pie caído

La caída del pie es una anomalía de la marcha en la que el antepié se cae debido a debilidad, irritación o daño del nervio peroneo profundo (incluido el nervio ciático ) , o parálisis de los músculos de la parte anterior de la pierna. Generalmente es un síntoma de un problema mayor, no una enfermedad en sí misma. La caída del pie se caracteriza por la incapacidad o dificultad para levantar los dedos o el pie desde el tobillo ( dorsiflexión ). Puede ser temporal o permanente, según el grado de debilidad o parálisis muscular, y puede afectar a uno o ambos pies. Al caminar, la pierna levantada se flexiona ligeramente por la rodilla para evitar que el pie arrastre por el suelo.

La caída del pie puede deberse únicamente a daños nerviosos, traumatismos musculares o de la médula espinal, anomalías anatómicas, toxinas o enfermedades. Entre las toxinas se incluyen los compuestos organofosforados , utilizados como pesticidas y agentes químicos en la guerra. El veneno puede provocar daños adicionales en el organismo, como la polineuropatía retardada inducida por organofosforados , un trastorno neurodegenerativo que causa la pérdida de función de las vías nerviosas motoras y sensoriales. En este caso, la caída del pie podría ser consecuencia de una parálisis debida a una disfunción neurológica. Las enfermedades que pueden causar pie caído incluyen traumatismos en el cuello posterolateral del peroné, accidente cerebrovascular , ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} esclerosis lateral amiotrófica , distrofia muscular , poliomielitis , enfermedad de Charcot-Marie-Tooth , esclerosis múltiple , parálisis cerebral , paraplejia espástica hereditaria , síndrome de Guillain-Barré , miopatía distal de Welander , ataxia de Friedreich , síndrome compartimental crónico y atrapamiento nervioso grave . También puede ocurrir como resultado de una cirugía de reemplazo de cadera o una cirugía de reconstrucción de ligamentos de rodilla.

La caída del pie se caracteriza por una marcha en estepaje . ^{[ 5 ]} Al caminar, las personas que padecen esta afección arrastran los dedos del pie por el suelo o flexionan las rodillas para levantar el pie más de lo habitual y evitar el arrastre. ^{[ 6 ]} Esto sirve para elevar el pie lo suficiente como para evitar que el dedo se arrastre y previene el golpeteo. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Para compensar la caída del dedo, el paciente puede usar una marcha de puntillas característica en la pierna opuesta, levantando el muslo excesivamente, como si subiera escaleras, mientras deja caer el dedo. Otras marchas, como un amplio balanceo de la pierna hacia afuera (para evitar levantar el muslo excesivamente o para girar en las esquinas en la dirección opuesta a la extremidad afectada), también pueden indicar caída del pie. ^{[ 9 ]}

Los pacientes con trastornos dolorosos de la sensibilidad ( disestesia ) en las plantas de los pies pueden presentar una marcha similar, pero no tienen pie caído. Debido al dolor extremo que les provoca incluso la más mínima presión en los pies, caminan como si caminaran descalzos sobre arena caliente.

Las causas de la caída del pie, al igual que todas las lesiones neurológicas, deben abordarse mediante un enfoque centrado en la localización antes de considerar las etiologías. En la mayoría de los casos, la caída del pie es consecuencia de un trastorno neurológico; solo en raras ocasiones el músculo está enfermo o no funciona correctamente. El origen de la alteración neurológica puede ser central (médula espinal o cerebro) o periférico (nervios que conectan la médula espinal con un músculo o receptor sensorial).

La caída del pie rara vez es consecuencia de una patología que afecte a los músculos o huesos de la pierna. El músculo tibial anterior es el responsable de levantar el pie. Si bien el tibial anterior desempeña un papel fundamental en la dorsiflexión, también intervienen el peroneo tercero , el extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo gordo . Si la caída del pie se debe a un trastorno neurológico, todos estos músculos podrían verse afectados, ya que están inervados por el nervio peroneo profundo , que se ramifica del nervio ciático . El nervio ciático emerge del plexo lumbar con su raíz originándose en el quinto espacio lumbar.

En ocasiones, la espasticidad en los músculos opuestos al tibial anterior , el gastrocnemio y el sóleo, se presenta en presencia de pie caído, lo que hace que la patología sea mucho más compleja que el pie caído aislado. El pie caído aislado suele ser una condición flácida. Existen diferentes grados de debilidad que pueden observarse con el pie caído, como se indica a continuación según el MRC:

• 0 = parálisis completa,
• 1 = destello de contracción,
• 2 = contracción con la gravedad eliminada sola,
• 3 = contracción solo contra la gravedad,
• 4 = contracción contra la gravedad y cierta resistencia, y
• 5 = contracción contra una fuerte resistencia (fuerza normal).

El golpeteo del talón es una anomalía en el impacto del pie al caminar, que se manifiesta como un golpeteo audible del pie contra el suelo con cada paso. A veces no es visible y el diagnóstico se realiza escuchando el golpeteo.

Si se tratan sistemáticamente, los posibles sitios de lesión que causan la caída del pie incluyen (desde la periferia hasta el centro):

1. Enfermedad neuromuscular ;
2. Nervio peroneo (común, es decir, frecuente): químico, mecánico, enfermedad;
3. Nervio ciático : traumatismo directo, iatrogénico;
4. Plexo lumbosacro ;
5. raíz nerviosa L5 (frecuente, especialmente asociada con dolor de espalda que se irradia hacia la pierna);
6. Síndrome de la cola de caballo , causado por la compresión de las raíces nerviosas dentro del canal espinal distal al extremo de la médula espinal;
7. Médula espinal (rara vez causa pie caído aislado): poliomielitis, tumor;
8. Cerebral (poco común, pero a menudo pasado por alto): accidente cerebrovascular, AIT, tumor;
9. Genética (como en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y la neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis por compresión );
10. Causas no orgánicas, por ejemplo, como parte de un trastorno sintomático neurológico funcional .

Si la raíz nerviosa L5 está afectada, la causa más común es una hernia discal . Otras causas de pie caído son la diabetes (debido a neuropatía periférica generalizada ), traumatismos, enfermedad de la neurona motora (ENM), reacción adversa a un medicamento o alcohol y esclerosis múltiple.

El diagnóstico inicial suele realizarse durante un examen físico de rutina. Este diagnóstico puede ser confirmado por un médico especialista como un fisiatra , neurólogo , cirujano ortopédico o neurocirujano . Una persona con pie caído tendrá dificultad para caminar sobre los talones, ya que no podrá levantar la parte delantera del pie (la base de los dedos) del suelo. Por lo tanto, una simple prueba que consiste en pedirle al paciente que realice una dorsiflexión puede ayudar a diagnosticar el problema. Esta dorsiflexión se mide en una escala de 0 a 5 que evalúa la movilidad. El valor más bajo, 0, indica parálisis completa, y el valor más alto, 5, indica movilidad completa.

Existen otras pruebas que pueden ayudar a determinar la etiología subyacente de este diagnóstico. Dichas pruebas pueden incluir resonancia magnética (RM) , resonancia magnética de nervios (RMN) o electromiografía (EMG) para evaluar las áreas circundantes de los nervios dañados y los nervios dañados mismos, respectivamente. El nervio que se comunica con los músculos que elevan el pie es el nervio peroneo . Este nervio inerva los músculos anteriores de la pierna que se utilizan durante la dorsiflexión del tobillo. Los músculos que se utilizan en la flexión plantar están inervados por el nervio tibial y a menudo desarrollan rigidez en presencia de pie caído. Los músculos que impiden la supinación del tobillo (como en un esguince de tobillo) también están inervados por el nervio peroneo, y no es raro encontrar debilidad en esta área también. La parestesia en la parte inferior de la pierna, particularmente en el dorso del pie y el tobillo, también puede acompañar al pie caído, aunque no en todos los casos.

Un ejercicio común de yoga de rodillas, el Varjrasana , se ha relacionado, bajo el nombre de "caída del pie en el yoga", con la caída del pie. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Es necesario tratar el trastorno subyacente. Por ejemplo, si una hernia discal lumbar comprime el nervio que inerva la pierna y provoca pie caído, se debe tratar la hernia. Si el pie caído se debe a una lesión de un nervio periférico, se suele recomendar un periodo de recuperación de entre 18 meses y 2 años. Si no se observa recuperación de la función nerviosa, se puede considerar la intervención quirúrgica para reparar o injertar el nervio, aunque los resultados de este tipo de intervención son variables.

Los tratamientos no quirúrgicos para la estenosis espinal incluyen un programa de ejercicios adecuado diseñado por un fisioterapeuta, la modificación de la actividad (evitar actividades que provoquen síntomas avanzados de estenosis espinal), inyecciones epidurales y medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o la aspirina. Si es necesario, se puede recurrir a una cirugía de descompresión mínimamente invasiva para tratar la estenosis espinal.

Los tratamientos no quirúrgicos para esta afección son muy similares a los métodos no quirúrgicos descritos anteriormente para la estenosis espinal. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía de fusión espinal para tratar esta afección, y muchos pacientes experimentan una mejoría en su función y una disminución del dolor.

Casi la mitad de las fracturas vertebrales ocurren sin dolor de espalda significativo. Si la medicación para el dolor, la actividad progresiva o el uso de un corsé o soporte no alivian la fractura, dos procedimientos mínimamente invasivos —la vertebroplastia o la cifoplastia— pueden ser opciones viables.

Los tobillos se pueden estabilizar con ortesis ligeras , disponibles en plásticos moldeados y materiales más blandos que utilizan propiedades elásticas para prevenir la caída del pie. Además, se pueden adaptar zapatos con soportes tradicionales con resorte para prevenir la caída del pie al caminar. Generalmente se prescribe ejercicio regular.

La estimulación eléctrica funcional (FES) es una técnica que utiliza corrientes eléctricas para activar los nervios que inervan las extremidades afectadas por parálisis resultante de una lesión de la médula espinal (LME), un traumatismo craneoencefálico, un accidente cerebrovascular y otros trastornos neurológicos. La FES se utiliza principalmente para restaurar la función en personas con discapacidad. A veces se la denomina estimulación eléctrica neuromuscular (EENM). Los tratamientos más recientes incluyen la estimulación del nervio peroneo, que eleva el pie al caminar. Muchos pacientes con accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple que presentan pie caído han tenido éxito con este tratamiento. A menudo, las personas con pie caído prefieren utilizar una técnica compensatoria como la marcha en estepaje o la elevación de la cadera en lugar de una férula o un soporte ortopédico.

La estimulación eléctrica funcional (FES) se aplica a las extremidades inferiores para mejorar la marcha funcional en pacientes con accidente cerebrovascular y para la corrección de la caída del pie. Ha beneficiado a los pacientes al mejorar la velocidad de la marcha, la fuerza muscular y otras funciones. ^{[ 12 ]}

Para algunos, el tratamiento puede ser tan sencillo como usar una ortesis de tobillo-pie con soporte en forma de L en la parte inferior . Otro método consiste en colocar una tobillera alrededor del tobillo del paciente, con un resorte y un gancho en la parte superior, debajo de los cordones. El gancho se conecta a la tobillera y levanta el zapato al caminar.

Ambas técnicas muestran una mejora significativa en el uso. ^{[ 12 ]}

• Pie caído por yoga
• Caminar de puntillas
• Polimiositis
• miositis por cuerpos de inclusión

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