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Articulo de referencia

Monitorización cardíaca

La monitorización cardíaca generalmente se refiere a la monitorización continua o intermitente de la actividad cardíaca para evaluar la condición de un paciente en relación con ...

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La monitorización cardíaca generalmente se refiere a la monitorización continua o intermitente de la actividad cardíaca para evaluar la condición de un paciente en relación con su ritmo cardíaco . La monitorización cardíaca generalmente se realiza mediante electrocardiografía , que es un proceso no invasivo que registra la actividad eléctrica del corazón y la muestra en un electrocardiograma. [ 1 ] Es diferente de la monitorización hemodinámica , que monitoriza la presión y el flujo sanguíneo dentro del sistema cardiovascular . Ambas pueden realizarse simultáneamente en pacientes cardíacos críticos . La monitorización cardíaca para pacientes ambulatorios (aquellos lo suficientemente bien como para caminar) se conoce como electrocardiografía ambulatoria y utiliza un pequeño dispositivo portátil, como un monitor Holter , un ECG ambulatorio inalámbrico o un registrador de bucle implantable . Los datos de un monitor cardíaco pueden transmitirse a una estación de monitorización remota en un proceso conocido como telemetría o biotelemetría .

La monitorización cardíaca en un servicio de urgencias se centra principalmente en la monitorización de arritmias , infarto de miocardio y monitorización del intervalo QT . [ 2 ] Se clasifica en una de tres clases utilizando un sistema de clasificación desarrollado por el Comité de Atención Cardíaca de Emergencia del Colegio Americano de Cardiología:

  • Clase I: La monitorización cardíaca está indicada en todos o en la mayoría de los pacientes.
  • Clase II: La monitorización cardíaca puede ser beneficiosa, pero no es esencial.
  • Clase III: No se indica la monitorización cardíaca porque el riesgo de eventos graves del paciente es bajo. La monitorización no tendrá beneficio terapéutico. [ 3 ]

servicios médicos de emergencia

En el contexto de la atención médica aguda extrahospitalaria , los servicios de ambulancia y otros proveedores de servicios médicos de emergencia utilizan monitores cardíacos para evaluar el ritmo cardíaco del paciente. Los proveedores con licencia o certificación de paramédico están capacitados para interpretar los ECG. La información obtenida de los ECG se puede utilizar para orientar el tratamiento del paciente en un centro de atención, particularmente en laboratorios de cateterismo. [ 4 ]

En el departamento de urgencias

En el servicio de urgencias , la monitorización cardíaca forma parte de la monitorización de los signos vitales en medicina de urgencias y generalmente incluye electrocardiografía . [ 2 ]

Monitores/desfibriladores

Algunos monitores digitales para pacientes, especialmente los utilizados por los servicios de emergencias médicas (SEM), suelen incorporar un desfibrilador en el propio monitor. Estos monitores/desfibriladores suelen tener las capacidades normales de un monitor de UCI, pero cuentan con capacidades de desfibrilación manual (y generalmente semiautomática, mediante DEA). Esto es particularmente útil para los servicios de emergencias médicas, que necesitan un monitor y desfibrilador compacto y fácil de usar, así como para el transporte de pacientes. La mayoría de los monitores desfibriladores también tienen capacidad de estimulación transcutánea mediante almohadillas adhesivas grandes similares a las de un DEA (que a menudo se pueden usar para monitorización, desfibrilación y estimulación) que se aplican al paciente en una configuración anteroposterior. Las unidades de monitores desfibriladores suelen tener parámetros de monitorización especializados, como capnografía de onda, presión arterial invasiva y, en algunos monitores, oximetría de pulso Masimo Rainbow SET, que también puede monitorizar los niveles de monóxido de carbono y metahemoglobina . La mayoría de los monitores modernos también permiten la transmisión de una muestra de ECG a un servicio de urgencias para su interpretación. Este proceso puede utilizarse para agilizar la atención al paciente en determinadas situaciones, como por ejemplo, evitando el servicio de urgencias y pasando directamente a una sala de cateterismo .

Algunos ejemplos de desfibriladores con monitor son los modelos Lifepak 12, 15 y 20 fabricados por Physio-Control , el Philips Heartstart MRx y las series E, R y X de ZOLL Medical.

Monitores ambulatorios de larga duración

Existen dos clasificaciones principales para los monitores de eventos cardíacos: manuales (o básicos) y automáticos. Los monitores de eventos ECG automáticos permiten monitorizar el ECG del paciente y registrar eventos anormales sin necesidad de intervención. Los registradores de eventos ECG manuales requieren que el paciente presente síntomas y active el dispositivo para registrar un evento; esto los hace inútiles, por ejemplo, mientras el paciente duerme. Una tercera clasificación, el registrador de bucle implantable , ofrece funciones tanto automáticas como manuales.

Un ejemplo de monitorización automática es el monitor de eventos cardíacos transtelefónico. Este monitor contacta periódicamente con técnicos de ECG por teléfono, transmitiendo los ritmos electrocardiográficos para su monitorización continua. El monitor de eventos cardíacos transtelefónico suele almacenar aproximadamente cinco "eventos cardíacos", con una duración habitual de entre 30 y 60 segundos.

Monitorización de la frecuencia cardíaca

La monitorización de la frecuencia cardíaca puede realizarse mediante electrocardiografía , pero también puede medirse fácilmente con monitores de frecuencia cardíaca específicos . Estos monitores son muy utilizados por quienes practican diversos tipos de ejercicio físico .

Un monitor cardíaco genérico tiene las siguientes funciones:

  • Visualización de la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco
  • Alarmas sonoras por encima y por debajo de un límite preestablecido
  • Capacidad para determinar la presencia de arritmia

Existen muchos tipos diferentes de monitores cardíacos. Para uso personal, el monitor Holter es un monitor externo que utiliza cables con parches que se adhieren a la piel para medir y registrar continuamente la actividad cardíaca durante 1 a 2 días. [ 5 ] Un registrador de eventos se puede llevar puesto hasta por 30 días. [ 6 ] Una unidad de telemetría cardíaca móvil es un monitor portátil que detecta, registra y transmite ritmos cardíacos hasta por 30 días. Para uso a largo plazo, un monitor cardíaco implantable se coloca debajo de la piel y detecta y registra automáticamente ritmos cardíacos anormales hasta por 5 años. [ 7 ]

Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal

La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se está volviendo cada vez más frecuente en la atención estándar de las pacientes embarazadas durante el embarazo. [ 8 ] En 2002, el 85 % de los embarazos en Estados Unidos se monitorizaban mediante monitorización fetal electrónica. La monitorización fetal electrónica generalmente utiliza tecnología de ultrasonido Doppler para proporcionar información en tiempo real sobre la actividad cardíaca del feto durante la gestación y el parto, [ 9 ] sin embargo, están surgiendo otras tecnologías, como el análisis del voltaje generado por la contracción del músculo uterino medido en la superficie de la piel o el registro del ECG fetal y el ECG materno, filtrando este último. [ 10 ]

Monitores de frecuencia cardíaca portátiles para el ejercicio

Los nuevos monitores de frecuencia cardíaca portátiles miden indirectamente la frecuencia cardíaca mediante fotopletismografía por reflectancia. El monitor ilumina el tejido cutáneo con un diodo emisor de luz (LED) y detecta la intensidad de la luz reflejada con un fotodetector. [ 11 ] Los monitores ópticos de frecuencia cardíaca portátiles son menos fiables que los monitores de frecuencia cardíaca basados ​​en electrodos. La precisión de los monitores ópticos de frecuencia cardíaca portátiles varía según el tipo de ejercicio. El tono de la piel y los artefactos de movimiento contribuyen a este error. [ 11 ] [ 12 ]

Referencias

  1. ↑ Sattar, Y; Chhabra, L (2022), "article-20969", Electrocardiogram , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31747210 , consultado el 22 de septiembre de 2022 
  2. 1 2 Zègre-Hemsey, Jessica K.; Garvey, J. Lee; Carey, Mary G. (2016). "Monitorización cardíaca en el servicio de urgencias" . Critical Care Nursing Clinics of North America . 28 (3). Elsevier BV: 331– 345. doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.009 . ISSN 0899-5885 . PMC 5630152. PMID 27484661 .   
  3. ↑ Zègre-Hemsey, Jessica K.; Garvey, J. Lee; Carey, Mary G. (septiembre de 2016). "Monitorización cardíaca en el servicio de urgencias" . Critical Care Nursing Clinics of North America . 28 (3): 331– 345. doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.009 . ISSN 0899-5885 . PMC 5630152. PMID 27484661 .   
  4. ↑ Blackwell, Thomas H. (2018). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . Nueva York, Nueva York: Elsevier. págs. 2389–2397 . ISBN  9780323390170.
  5. ↑ "Monitor Holter" . www.heart.org . Consultado el 29 de agosto de 2019 .
  6. ↑ "Registrador de eventos cardíacos" . www.heart.org . Consultado el 29 de agosto de 2019 .
  7. ↑ "Monitor cardíaco insertable; Cardiología y cuidado del corazón" . Centro Médico Regional de Orange . Archivado del original el 29 de agosto de 2019. Consultado el 29 de agosto de 2019 .
  8. ↑ Mehta, Shobha; Sokol, Robert (2019). "Evaluación del embarazo de riesgo". En: Diagnóstico y tratamiento actuales: obstetricia y ginecología . Nueva York, NY: McGraw-Hill.
  9. ↑ Murray, Henry (2017-01-01). "Monitorización prenatal de la frecuencia cardíaca fetal". Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology . Antenatal Fetal Surveillance. 38 : 2–11 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2016.10.008 . ISSN 1521-6934 . PMID 27866937 .  
  10. ↑ Adam, J (2012). " El futuro de la monitorización fetal" . Obstetricia y Ginecología . 5 ( 3–4 ): e132-6. PMC 3594859. PMID 23483429 .  
  11. 1 2 Preejith, SP; Alex, Annamol; Joseph, Jayaraj; Sivaprakasam, Mohanasankar (mayo de 2016). "Diseño, desarrollo y validación clínica de un monitor óptico de frecuencia cardíaca de muñeca". Simposio Internacional IEEE de Mediciones y Aplicaciones Médicas (MeMeA) de 2016. Benevento, Italia: IEEE. págs. 1–6 . doi : 10.1109/MeMeA.2016.7533786 . ISBN  9781467391726. S2CID 2344766 . 
  12. ↑ Gillinov, Stephen; Etiwy, Muhammad; Wang, Robert; Blackburn, Gordon; Phelan, Dermot; Gillinov, A. Marc; Houghtaling, Penny; Javadikasgari, Hoda; Desai, Milind Y. (agosto de 2017). "Precisión variable de los monitores de frecuencia cardíaca portátiles durante el ejercicio aeróbico". Medicine & Science in Sports & Exercise . 49 (8): 1697– 1703. doi : 10.1249/MSS.0000000000001284 . ISSN 0195-9131 . PMID 28709155 . S2CID 46847998 .