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drusas del disco óptico

Las drusas del disco óptico ( DDO ) son glóbulos de mucoproteínas y mucopolisacáridos que se calcifican progresivamente en el disco óptico . [ 1 ] [ 2 ] Se cree que son los rest...

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Las drusas del disco óptico ( DDO ) son glóbulos de mucoproteínas y mucopolisacáridos que se calcifican progresivamente en el disco óptico . [ 1 ] [ 2 ] Se cree que son los restos del sistema de transporte axonal de las células ganglionares de la retina degeneradas . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Las DDO también se han denominado discos congénitamente elevados o anómalos, pseudopapiledema, pseudoneuritis, drusas del disco enterradas y cuerpos hialinos del disco. [ 6 ]

Presentación

Anatomía

El nervio óptico es un cable que transmite imágenes desde la retina al cerebro . Está compuesto por más de un millón de axones de células ganglionares de la retina . La cabeza del nervio óptico, o disco óptico, es el extremo anterior del nervio que se encuentra en el ojo y, por lo tanto, es visible con un oftalmoscopio . Se ubica nasalmente y ligeramente por debajo de la mácula . Existe un punto ciego en el disco óptico porque no hay bastones ni conos debajo de él para detectar la luz. La arteria y la vena central de la retina se pueden observar en el centro del disco al salir del canal escleral junto con el nervio óptico para irrigar la retina. Los vasos emiten ramificaciones en todas direcciones para irrigar la retina.

Fisiopatología

En los niños, las drusas del disco óptico suelen estar enterradas y ser indetectables mediante fundoscopia, salvo una elevación leve o moderada del disco óptico. Con la edad, los axones suprayacentes se atrofian y las drusas se exponen y se vuelven más visibles. Pueden hacerse evidentes con un oftalmoscopio y cierta pérdida del campo visual al final de la adolescencia. [ 7 ] Las drusas del disco óptico pueden comprimir y eventualmente comprometer la vasculatura y las fibras nerviosas de la retina. Raramente, puede desarrollarse neovascularización coroidea a medida que se interrumpen las fibras nerviosas yuxtapapilares, con la consiguiente hemorragia subretiniana y cicatrización retiniana. [ 6 ] Aún más raramente, puede desarrollarse hemorragia vítrea . [ 8 ]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los pacientes, las drusas del disco óptico son un hallazgo incidental. Es importante diferenciarlas de otras afecciones que presentan elevación del disco óptico, especialmente el papiledema , que podría implicar aumento de la presión intracraneal o tumores. El papiledema verdadero puede presentar exudados o manchas algodonosas, a diferencia de la ODD. Los márgenes del disco óptico son característicamente irregulares en la ODD pero no borrosos ya que no hay inflamación de las fibras nerviosas de la retina. Las pulsaciones venosas espontáneas están presentes en aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con ODD, pero ausentes en casos de edema de disco verdadero. [ 6 ] Otras causas de elevación del disco que los médicos deben descartar pueden ser: tracción hialoidea, tejido glial epipapilar, fibras nerviosas mielinizadas, infiltración escleral, tracción vítreopapilar e hipermetropía alta . [ 9 ] Los trastornos asociados con la elevación del disco incluyen: síndrome de Alagille , síndrome de Down , síndrome de Kenny-Caffey, [ 10 ] neuropatía óptica hereditaria de Leber y síndrome del nevus sebáceo lineal. [ 11 ]

Gestión

Los pacientes con drusas del disco óptico deben ser monitoreados periódicamente mediante oftalmoscopia , agudeza de Snellen , sensibilidad al contraste , visión del color , presión intraocular y campos visuales umbral . [ 6 ] Para aquellos con defectos del campo visual, se ha recomendado la tomografía de coherencia óptica para el seguimiento del grosor de la capa de fibras nerviosas . [ 12 ] Se deben examinar afecciones asociadas como estrías angioides y retinosis pigmentaria . Tanto la gravedad de las drusas del disco óptico como el grado de elevación de la presión intraocular se han asociado con la pérdida del campo visual. [ 13 ] [ 14 ] No existe un tratamiento ampliamente aceptado para la ODD, aunque algunos médicos prescriben gotas oftálmicas diseñadas para disminuir la presión intraocular y teóricamente aliviar el estrés mecánico sobre las fibras del disco óptico. Raramente, pueden desarrollarse membranas neovasculares coroideas adyacentes al disco óptico que amenazan con hemorragia y cicatrización retiniana. El tratamiento con láser [ 15 ] [ 16 ] o la terapia fotodinámica [ 17 ] u otras terapias en desarrollo [ 18 ] pueden prevenir esta complicación.

Pronóstico

El daño del nervio óptico es progresivo e insidioso. Algunos pacientes desarrollarán defectos del campo visual periférico. Estos pueden incluir defectos escalonados nasales, puntos ciegos agrandados, escotomas arqueados, pérdida del campo visual sectorial y defectos altitudinales. [ 6 ] Los síntomas clínicos se correlacionan con la visibilidad de las drusas. [ 13 ] La pérdida de la visión central es una complicación rara del sangrado de las membranas neovasculares coroideas peripapilares . La neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) es una complicación potencial. [ 19 ] [ 20 ]

Epidemiología

Las drusas del disco óptico se encuentran clínicamente en aproximadamente el 1% de la población, pero esto aumenta al 3,4% en individuos con antecedentes familiares de ODD. Alrededor de dos tercios a tres cuartos de los casos clínicos son bilaterales. [ 1 ] Un estudio de necropsia de 737 casos mostró una incidencia del 2,4% con 2 de 15 (13%) bilaterales, [ 2 ] lo que quizás indique la naturaleza insidiosa de muchos casos. Se sospecha un patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta y displasia hereditaria asociada del disco óptico y su irrigación sanguínea. [ 21 ] [ 22 ] Hombres y mujeres se ven afectados por igual en tasas. Los caucásicos son el grupo étnico más susceptible. Ciertas afecciones se han asociado con drusas del disco como retinosis pigmentaria , estrías angioides , síndrome de Usher , síndrome de Noonan [ 23 ] y síndrome de Alagille . [ 1 ] [ 24 ] Las drusas del disco óptico no están relacionadas con las drusas de la membrana de Bruch de la retina que se han asociado con la degeneración macular relacionada con la edad . [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Golnik, K. (2006). Anomalías congénitas y adquiridas del nervio óptico, (Versión 14.3). UpToDate (Publicación periódica en línea)
  2. 1 2 Friedman AH, Henkind P, Gartner S (abril de 1975). "Drusas del disco óptico. Un estudio histopatológico". Trans Ophthalmol Soc UK . 95 (1): 4– 9. PMID 1064209 . 
  3. ↑ Rosen E, Almog Y, Assia E (noviembre de 2005). "[Drusas del disco óptico y pérdida aguda de la visión]". Harefuah (en hebreo). 144 (11): 785– 89, 822. PMID 16358654 . 
  4. ↑ Tso MO (octubre de 1981). "Patología y patogenia de las drusas de la cabeza del nervio óptico". Oftalmología . 88 (10): 1066– 80. doi : 10.1016/s0161-6420(81)80038-3 . PMID 7335311 . 
  5. ↑ Kapur R, Pulido JS, Abraham JL, Sharma M, Buerk B, Edward DP (enero de 2008). "Hallazgos histológicos después de la escisión quirúrgica de drusas de la cabeza del nervio óptico". Retina . 28 ( 1): 143– 46. doi : 10.1097/IAE.0b013e31815e98d8 . PMID 18185151. S2CID 21285492 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 "Drusas de la cabeza del nervio óptico" . Manual de manejo de enfermedades oculares . Jobson Publishing LLC 2001. Archivado del original el 9 de diciembre de 2004.
  7. ↑ Spencer TS, Katz BJ, Weber SW, Digre KB (diciembre de 2004). "Progresión de discos ópticos anómalos a drusas visibles del disco óptico" . J Neuroophthalmol . 24 (4): 297– 98. doi : 10.1097/00041327-200412000-00006 . PMID 15662245 . 
  8. ↑ Horton, J. (2005). «Trastornos del ojo» . En Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL (eds.). Principios de medicina interna de Harrison (16.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical Publishing Division. ISBN  978-0-07-140235-4.
  9. ↑ Brodsky, MC (2005). "Cap. 3: Anomalías congénitas del disco óptico: Pseudopapiledema asociado con drusas del disco óptico" . En Hoyt, William Graves; Miller, Neil; Walsh, Frank (eds.). Neurooftalmología clínica de Walsh y Hoyt (6.ª ed.). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 178-187 . ISBN   978-0-7817-4811-7.
  10. ↑ Herencia Mendeliana en el Hombre en Línea (OMIM): Síndrome de Kenny-Caffey tipo 2 - 127000
  11. ↑ Herencia mendeliana en el hombre en línea (OMIM): Síndrome de Schimmelpenning-Feuerstein-MIMS - 163200
  12. ↑ Calvo-González C, Santos-Bueso E, Díaz-Valle D, et al. (mayo de 2006). " [ Drusas del nervio óptico y defectos de los campos visuales profundos ] " . Arco Soc Esp Oftalmol (en español). 81 (5): 269– 73. PMID 16752318 .  
  13. 1 2 Wilkins JM, Pomeranz HD (junio de 2004). " Manifestaciones visuales de drusas del disco óptico visibles y enterradas" . J Neuroophthalmol . 24 (2): 125– 29. doi : 10.1097/00041327-200406000-00006 . PMID 15179065. S2CID 23851816 .  
  14. ↑ Grippo TM, Shihadeh WA, Schargus M, et al. (marzo de 2008). "Drusas de la cabeza del nervio óptico y pérdida del campo visual en ojos normotensos e hipertensos". J. Glaucoma . 17 (2): 100–04 . doi : 10.1097/IJG.0b013e31814b995a . PMID 18344754. S2CID 801305 .   
  15. ↑ Delyfer MN, Rougier MB, Fourmaux E, Cousin P, Korobelnik JF (abril de 2004). "Fotocoagulación láser para membrana neovascular coroidea asociada con drusas del disco óptico". Acta Ophthalmol Scand . 82 (2): 236–38 . doi : 10.1111/j.1600-0420.2004.00231.x . PMID 15043550 . 
  16. ↑ Virgili G, Michelessi M, Parodi MB, Bacherini D, Evans JR (2015). "Tratamiento láser de drusas para prevenir la progresión a degeneración macular avanzada relacionada con la edad" . Cochrane Database Syst Rev. 2015 ( 10) CD006537. doi : 10.1002/14651858.CD006537.pub3 . PMC 4733883. PMID 26493180 .  
  17. ↑ Chaudhry NA, Lavaque AJ, Shah A, Liggett PE (2005). "Terapia fotodinámica para la membrana neovascular coroidea secundaria a drusas del nervio óptico". Ophthalmic Surg Lasers Imaging . 36 (1): 70– 72. doi : 10.3928/15428877-20050101-09 . PMID 15688974 . 
  18. ↑ Sivaprasad S, Moore AT (abril de 2008). "Neovascularización coroidea en niños". Br J Ophthalmol . 92 (4): 451– 54. doi : 10.1136/bjo.2007.124586 . PMID 18369058 . S2CID 9963072 .  
  19. ↑ Purvin V, King R, Kawasaki A, Yee R (enero de 2004). "Neuropatía óptica isquémica anterior en ojos con drusas del disco óptico" . Arch. Ophthalmol . 122 (1): 48– 53. doi : 10.1001/archopht.122.1.48 . PMID 14718294 . 
  20. ↑ Gupta, Divya; Chaubey, Anupriya; Singh, Ritu; Gupta, SanjivKumar (2021). "Neuropatía óptica isquémica anterior secundaria a drusas de la cabeza del nervio óptico: un caso clínico y revisión de la literatura" . Indian Journal of Ophthalmology: Case Reports . 1 (4): 771. doi : 10.4103/ijo.IJO_3795_20 . ISSN 2772-3070 . S2CID 239031007 .  
  21. ↑ Antcliff RJ, Spalton DJ (julio de 1999). "¿Son hereditarias las drusas del disco óptico?". Oftalmología . 106 (7): 1278– 81. doi : 10.1016/S0161-6420(99)00708-3 . PMID 10406605 . 
  22. ↑ Riordan-Eva P, Hoyt WF (2004). «Neurooftalmología». En John P. Whitcher, Riordan-Eva, Paul, Vaughan, Daniel, Asbury, Taylor (eds.). Oftalmología general de Vaughan y Asbury (16.ª ed.). Nueva York: Lange Medical Books/McGraw-Hill. pp. 261–306 . ISBN   978-0-07-137831-4.
  23. ↑ Herencia Mendeliana en el Hombre en Línea (OMIM): Síndrome de Noonan - 163950
  24. ^ Nischal KK, Hingorani M, Bentley CR y col. (Enero de 1997). "Ecografía ocular en el síndrome de Alagille: un nuevo signo". Oftalmología . 104 (1): 79– 85. doi : 10.1016/s0161-6420(97)30358-3 . PMID 9022108 .  

Lecturas adicionales

  • Herencia Mendeliana en el Hombre en Línea (OMIM): Pseudopapiledema - 177800
  • Wirtschafter JD (1983). "Axones del nervio óptico y alteraciones adquiridas en la apariencia del disco óptico" . Trans Am Ophthalmol Soc . 81 : 1034–91 . PMC 1312472. PMID 6203209 .