Evaluación focalizada con ecografía para traumatismos

La evaluación focalizada con ecografía en traumatismos (comúnmente abreviada como FAST ) es un examen ecográfico rápido a pie de cama realizado por cirujanos, médicos de urgencias y paramédicos como prueba de cribado para detectar causas de signos vitales anormales, como hipotensión y taquicardia, por ejemplo, hemorragia alrededor del corazón ( derrame pericárdico ) o hemorragia en los órganos abdominales ( hemoperitoneo ) tras un traumatismo . ^{[ 1 ] [ 2 ]} El examen también puede ampliarse mediante la FAST extendida (E-FAST), que incluye proyecciones ecográficas adicionales para evaluar la presencia de neumotórax o hemorragia pulmonar (hemotórax). ^{[ 3 ] [ 4 ]} La prueba FAST es una prueba de bajo riesgo y eficiente que puede ser útil antes de realizar pruebas más sensibles, como la TC, en un paciente traumatizado estable. La TC sigue siendo el método de referencia para diagnosticar líquido libre, rupturas y laceraciones. ^{[ 5 ]}

Antes de la evolución de la ecografía y su rápida disponibilidad en los hospitales, los cirujanos y los médicos de urgencias utilizaban el lavado peritoneal diagnóstico (LPD), un procedimiento invasivo para diagnosticar el hemoperitoneo. ^{[ 5 ]} En la década de 1990, la ecografía FAST se popularizó tras los avances en Europa, que demostraron una especificidad cercana al 98%, permitiendo además un diagnóstico más rápido y económico de los pacientes traumatizados, especialmente de aquellos inestables que no podían someterse a una tomografía computarizada (TC). ^{[ 5 ]}

Las cuatro áreas clásicas que se examinan para detectar líquido libre (sangre) son el espacio perihepático (incluyendo la bolsa de Morison o el receso hepatorenal ), el espacio periesplénico , el pericardio y la pelvis . ^{[ 6 ]} Con esta técnica es posible identificar la presencia de cantidades moderadas a grandes de líquido libre intraperitoneal o pericárdico, que en el contexto de un traumatismo, generalmente se debe a una hemorragia . El examen FAST es deficiente para detectar pequeñas cantidades de líquido libre, con una sensibilidad de la ecografía de alrededor del 85% con 150 ml de líquido, lo que lo hace útil para la evaluación rápida de pacientes traumatizados, pero no el método de referencia. ^{[ 5 ]}

Los motivos por los que se realizaría una prueba FAST o E-FAST serían:

1. Traumatismo abdominal cerrado ^{[ 3 ]}
2. Traumatismo abdominal penetrante ^{[ 3 ]}
3. Traumatismo torácico cerrado ^{[ 3 ]}
4. Traumatismo torácico penetrante ^{[ 3 ]}
5. Shock indiferenciado/hipotensión inexplicada (presión arterial baja) ^{[ 3 ]}
6. Embarazo ectópico ^{[ 7 ]}

Dado que la ecografía FAST/E-FAST se realiza con ultrasonido, el riesgo para el paciente es mínimo, ya que los ultrasonidos solo emiten ondas sonoras y registran el eco para crear una imagen, en lugar de radiación. ^{[ 8 ]} Por lo tanto, existen pocas contraindicaciones o riesgos para el paciente. La contraindicación relativa más común sería el retraso en la obtención de imágenes más precisas o en la atención definitiva, como la intervención quirúrgica, en pacientes hemodinámicamente inestables. ^{[ 3 ]}

Existen algunas limitaciones del examen FAST, entre ellas el error del usuario, el sangrado temprano, el sangrado retroperitoneal (posterior) y el tamaño corporal. ^{[ 9 ]}

El E-FAST permite evaluar los pulmones de un paciente añadiendo vistas de los pulmones mediante ecografía al examen FAST. Esto permite detectar un pulmón colapsado conocido como neumotórax con la ausencia del artefacto normal de "deslizamiento pulmonar" y "cola de cometa" que se observa en la ecografía. En comparación con la radiografía de tórax en decúbito supino , la ecografía a pie de cama tiene una sensibilidad superior (49-99% frente a 27-75%), una especificidad similar (95-100%) y se puede realizar en menos de un minuto, lo que la hace muy adecuada para entornos sin acceso inmediato a investigaciones más precisas como la tomografía computarizada. ^{[ 10 ]} Varios estudios prospectivos recientes han validado su uso en el contexto de la reanimación de traumatismos y también han demostrado que la ecografía puede proporcionar una estimación precisa del tamaño del neumotórax. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Aunque la radiografía o la tomografía computarizada son generalmente factibles, la detección inmediata a pie de cama de un neumotórax confirma hallazgos físicos que a menudo son ambiguos en pacientes inestables. ^{[ 13 ]} Además, en el paciente sometido a ventilación con presión positiva , la detección de un neumotórax desconocido antes de la tomografía computarizada puede acelerar el tratamiento y, posteriormente, prevenir el desarrollo de un neumotórax a tensión , una complicación mortal si no se trata de inmediato, y el deterioro durante la exploración mediante tomografía computarizada. ^{[ 14 ]}

Recomendaciones

La ecografía E-FAST permite al médico de urgencias o al cirujano determinar de forma eficiente si un paciente presenta neumotórax , hemotórax o derrame pleural sin necesidad de utilizar tomógrafos computarizados. El examen permite visualizar los órganos y espacios donde puede acumularse líquido libre debido a una lesión. Algunos signos radiográficos son importantes para la visualización de líquido en un traumatismo. Entre ellos se incluyen el signo de la estratosfera , el signo de deslizamiento o de la orilla del mar y el signo sinusoidal.

Stratosphere sign or Barcode sign is an ultrasound finding usually in an E-FAST examination that shows a presence of a collapsed lung also known as a pneumothorax.^[17] The sign is an imaging finding using a linear ultrasound probe in between the 4th and 5th rib in the anterior clavicular line using the motion tracing (M-Mode) of the machine.^[17] This finding is seen in the "M-mode" tracing as pleura and lung being indistinguishable as a row of lines and is fairly reliable for diagnosis of a pneumothorax.^[17] Even though the stratospheric sign can be an indication of pneumothorax its absence is not reliable to rule out pneumothorax as definitive diagnosis usually requires X-ray or CT of thorax.^[18][19][20]

Seashore sign is another E-FAST finding in the lungs using "M-mode" that depicts the echogenicity of the lung next to the linear appearance of the visceral pleura that surrounds the lungs.^[17][18] This sign is a normal finding indicating no pneumothorax.^[17]

B-lines or "comet trails" are echogenic bright linear reflections beneath the pleura that are usually lost with any air between the probe and the lung tissue and therefore whose presence with seashore sign indicates absence of a pneumothorax.^[18][20]

Sinusoid sign is another M-mode finding indicating presence of fluid in the lungs also known as a pleural effusion.^[17][18] Due to the cyclical movement of the lung in inspiration and expiration, the motion-time tracing (M-mode) ultrasound shows a sinusoid appearance between the fluid and the line of tissue.^[17][18] This finding indicates possible fluid in the lungs (pleural effusion), accumulation of debris from infection (empyema), blood in pleural space (hemothorax).^[18][19]

La ecografía FAST es menos invasiva que el lavado peritoneal diagnóstico , que antes se utilizaba con mayor frecuencia; no implica exposición a la radiación y es más económica que la tomografía computarizada (TC). Sin embargo, en comparación con la TC, la ecografía FAST no permite descartar con precisión lesiones potencialmente mortales y su utilidad es limitada en entornos donde la TC está fácilmente disponible. ^{[ 21 ]}

Numerosos estudios han demostrado que la ecografía FAST es útil para evaluar a pacientes traumatizados. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} También parece hacer que la atención en el servicio de urgencias sea más eficiente y mejorar el acceso a pacientes en estado crítico. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

• Prueba de ayuno negativa pero estómago lleno ^{[ 28 ]}
• Prueba de ayuno negativa pero estómago lleno ^{[ 28 ]}
• Prueba de ayuno negativa pero estómago lleno ^{[ 28 ]}

El examen FAST es más útil en pacientes traumatizados que están hemodinámicamente inestables para guiar las intervenciones quirúrgicas. Un FAST positivo se define como la aparición de una banda oscura ("anecoica") en las áreas dependientes del peritoneo o la cavidad abdominal que indica líquido libre o sangre que puede ser la fuente de la inestabilidad. En el cuadrante superior derecho, esto generalmente aparece en el saco de Morison (entre el hígado y el riñón ). ^{[ 15 ]} Esta ubicación es más útil ya que es el lugar donde se acumulará el líquido cuando un paciente esté acostado (decúbito supino). En el cuadrante superior izquierdo, la sangre puede acumularse en cualquier lugar alrededor del bazo (espacio periesplénico). ^{[ 15 ]} En la pelvis , la sangre generalmente se acumula detrás de la vejiga . ^{[ 15 ]} Un resultado positivo sugiere hemoperitoneo; a menudo se realizará una tomografía computarizada si el paciente está estable ^{[ 29 ]} o, si está inestable, se le realizará una laparotomía . Sin embargo, esto puede ser un falso positivo en muchas mujeres menstruantes, ya que normalmente se puede observar líquido libre detrás del útero, entre el recto (bolsa de Douglas), y requeriría correlación clínica. ^{[ 15 ]}

En aquellos con un resultado FAST negativo, aún puede ser necesario realizar una búsqueda de fuentes de sangrado extraabdominales. ^{[ 15 ]} El FAST no puede descartar de manera confiable todo sangrado o lesión potencialmente mortal, incluyendo fuentes posteriores o pequeñas cantidades/sangrado temprano que no pueden ser detectados por ultrasonido.

El valor de la ecografía FAST en situaciones donde hay acceso rápido a la tomografía computarizada o a la intervención quirúrgica es limitado, ya que un resultado positivo requiere una investigación adicional en el paciente estable o una intervención quirúrgica en el paciente inestable. Un resultado negativo de la ecografía FAST no descarta la lesión, pero ayuda a identificar rápidamente las posibles fuentes para brindar al paciente un tratamiento más eficaz y específico, lo que ha disminuido la duración de la estancia hospitalaria y el costo del tratamiento. ^{[ 30 ]}

• exploración cardíaca

Lecturas adicionales

• Gillman, Lawrence M; Ball, Chad G; Panebianco, Nova; Al-Kadi, Azzam; Kirkpatrick, Andrew W (2009). " Ecografía de reanimación realizada por el clínico para la evaluación inicial y la reanimación del trauma" . Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 17 (1): 34. doi : 10.1186/1757-7241-17-34 . PMC 2734531. PMID 19660123 .  

• Enfoque en: EFAST - Evaluación focalizada extendida con ecografía para traumatismos. Archivado el 31/01/2017 en Wayback Machine : American College of Emergency Physicians (ACEP).
• eMedicina: Traumatismo abdominal cerrado
• Tutorial del examen FAST Archivado el 3 de septiembre de 2018 en Wayback Machine
• El examen FAST, archivado el 20 de julio de 2011 en Wayback Machine desde Trauma.org, incluye videos tutoriales.
• Examen FAST de Trauma - Examen LUQ
• Ecografía pulmonar : Ecografía en la UCI
• FOB Doc : Capitán Ray Wiss, MD. Por un instructor pionero de FAST para salas de emergencia y personal de primera respuesta, tanto civil como militar.