Relación terapéutica

La relación terapéutica se refiere a la relación entre un profesional de la salud y un cliente o paciente. Es el medio por el cual el terapeuta y el cliente buscan interactuar y lograr un cambio beneficioso en el cliente.

En psicoanálisis, se ha teorizado que la relación terapéutica consta de tres partes: la alianza de trabajo, la transferencia / contratransferencia y la relación real. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Se ha recopilado evidencia sobre la contribución única de cada componente al resultado, así como evidencia sobre la interacción entre los componentes. ^{[ 4 ]} A diferencia de una relación social , el enfoque de la relación terapéutica está en las necesidades y objetivos del cliente. ^{[ 5 ]}

La alianza terapéutica , o alianza de trabajo, puede definirse como la unión del lado racional del cliente con el lado de trabajo o análisis del terapeuta. ^{[ 6 ]} Bordin ^{[ 7 ]} conceptualizó la alianza de trabajo como compuesta por tres partes: tareas, objetivos y vínculo. Las tareas son lo que el terapeuta y el cliente acuerdan que debe hacerse para alcanzar los objetivos del cliente. Los objetivos son lo que el cliente espera obtener de la terapia, basándose en sus preocupaciones iniciales. El vínculo se forma a partir de la confianza en que las tareas acercarán al cliente a sus objetivos.

Las investigaciones sobre la alianza terapéutica sugieren que es un fuerte predictor del resultado de la psicoterapia o el asesoramiento psicológico. ^{[ 8 ]} Además, se ha encontrado que la forma en que se desarrolla la alianza terapéutica está relacionada con los resultados del paciente. Generalmente, una alianza que experimenta una ruptura que se repara se relaciona con mejores resultados que una alianza sin rupturas o una alianza con una ruptura que no se repara. Asimismo, en casos exitosos de terapia breve, se ha encontrado que la alianza terapéutica sigue un patrón alto-bajo-alto a lo largo de la terapia. ^{[ 9 ]} Se ha encontrado que la alianza terapéutica es eficaz en el tratamiento de adolescentes con TEPT, y las alianzas más sólidas se asociaron con la mayor mejoría en los síntomas del TEPT. Independientemente de otros procedimientos de tratamiento, los estudios han demostrado que el grado en que los adolescentes traumatizados sienten una conexión con su terapeuta afecta en gran medida su desempeño durante el tratamiento. ^{[ 10 ]}

En el enfoque humanista , Carl Rogers identificó una serie de condiciones necesarias y suficientes que se requieren para que se produzca el cambio terapéutico. Rogers afirmó que existen seis condiciones necesarias y suficientes para que se produzca el cambio terapéutico:

1. Contacto psicológico entre terapeuta y paciente: Debe existir una relación entre el paciente y el terapeuta, y debe ser una relación en la que la percepción que cada persona tiene del otro sea importante.
2. Incongruencia del cliente: Existe una incongruencia entre la experiencia y la percepción del cliente.
3. Congruencia o autenticidad del terapeuta: El terapeuta es congruente dentro de la relación terapéutica. Está profundamente involucrado, no está actuando y puede recurrir a sus propias experiencias ( auto-revelación ) para facilitar la relación.
4. Consideración positiva incondicional por parte del terapeuta : El terapeuta acepta al cliente incondicionalmente, sin juzgarlo, desaprobarlo ni aprobarlo. Esto facilita una mayor autoestima en el cliente, ya que puede empezar a tomar conciencia de experiencias en las que su percepción de sí mismo fue distorsionada o negada.
5. Comprensión empática del terapeuta: El terapeuta experimenta una comprensión empática del marco de referencia interno del cliente. La empatía precisa por parte del terapeuta ayuda al cliente a creer en la consideración incondicional del terapeuta hacia él.
6. Percepción del cliente: Que el cliente perciba, al menos en un grado mínimo, la consideración positiva incondicional y la comprensión empática del terapeuta.

Freud (1912) describió el concepto de relación terapéutica como un «sentimiento amistoso y afectuoso» en forma de transferencia positiva . Sin embargo, las transferencias, o más precisamente, las «contratransferencias» del terapeuta, también pueden ser negativas. Hoy en día, la transferencia (del paciente) y la contratransferencia (del terapeuta) se entienden como la asociación subconsciente de una persona en el presente con una persona de una relación pasada. Por ejemplo, si conoce a un nuevo paciente que le recuerda a un antiguo amante, esto constituiría una contratransferencia, ya que el terapeuta responde al paciente con pensamientos y sentimientos asociados a una persona de una relación pasada. Idealmente, la relación terapéutica comenzará con una transferencia positiva para que la terapia tenga buenas posibilidades de lograr un cambio terapéutico positivo.

Se han desarrollado varias escalas para evaluar la relación paciente-profesional en terapia , incluyendo el Inventario de Alianza Terapéutica (WAI), ^{[ 11 ]} el Inventario de Relación de Barrett-Lennard, ^{[ 12 ]} y las Escalas de Alianza Psicoterapéutica de California (CALPAS). ^{[ 13 ]} La Escala para Evaluar Relaciones (STAR) fue desarrollada específicamente para medir la relación terapéutica en psiquiatría comunitaria , o dentro de la atención en entornos comunitarios . ^{[ 14 ]}

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