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Electroanalgesia

La electroanalgesia es una forma de analgesia , o alivio del dolor, que utiliza electricidad para aliviar el dolor y pertenece a un tipo de neuroterapia . Los dispositivos eléct...

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La electroanalgesia es una forma de analgesia , o alivio del dolor, que utiliza electricidad para aliviar el dolor y pertenece a un tipo de neuroterapia . Los dispositivos eléctricos pueden ser internos o externos, en el lugar del dolor (local) o deslocalizados en todo el cuerpo . Funciona interfiriendo con las corrientes eléctricas de las señales de dolor , inhibiendo que lleguen al cerebro e induciendo una respuesta; a diferencia de los analgésicos tradicionales, como los opiáceos que imitan las endorfinas naturales y los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) que ayudan a aliviar la inflamación y detener el dolor en su origen. La electroanalgesia tiene un menor potencial adictivo y supone menos riesgos para la salud pública, pero puede causar graves problemas de salud, incluso la muerte, en personas con otros dispositivos eléctricos como marcapasos o audífonos internos , o con problemas cardíacos .

Historia

Los primeros casos de electroanalgesia fueron documentados por los eruditos griegos Plutarco y Sócrates , quienes notaron efectos adormecedores al permanecer de pie en charcos de agua en una playa que contenían peces eléctricos (ictioelectroanalgesia). [ 1 ] La práctica china de la acupuntura , que data del 3000 a. C., también utiliza las propiedades de la electroanalgesia al estimular nervios específicos para producir señales eléctricas que generan respuestas placenteras en el cerebro. [ 2 ] Otro método analgésico antiguo, que data del 5000 a. C. en Sumeria , consiste en utilizar minerales , vitaminas y hierbas naturales , generalmente mezclados con otros productos naturales. La tecnología inventada específicamente para la electroanalgesia surgió a principios del siglo XX.

Tecnología

Los avances tecnológicos de los últimos quince años han dado lugar a múltiples formas de electroanalgesia. Los médicos pueden dirigirse a señales eléctricas específicas causadas por el dolor y neutralizarlas mediante señales eléctricas, idealmente con frecuencias bajas y altas alternadas .

Electroestimulación transcraneal

Una explicación teórica del mecanismo de reducción del dolor mediante electroestimulación transcraneal, o TCES, sugiere que la estimulación eléctrica activa el sistema antinociceptivo en el cerebro, lo que resulta en la liberación de β-endorfina, serotonina y noradrenalina . [ 3 ] La TCES se puede utilizar en personas con dolor cervical, síndrome lumbar crónico o migrañas. [ 3 ] No se puede utilizar en personas con afecciones espinales ortopédicas o radiológicas potencialmente graves, hidrocefalia , epilepsia , glaucoma , hipertensión maligna , marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado; traumatismo cerebral reciente , infección del sistema nervioso , lesiones cutáneas en los sitios de colocación de electrodos; enfermedad oncológica; pacientes sometidos a cualquier otro tratamiento para el dolor; cualquier terapia invasiva, por ejemplo, cirugía, en el último mes. [ 3 ] El equipo utilizado es Pulsatilla 1000 de Pulse Mazor Instruments , que consiste en un auricular con tres electrodos , dos que se colocan detrás de las orejas y uno que se coloca en la frente, que liberan frecuencias de electricidad establecidas a intervalos establecidos.

estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral profunda , o ECP, se evaluó por primera vez como un electroanalgésico a finales de la década de 1950. Funciona en algunos pacientes con dolor crónico. El mecanismo de la ECP es desconocido. Hay cierta evidencia de que disminuye la transmisión del dolor a lo largo de las vías sensoriales discriminativas, aunque estudios más recientes han demostrado que tiene efectos centrales en otras regiones cerebrales involucradas en la red del dolor (Pereira et al. 2007). [ 4 ] Este método se ha utilizado principalmente para pacientes con dolor crónico después de que todas las demás opciones han fallado debido al potencial de complicaciones intracraneales (por ejemplo, hemorragia intracraneal , infección y anomalías oculomotoras). Un electrodo es guiado "estereotácticamente" al sitio usando imágenes de resonancia magnética y una vez en lugar, el electrodo es activado por cables subcutáneos conectados a un generador de pulsos debajo de la piel. Es eficaz en el tratamiento del dolor refractario posterior a un accidente cerebrovascular, el dolor facial atípico, la anestesia dolorosa y la desaferentación y el dolor somático como en el miembro fantasma o la lesión del plexo braquial (Boccard et al. 2013). [ 5 ]

Estimulación del nervio periférico

El uso de la estimulación nerviosa periférica (ENP) para el alivio del dolor crónico se describió por primera vez hace más de 30 años. [ 6 ] Estudios recientes han demostrado que la estimulación eléctrica de los nervios produce una inhibición de las vías del dolor a nivel de la médula espinal . [ 7 ] La ENP es más eficaz en el tratamiento del dolor neuropático (p. ej., neuropatía postraumática, neuropatía diabética) cuando la lesión nerviosa se encuentra distal al sitio de estimulación. [ 8 ]

estimulación nerviosa eléctrica percutánea

La estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS) se utiliza principalmente en el tratamiento del dolor intratable asociado con el síndrome de dolor lumbar crónico, el cáncer y otros trastornos. [ 8 ] Es una técnica que consiste en la inserción de una aguja de acupuntura ultrafina que penetra en los tejidos blandos o los músculos para estimular eléctricamente las fibras nerviosas en la distribución esclerotómica , miotómica o dermatómica correspondiente a los síntomas de dolor del paciente. La PENS está relacionada tanto con la electroacupuntura como con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea . [ 8 ]

terapia de neuromodulación percutánea

El término PENS solía describir un procedimiento neuroquirúrgico que implicaba la implantación de electrodos de estimulación temporales antes de un dispositivo SCS . [ 9 ] Recientemente, el término se ha cambiado a terapia de neuromodulación percutánea , o PNT. Se eligió el término PNT porque describe con mayor precisión la base neurofisiológica de la analgesia inducida por PENS.

estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, o TENS, implica la transmisión de energía eléctrica desde un estimulador externo al sistema nervioso periférico a través de almohadillas de gel conductoras colocadas en la piel . La TENS se puede subclasificar en dos variantes:

  • TENS de baja intensidad (1–2 mA) y alta frecuencia (50–100  Hz); y
  • TENS de alta intensidad (15–20 mA), baja frecuencia (1–5  Hz) o "denso-disperso" similar a la acupuntura. [ 10 ]

El supuesto mecanismo de acción de la TENS invoca tanto las teorías espinales como las supraespinales. [ 8 ]

estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura

La estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura, o TAES, es una variante de la terapia TENS que consiste en aplicar electrodos cutáneos en puntos de acupuntura chinos clásicos y estimular con corriente eléctrica alterna de alta y baja frecuencia (" densa-dispersa "). [ 11 ] La estimulación de puntos de acupuntura es tan eficaz como la estimulación dermatómica para producir un efecto ahorrador de analgésicos después de una cirugía abdominal inferior. [ 12 ]

Terapia de ondas H

La terapia de ondas H (HWT) es una forma de estimulación eléctrica que produce un efecto directo y localizado en la conducción de los nervios subyacentes. [ 13 ] La estimulación eléctrica utilizada en HWT difiere de otras formas de estimulación eléctrica como TENS en términos de su forma de onda ; está destinada a emular la forma de onda H que se encuentra en las señales nerviosas , lo que permite que la máquina utilice menos energía mientras logra una penetración mayor y más profunda de su corriente de baja frecuencia. Las ondas utilizadas en HWT son distintas de las ondas H que forman parte de la electromiografía . Se ha utilizado en el tratamiento del dolor relacionado con la neuropatía diabética , esguinces musculares , trastornos de la articulación temporomandibular , síndrome de dolor regional complejo tipo I, así como la cicatrización de heridas como úlceras diabéticas . [ 14 ] [ 15 ] Esta modalidad electroanalgésica se recomendó originalmente como una alternativa a TENS para la analgesia dental . En un ensayo controlado aleatorizado de 1999 que empleó un modelo de dolor mecánico, se encontró que los efectos analgésicos de la HWT eran de corta duración e idénticos a los proporcionados por la terapia TENS. [ 16 ] No se ha demostrado que la HWT sea eficaz para reducir el dolor en casos distintos a la neuropatía diabética, ni se ha demostrado que sea eficaz para reducir el edema o la hinchazón, y específicamente no se ha demostrado que sea eficaz para tratar el dolor crónico debido a la isquemia . [ 15 ]

Terapia de corriente interferencial

La terapia de corriente interferencial, o TCI, es otra variante de la TENS que utiliza el principio de modulación de amplitud para disminuir la incomodidad de estimular tejidos más profundos (p. ej., músculo) al usar corriente eléctrica aplicada transcutáneamente. [ 17 ] Se utiliza una combinación de diferentes frecuencias de estimulación (es decir, una fija en 4  kHz y otra dentro de un rango variable) para generar frecuencias entre 4 y 250  Hz que supuestamente penetran más eficazmente en los tejidos blandos y producen menos molestias en la superficie de la piel. [ 18 ] Con la TCI, su mecanismo postulado de acción analgésica es a través de la estimulación directa de las fibras musculares en lugar de los nervios, lo que supuestamente mejora el flujo sanguíneo muscular y promueve el proceso de curación. Aunque la TCI se usa ampliamente en fisioterapia y medicina de rehabilitación , hay escasez de estudios rigurosamente controlados que justifiquen su eficacia en el manejo de síndromes de dolor agudo o crónico. [ 8 ]

Terapia con corriente piezoeléctrica

La terapia con corriente piezoeléctrica, o PECT, es una técnica analgésica basada en el principio de que la deformación mecánica de una varilla cerámica piezoeléctrica motorizada produce una ráfaga de 10 pulsos eléctricos (cinco positivos y cinco negativos), cada uno con una duración de 2 a 3 ms . Cada ráfaga eléctrica dura de 50 a 250 ms (dependiendo de la velocidad del motor) y genera una corriente de aproximadamente 25 mA . La aplicación de PECT en la piel durante 2 minutos produce una sensación de dolor punzante tolerable asociada a una respuesta inflamatoria neurogénica que dura de 3 a 4 horas. [ 8 ] La magnitud y la duración de este proceso inhibitorio están directamente relacionadas con la intensidad del estímulo aplicado y se cree que están asociadas a la liberación de endorfinas endógenas. [ 19 ]

Controversias

La electroanalgesia plantea serios problemas de salud para aquellos pacientes que necesitan otros dispositivos eléctricos en su cuerpo, como marcapasos y audífonos , ya que las señales eléctricas de los múltiples dispositivos pueden interferir entre sí y fallar. Las personas con problemas cardíacos , como arritmias , también corren riesgo, ya que los dispositivos pueden alterar la señal eléctrica normal del corazón.

Véase también

Referencias

  1. ↑ [Jensen, Jack E., Richard R. Conn, Gary Hazelrigg y John E. Hewett. "El uso de la estimulación neural transcutánea y las pruebas isocinéticas en la cirugía artroscópica de rodilla". The American Journal of Sports Medicine 13 (1985): 27-33].
  2. ↑ [White, Paul F. "Electroanalgesia: ¿Tiene cabida en el manejo rutinario del dolor agudo y crónico?" Anesthesia and Analgesia 98 (2004): 1197-198.].
  3. 1 2 3 [Gabis L, Shklar B, Geva D: Influencia inmediata de la electroestimulación transcraneal sobre el dolor y los niveles sanguíneos de β-endorfina: Un estudio controlado con placebo activo. Am J Phys Med Rehabil 2003;82:81-85.].
  4. ↑ [Pereira EA, Green AL, Bradley KM, Soper N, Moir L, Stein JF, Aziz TZ. Diferencias regionales en la perfusión cerebral entre la estimulación cerebral profunda periventricular, talámica y de doble objetivo para el dolor neuropático crónico. Stereotact Funct Neurosurg 2007 Mar 27;85(4):175-183 .].
  5. ↑ [Boccard SG, Pereira EA, Moir L, Aziz TZ, Green AL. Resultados a largo plazo de la estimulación cerebral profunda para el dolor neuropático. Neurocirugía 2013;72(2):221-31.].
  6. ↑ [Wall PD, Sweet WH. Abolición temporal del dolor en el hombre. Science 1967;155:108–9.].
  7. ↑ [Hanai F. Efecto de la estimulación eléctrica de los nervios periféricos sobre el dolor neuropático. Spine 2000;25:1886–92.].
  8. 1 2 3 4 5 6 [White, Paul F., Shitong Li y Jen W. Chiu. "Electroanalgeia: su papel en el manejo del dolor agudo y crónico." Anestesia and Analgesia 92 (2001): 505-13.].
  9. ↑ [North RB, Fischell TA, Long DM. Estimulación crónica mediante electrodos epidurales insertados percutáneamente. Neurocirugía 1977;1: 215–8.].
  10. ↑ [Han JS, Chen XH, Sun SL, et al. Efecto de la TENS de baja y alta frecuencia sobre la inmunorreactividad de Met-encefalina-Arg-Phe y dinorfina A en el LCR lumbar humano. Pain 1991;47:295–8.].
  11. ↑ [Wang BG, Tang J, White PF, et al. Efecto de la intensidad de la estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura sobre los requerimientos analgésicos postoperatorios. Anesth Analg 1997;85:406–13.].
  12. ↑ [Chen L, Tang J, White PF, et al. El efecto de la ubicación de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea sobre el requerimiento de analgésicos opioides postoperatorios: estimulación en puntos de acupuntura versus estimulación en puntos no acupunturales. Anesth Analg 1998;87:1129–34.].
  13. ↑ McDowell, Brona C.; Andrea S. Lowe; Deirdre M. Walsh; G. David Baxter; Jim M. Allen (septiembre de 1996). "El efecto de la terapia de ondas H sobre la conducción en el nervio radial superficial humano in vivo " (PDF) . Fisiología Experimental . 81 (5). Ciudad de Nueva York : Cambridge University Press : 821–832 . doi : 10.1113/expphysiol.1996.sp003979 . ISSN 0958-0670 . OCLC 20954666. PMID 8889480. S2CID 28503406 .    
  14. ↑ "Estimulación de onda H" (PDF) . Manual de política médica . The Regence Group . 1 de febrero de 2014. Consultado el 22 de febrero de 2014 .
  15. 1 2 "Boletín de política clínica: Estimulación eléctrica para el dolor" . Aetna . 4 de marzo de 2009. Consultado el 2 de junio de 2009 .
  16. ↑ McDowell, Brona C.; Kenneth McCormack; Deirdre M. Walsh; David G. Baxter; Jim M. Allen (septiembre de 1999). "Efectos analgésicos comparativos de la terapia de ondas H y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea sobre el umbral del dolor en humanos". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 80 (9). WB Saunders : 1001–1004 . doi : 10.1016/S0003-9993(99 ) 90051-5 . ISSN 0003-9993 . OCLC 1513891. PMID 10488999 .   
  17. ↑ "La manera correcta, la corriente de frecuencia media" . tenspros . Consultado el 1 de agosto de 2016 .
  18. ↑ [Goats GC. Terapia con corrientes interferenciales. Br J Sports Med 1990; 24:87–92.].
  19. ↑ [Willer JC, Le Bars D, De Broucker T. Control inhibitorio nocivo difuso en el hombre: implicación de un vínculo opioide. Eur J Pharmacol 1990;182:347–55.].