la RT en la terapia del trastorno de pánico. Frente a esta investigación, en apoyo del veredicto anti-Dodo, Chambless (2002) afirmó que "los errores en el análisis de datos, la exclusión de investigaciones sobre muchos tipos de clientes, la generalización errónea a comparaciones entre terapias que nunca se han realizado y los tipos erróneos de tratamientos para todo tipo de problemas pueden considerarse como la diferencia entre dos tipos cualesquiera de tratamiento para un problema dado". [ 65 ]

Claramente, para que los metaanálisis se tomen en serio, deben realizarse con cuidado y objetividad. En apoyo de la postura contraria a la teoría del pájaro dodo, Hunsley (2007) afirma que cuando "se controla la calidad de la medición y se categorizan adecuadamente los tratamientos, existe evidencia consistente, tanto en los resultados del tratamiento como en la investigación comparativa de tratamientos, de que los tratamientos cognitivos y conductuales son superiores a otros tratamientos para una amplia gama de afecciones, tanto en muestras de adultos como de niños". [ 56 ] Esto sugiere que, si se controlan las variables, existe evidencia apreciable de la superioridad de los tratamientos cognitivos y conductuales.

Importancia

El resultado del debate sobre el dodo tiene implicaciones sumamente importantes para el futuro de la psicología clínica . Por un lado, los responsables políticos deben conocer la eficacia de cada psicoterapia existente para poder decidir qué terapias deben recibir apoyo. Esta controversia también podría llevar a los funcionarios gubernamentales a recortar la financiación de los tratamientos psicológicos y otras medidas de salud pública. [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

Quizás la mejor ilustración del estado actual del veredicto del pájaro dodo se observa en los metaanálisis de Wampold y Barlow y las respuestas que estos suscitaron. En dichos metaanálisis, investigadores de ambos lados señalan las debilidades e inconsistencias de las posturas de sus oponentes. Si bien ambos bandos buscan mejorar la psicología a su manera, el desacuerdo y la falta de evidencia consistente sobre el veredicto del pájaro dodo podrían, de hecho, ser la causa de una mayor desconfianza pública en este campo. La conclusión del debate podría determinar a nivel nacional qué terapeutas y qué procedimientos seguirán recibiendo apoyo financiero. Por ejemplo, si se considera que el veredicto del pájaro dodo es cierto con respecto a las diferentes psicoterapias, muchos clínicos se sentirían libres de utilizar cualquier terapia que consideren apropiada. Sin embargo, si se demuestra que el veredicto del pájaro dodo es falso, los clínicos probablemente tendrían que utilizar terapias con respaldo empírico al tratar a sus pacientes.

El debate se ha visto impulsado por visiones o paradigmas alternativos de la enfermedad mental. Quienes creen en un modelo médico de la enfermedad mental y su cura consideran que el veredicto del pájaro dodo es necesariamente falso, incluso absurdo, independientemente de las pruebas que lo respalden. [ 10 ] Quienes conciben la terapia como contextual —que se basa en un marco de referencia o contexto compartido entre el paciente y el terapeuta para obtener resultados óptimos [ 2 ] — acogerán casi automáticamente el veredicto del pájaro dodo. [ 10 ]

Véase también

Referencias

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