psicoterapia deconstructiva dinámica

La psicoterapia deconstructiva dinámica (PDD) es un tratamiento basado en un manual para el trastorno límite de la personalidad .

Los objetivos del DDP son: (1) conectar con las propias experiencias emocionales para desarrollar un sentido integrado de uno mismo y (2) conectar con los demás de maneras más auténticas, para mejorar la calidad de las relaciones .

El enfoque principal del tratamiento se centra en las interacciones sociales recientes . Se emplean tres conjuntos de técnicas: Asociación, Atribución y Alteridad. ^{[ 1 ]} Con las técnicas de Asociación, el terapeuta ayuda al cliente a desarrollar una secuencia narrativa de una interacción determinada y a identificar las emociones que el cliente pudo haber experimentado. Con las técnicas de Atribución, el terapeuta ayuda al cliente a examinar formas alternativas de interpretar la interacción, deconstruyendo así las atribuciones rígidas y polarizadas hacia uno mismo y hacia los demás, y abriendo perspectivas nuevas y más complejas. ^{[ 2 ]} Con las técnicas de Alteridad, el terapeuta proporciona experiencias deconstructivas dentro de la relación terapeuta-cliente que apoyan la individuación y ayudan a deconstruir experiencialmente las atribuciones rígidas y polarizadas. ^{[ 3 ]}

El programa DDP se ofrece semanalmente en sesiones de 45 a 50 minutos. Entre sesiones, se anima a los clientes a trabajar en la conexión con sus experiencias emocionales mediante hojas de conexión diarias y a intentar desarrollar relaciones más auténticas e individualizadas fuera del tratamiento.

El DDP es un tratamiento de duración limitada que consta de cuatro etapas secuenciales ^{[ 4 ]} con una duración predeterminada de 12 meses. No se espera que el paciente se cure en 12 meses, sino que se recupere lo suficiente como para salir del tratamiento intensivo de salud mental . Para los pacientes que no estén preparados para este paso al final de los 12 meses, se ofrecen sesiones de mantenimiento mensuales o bloques de 6 meses de sesiones de refuerzo semanales.

La investigación en neurociencia sugiere que las personas con trastorno límite de la personalidad procesan las experiencias emocionales a través de vías neuronales aberrantes en el cerebro . Tienen menos probabilidades de usar vías que involucren regiones corticales de nivel superior responsables de la memoria episódica , la integración, la verbalización, la regulación del estado de ánimo y la toma de perspectiva. En cambio, es probable que activen vías neuronales más primitivas en la región límbica del cerebro responsables de la ansiedad, las respuestas de miedo y la impulsividad ^{[ 5 ].} También se ha establecido en la investigación en neurociencia que el simple acto de identificar y etiquetar las emociones puede reducir la activación del sistema límbico y disminuir la excitación fisiológica ^{[ 6 ] .}

Se plantea la hipótesis de que, al relatar repetidamente interacciones sociales recientes, identificar emociones y contextualizarlas, la DDP activa vías corticales de nivel superior, fortaleciéndolas y corrigiendo así las deficiencias en el procesamiento de las emociones en el cerebro. La analogía utilizada es la de la fisioterapia tras un accidente cerebrovascular; la fisioterapia activa repetidamente las vías de las neuronas motoras en el cerebro, fortaleciéndolas y restaurando el control sobre la función muscular y el movimiento voluntario.

En estudios separados, se ha demostrado que la DDP mejora los síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP), la depresión y la disociación, disminuye el uso de hospitalizaciones, reduce las conductas desadaptativas, como los intentos de suicidio, la autolesión y el abuso de sustancias, y mejora el funcionamiento. En un pequeño ensayo controlado aleatorizado de DDP para el TLP y el trastorno por consumo de alcohol concurrentes , los pacientes que recibieron DDP lograron una mejora significativamente mayor en los síntomas del TLP, la depresión y el funcionamiento social que los pacientes que recibieron tratamiento comunitario de igual intensidad. ^{[ 7 ]} El 90 % de los pacientes que completaron 12 meses de DDP lograron un cambio clínicamente significativo en los síntomas del TLP. La mayoría de los participantes continuaron mejorando después de que finalizó el tratamiento con DDP, observándose una mejora significativa en la conducta parasuicida, el consumo excesivo de alcohol y el consumo de drogas recreativas . ^{[ 8 ]} Un estudio que examinó los mecanismos de cambio indicó que la adherencia del terapeuta a las técnicas de DDP predijo fuertemente la mejora de los síntomas, lo que sugiere una eficacia terapéutica específica para las técnicas de DDP. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Una serie de casos de clientes con trastorno límite de la personalidad y trastorno de identidad disociativo concomitantes indicó que el DDP se asoció con una marcada mejoría en los síntomas disociativos durante 12 meses. ^{[ 11 ]}

Un estudio observacional que comparó los resultados naturalísticos de la DDP y la terapia dialéctica conductual (DBT) en pacientes refractarios al tratamiento atendidos en una clínica universitaria médica indicó una mejoría significativamente mayor para los pacientes tratados con DDP que con DBT en una amplia gama de resultados, incluidos los síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP), la depresión, la discapacidad y la autolesión. ^{[ 12 ]} Después de una revisión independiente por parte de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) del gobierno de los EE. UU ., la DDP se incluyó en su (ahora desaparecido) Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en la Evidencia (NREPP) (véase www.nrepp.samhsa.gov).

• Gregory, RJ Remediación para el trastorno límite de la personalidad resistente al tratamiento: Manual de psicoterapia deconstructiva dinámica ( http://www.ddptraining.org )