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Medicina de urgencias

Maletín de emergencia de aluminio SÖHNGEN La medicina de urgencias es la especialidad médica que se ocupa de la atención de enfermedades o lesiones que requieren atención médica...

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Maletín de emergencia de aluminio SÖHNGEN

La medicina de urgencias es la especialidad médica que se ocupa de la atención de enfermedades o lesiones que requieren atención médica inmediata. Los médicos de urgencias se especializan en brindar atención a pacientes de todas las edades que no requieren atención programada ni especializada. Como profesionales de primera línea, en coordinación con los servicios médicos de emergencia , son responsables de iniciar la reanimación, la estabilización y las intervenciones tempranas durante la fase aguda de una afección médica. Los médicos de urgencias generalmente ejercen en los servicios de urgencias hospitalarias , en entornos prehospitalarios a través de los servicios médicos de emergencia y en unidades de cuidados intensivos . Sin embargo, también pueden trabajar en centros de atención primaria, como clínicas de urgencias .

Las subespecialidades de la medicina de urgencias incluyen la medicina de desastres , la toxicología médica , la ecografía en el punto de atención , la medicina de cuidados intensivos , los servicios médicos de emergencia , la medicina hiperbárica , la medicina deportiva , los cuidados paliativos o la medicina aeroespacial .

Existen diversos modelos de medicina de urgencias a nivel internacional. En los países que siguen el modelo angloamericano , la medicina de urgencias inicialmente estaba compuesta por cirujanos , médicos generales y otros médicos . Sin embargo, en las últimas décadas, se ha consolidado como una especialidad independiente, con sus propios programas de formación y puestos académicos, y actualmente es una opción popular entre los estudiantes de medicina y los médicos recién graduados.

Por el contrario, en los países que siguen el modelo franco-alemán , la especialidad no existe, y la atención médica de urgencia la proporcionan directamente anestesiólogos (para la reanimación crítica ), cirujanos, internistas , pediatras , cardiólogos o neurólogos , según corresponda. [ 1 ] La medicina de urgencias aún está en desarrollo en los países en vías de desarrollo, y los programas internacionales de medicina de urgencias ofrecen la esperanza de mejorar la atención primaria de urgencias donde los recursos son limitados. [ 2 ]

Alcance

La medicina de urgencias es una especialidad médica, un campo de práctica basado en el conocimiento y las habilidades necesarias para prevenir, diagnosticar y tratar los aspectos agudos y urgentes de enfermedades y lesiones que afectan a pacientes de todas las edades con un amplio espectro de trastornos físicos y conductuales indiferenciados. Además, abarca la comprensión del desarrollo de los sistemas médicos de urgencias prehospitalarias e intrahospitalarias y las habilidades necesarias para dicho desarrollo. [ 3 ] [ 4 ]

El campo de la medicina de urgencias abarca la atención de afecciones médicas y quirúrgicas agudas. En muchos servicios de urgencias modernos, los médicos de urgencias atienden a numerosos pacientes, tratando sus enfermedades y gestionando su alta, ya sea ingresándolos en el hospital o dándoles el alta tras el tratamiento, según sea necesario. También proporcionan atención primaria puntual a pacientes fuera del horario habitual y a aquellos que no tienen un médico de cabecera. La mayoría de los pacientes acuden a urgencias con afecciones de baja gravedad (como lesiones menores o exacerbaciones de enfermedades crónicas), pero una pequeña proporción estará gravemente enferma o lesionada. [ 5 ] Por lo tanto, el médico de urgencias requiere amplios conocimientos y habilidades procedimentales, que a menudo incluyen procedimientos quirúrgicos, reanimación de traumatismos, soporte vital cardíaco avanzado y manejo avanzado de la vía aérea. Deben poseer algunas de las habilidades básicas de muchas especialidades médicas: la capacidad de reanimar a un paciente ( medicina intensiva ), manejar una vía aérea difícil ( anestesiología ), suturar una laceración compleja ( cirugía plástica ), reducir una fractura ósea o una luxación articular ( cirugía ortopédica ), tratar un infarto ( cardiología ), manejar accidentes cerebrovasculares ( neurología ), evaluar a una paciente embarazada con sangrado vaginal ( obstetricia y ginecología ), controlar a un paciente con manía ( psiquiatría ), detener una hemorragia nasal grave ( otorrinolaringología ), colocar un tubo torácico ( cirugía cardiotorácica ) y realizar e interpretar radiografías y ecografías ( radiología ). Este enfoque generalista puede obviar los problemas de barreras de atención que se observan en sistemas sin especialistas en medicina de urgencias, donde los pacientes que requieren atención inmediata son atendidos desde el principio por médicos especialistas como cirujanos o internistas. Sin embargo, esto puede generar barreras debido a la desconexión entre las especialidades de cuidados agudos y críticos y la atención de urgencias. [ 5 ]

La medicina de urgencias puede distinguirse de la atención de urgencias , que se refiere a la atención primaria para problemas médicos menos urgentes, pero existe una superposición evidente, y muchos médicos de urgencias trabajan en centros de atención de urgencias. La medicina de urgencias también abarca muchos aspectos de la atención primaria aguda y comparte con la medicina familiar la particularidad de atender a todos los pacientes, independientemente de su edad, sexo o sistema orgánico. [ 6 ] El personal médico de urgencias también incluye a muchos médicos competentes con habilidades médicas de otras especialidades. [ 7 ]

Los médicos especializados en medicina de urgencias pueden acceder a programas de especialización para obtener credenciales en subespecialidades como cuidados paliativos , medicina de cuidados intensivos , toxicología médica , medicina de zonas remotas , medicina de urgencias pediátricas , medicina deportiva , medicina de desastres , medicina táctica, ecografía, medicina del dolor, medicina de urgencias prehospitalarias o medicina subacuática e hiperbárica .

La práctica de la medicina de urgencias suele ser muy diferente en las zonas rurales, donde hay muchas menos especialidades y recursos sanitarios. [ 8 ] En estas zonas, los médicos de familia con formación adicional en medicina de urgencias suelen trabajar en los servicios de urgencias. [ 9 ] Los médicos de urgencias rurales pueden ser los únicos profesionales sanitarios de la comunidad y requieren conocimientos que incluyan atención primaria y obstetricia. [ 10 ]

Patrones de trabajo

Los patrones varían según el país y la región. En Estados Unidos, la modalidad de empleo de los médicos de urgencias puede ser privada (con un grupo cooperativo de médicos que trabajan en un servicio de urgencias bajo contrato), institucional (médicos con o sin una relación de contratista independiente con el hospital), corporativa (médicos con una relación de contratista independiente con una empresa externa de contratación de personal que presta servicios a varios servicios de urgencias) o gubernamental (por ejemplo, cuando trabajan en servicios militares, servicios de salud pública, sistemas de prestaciones para veteranos u otras agencias gubernamentales).

En el Reino Unido, todos los médicos especialistas en medicina de urgencias trabajan en el Servicio Nacional de Salud (NHS) , y existen pocas oportunidades para la práctica privada en este campo. En otros países como Australia, Nueva Zelanda o Turquía, los especialistas en medicina de urgencias son casi siempre empleados asalariados de los departamentos de salud gubernamentales y trabajan en hospitales públicos, aunque también existen algunos casos de empleo en servicios privados o no gubernamentales de rescate o transporte aeromédico, así como en algunos hospitales privados con servicios de urgencias. Pueden contar con el apoyo de médicos generales no especialistas y médicos de cabecera que realizan visitas periódicas . Los servicios de urgencias rurales a veces están dirigidos únicamente por médicos de cabecera, en ocasiones con cualificaciones no especializadas en medicina de urgencias.

Historia

Durante la Revolución Francesa , tras observar la velocidad con la que los vehículos de la artillería volante francesa se desplazaban por los campos de batalla, el cirujano militar francés Dominique Jean Larrey aplicó la idea de las ambulancias, o «vehículos voladores», para el transporte rápido de soldados heridos a un centro donde la atención médica fuera más accesible y práctica. Larrey operaba ambulancias con tripulaciones entrenadas de conductores, sanitarios y camilleros, quienes trasladaban a los heridos a hospitales de campaña centralizados, creando así un precursor de las modernas unidades MASH . A Dominique Jean Larrey se le conoce a veces como el Padre de la Medicina de Urgencias por sus estrategias durante las guerras francesas.

La medicina de urgencias como especialidad médica independiente es relativamente joven. Antes de las décadas de 1960 y 1970, los servicios de urgencias hospitalarias solían estar atendidos por médicos de planta del hospital que rotaban entre sí, incluyendo médicos de familia, cirujanos generales, internistas y otros especialistas. En muchos servicios de urgencias más pequeños, las enfermeras realizaban el triaje de los pacientes y se llamaba a los médicos según el tipo de lesión o enfermedad. Los médicos de familia solían estar de guardia en urgencias y reconocieron la necesidad de una cobertura específica para este servicio. Muchos de los pioneros de la medicina de urgencias fueron médicos de familia y otros especialistas que vieron la necesidad de una formación adicional en atención de urgencias. [ 11 ]

Durante este período, comenzaron a surgir médicos que habían abandonado sus respectivas consultas para dedicarse por completo al servicio de urgencias. En el Reino Unido, en 1952, Maurice Ellis fue nombrado primer " consultor de urgencias " en el Leeds General Infirmary . En 1967, se cofundó la Casualty Surgeons Association, con Maurice Ellis como su primer presidente. [ 12 ] En Estados Unidos, el primero de estos grupos, dirigido por el Dr. James DeWitt Mills en 1961, junto con cuatro médicos asociados: el Dr. Chalmers A. Loughridge, el Dr. William Weaver, el Dr. John McDade y el Dr. Steven Bednar, en el Alexandria Hospital de Alexandria, Virginia , estableció un servicio de urgencias 24/7 durante todo el año, conocido como el "Plan Alexandria". [ 13 ]

Inauguración de la placa conmemorativa en honor a Maurice Ellis

No fue hasta que el Dr. John Wiegenstein fundó el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ACEP) que la AMA y la AOA reconocieron los programas de formación en medicina de emergencia , y en 1979, una votación histórica de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas, que la medicina de emergencia se convirtió en una especialidad médica reconocida en los EE. UU. [ 14 ] El primer programa de residencia en medicina de emergencia del mundo comenzó en 1970 en la Universidad de Cincinnati . [ 15 ] Además, el primer departamento de medicina de emergencia en una facultad de medicina de los EE. UU. se creó en 1971 en la Universidad del Sur de California . [ 16 ] El segundo programa de residencia en los Estados Unidos pronto siguió en lo que entonces se llamaba Hospital General del Condado de Hennepin en Minneapolis, con dos residentes que ingresaron al programa en 1971. [ 17 ]

En 1990, la Asociación de Cirujanos de Urgencias del Reino Unido cambió su nombre a Asociación Británica de Medicina de Urgencias y, posteriormente, en 2004, se convirtió en la Asociación Británica de Medicina de Urgencias (BAEM). En 1993, una Facultad Intercolegial de Medicina de Urgencias (FAEM) se convirtió en una "escuela filial" de seis colegios médicos reales de Inglaterra y Escocia para organizar exámenes y formación profesional. En 2005, la BAEM y la FAEM se fusionaron para formar el Colegio de Medicina de Urgencias, ahora el Real Colegio de Medicina de Urgencias , [ 18 ] que realiza exámenes de afiliación y de especialización y publica directrices y estándares para la práctica de la medicina de urgencias. [ 19 ]

Financiación y organización de la práctica

Reembolso

Many hospitals and care centres feature departments of emergency medicine, where patients can receive acute care without an appointment.[20] While many patients get treated for life-threatening injuries, others utilize the emergency department (ED) for non-urgent reasons such as headaches or a cold. (defined as "visits for conditions for which a delay of several hours would not increase the likelihood of an adverse outcome").[21] As such, EDs can adjust staffing ratios and designate an area of the department for faster patient turnover to accommodate various patient needs and volumes. Policies have improved to assist better ED staff (such as emergency medical technicians, paramedics). The emergency department, welfare programs, and healthcare clinics serve as a critical part of the healthcare safety net for uninsured patients who cannot afford medical treatment or adequately utilize their coverage.[22]

In emergency departments in Australia, the government utilises an "Activity based funding and management", meaning that the amount of funding to emergency departments are allocated money based on the number of patients and the complexity of their cases or illnesses.[23] However, rural emergency departments of Australia are funded under the principle of providing the necessary equipment and staffing levels required to provide safe and adequate care, not necessarily on the number of patients.[23]

Compensation

En Estados Unidos, los médicos de urgencias reciben una remuneración superior a la de otras especialidades, ocupando el décimo puesto entre 26 especialidades médicas en 2015, con un salario promedio de 306.000 dólares anuales. [ 24 ] Reciben una remuneración intermedia (un promedio de 13.000 dólares anuales) por actividades no relacionadas con pacientes, como conferencias o peritajes; además, experimentaron un aumento salarial del 12 % entre 2014 y 2015 (lo que no se desvió de la tendencia de muchas otras especialidades médicas ese año). [ 25 ] Si bien los médicos de urgencias trabajan turnos de 8 a 12 horas y no suelen estar de guardia, el alto nivel de estrés y la necesidad de sólidas capacidades de diagnóstico y triaje para pacientes agudos no diferenciados contribuyen a justificar salarios más altos para estos médicos. [ 26 ] La atención de urgencias debe estar disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y requiere que un médico esté disponible en el lugar las 24 horas, a diferencia de una clínica ambulatoria u otros departamentos hospitalarios con horarios más limitados y que solo pueden llamar a un médico cuando sea necesario. [ 27 ] La necesidad de tener un médico en plantilla y todos los demás servicios de diagnóstico disponibles las 24 horas del día es, por lo tanto, una medida costosa para los hospitales. [ 28 ]

Sistemas de pago

Los sistemas de pago de salud estadounidenses están experimentando importantes reformas, [ 29 ] que incluyen la compensación de los médicos de urgencias mediante incentivos de " pago por desempeño " y medidas de penalización en el marco de programas de salud públicos y comerciales, como Medicare y Medicaid. Esta reforma de pago tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención y controlar los costos, a pesar de las diferentes opiniones sobre la evidencia existente que demuestre la eficacia de este enfoque de pago en medicina de urgencias. [ 30 ] Inicialmente, estos incentivos se dirigirían únicamente a los proveedores de atención primaria (PCP), pero algunos argumentan que la medicina de urgencias es atención primaria, ya que nadie remite pacientes a urgencias. [ 31 ] [ 30 ] En uno de estos programas, dos afecciones específicas enumeradas estaban directamente relacionadas con pacientes atendidos con frecuencia por proveedores de medicina de urgencias: infarto agudo de miocardio y neumonía. [ 32 ] (Véase: Demostración de incentivos para la calidad hospitalaria ).

Existen algunos desafíos para implementar estos incentivos basados ​​en la calidad en medicina de urgencias, ya que a menudo los pacientes no reciben un diagnóstico definitivo en el servicio de urgencias, lo que dificulta la asignación de pagos mediante codificación . Además, los ajustes basados ​​en el nivel de riesgo del paciente y las múltiples comorbilidades en pacientes complejos complican aún más la atribución de resultados de salud positivos o negativos. No es fácil evaluar si gran parte de los costos se derivan directamente de la condición de emergencia tratada en entornos de atención aguda. [ 33 ] También es difícil cuantificar los ahorros debidos a la atención preventiva durante el tratamiento de urgencias (es decir, evaluación, tratamientos de estabilización, coordinación de la atención y alta, en lugar de una hospitalización). Por lo tanto, los proveedores de urgencias tienden a apoyar un modelo de pago por servicio modificado en lugar de otros sistemas de pago. [ 34 ]

sobreutilización

Algunos pacientes sin seguro médico utilizan los servicios de urgencias como su principal forma de atención médica, ya que su situación económica limita su acceso a una atención constante. Debido a que estos pacientes no pueden utilizar los sistemas de seguro o de atención primaria, los proveedores de servicios médicos de urgencias a menudo aumentan el volumen de pacientes con menor gravedad y el riesgo de pérdidas financieras, especialmente porque muchos pacientes no pueden pagar su atención (véase más abajo). El uso excesivo de los servicios de urgencias genera 38 mil millones de dólares en gastos cada año (es decir, fallas en la prestación y coordinación de la atención, sobretratamiento, complejidad administrativa, fallas en los precios y fraude), [ 35 ] [ 36 ] Además, agota innecesariamente los recursos del departamento, reduciendo la calidad de la atención para todos los pacientes. Si bien el uso excesivo no se limita a las personas sin seguro, estas constituyen una proporción creciente de las visitas no urgentes a los servicios de urgencias. [ 37 ] La cobertura de seguro puede ayudar a mitigar el uso excesivo al mejorar el acceso a formas alternativas de atención y reducir la necesidad de visitas a urgencias. [ 22 ] [ 38 ]

Una idea errónea común identifica a los visitantes frecuentes de urgencias como un factor significativo en el gasto excesivo. Sin embargo, los usuarios frecuentes de urgencias representan una pequeña parte de quienes contribuyen a la sobreutilización y, a menudo, cuentan con seguro médico. [ 39 ]

Atención no remunerada

Las lesiones y enfermedades suelen ser imprevistas, y los pacientes de menor nivel socioeconómico son especialmente vulnerables a verse repentinamente agobiados por el costo de una visita necesaria a urgencias. Por ejemplo, en caso de que un paciente no pueda pagar la atención médica recibida, el hospital, en virtud de la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo ( EMTALA ), está obligado a tratar las afecciones de emergencia independientemente de la capacidad de pago del paciente y, por lo tanto, enfrenta una pérdida económica por esta atención no compensada. [ 40 ] Las estimaciones sugieren que más de la mitad (aproximadamente el 55 %) de toda la atención de emergencia cuantificable no está compensada [ 41 ] [ 42 ] y el reembolso inadecuado ha llevado al cierre de muchos servicios de urgencias. [ 43 ] Se espera que los cambios en las políticas (como la Ley de Atención Médica Asequible ) disminuyan el número de personas sin seguro y, por lo tanto, reduzcan la atención no compensada. [ 44 ]

Además de disminuir la tasa de personas sin seguro, la sobreutilización de los servicios de urgencias podría reducirse mejorando el acceso de los pacientes a la atención primaria y aumentando el flujo de pacientes a centros de atención alternativos para lesiones que no ponen en peligro la vida. Los desincentivos financieros, la educación del paciente y una mejor gestión para pacientes con enfermedades crónicas también pueden reducir la sobreutilización y ayudar a gestionar los costos de la atención. [ 35 ] Además, el conocimiento de los médicos sobre los precios de los tratamientos y análisis, las discusiones sobre los costos con sus pacientes y un cambio cultural que se aleje de la medicina defensiva pueden mejorar el uso rentable. [ 45 ] [ 46 ] Una transición hacia una atención más basada en el valor en los servicios de urgencias es una vía por la cual los proveedores pueden contener los costos.

La medicina de urgencias se está convirtiendo en el principal proveedor de atención médica.

El departamento de urgencias se utiliza comúnmente solo en emergencias. Sin embargo, algunas personas lo utilizan como su principal forma de atención médica. La sala de urgencias se caracteriza por largos tiempos de espera, debido principalmente al mal uso del departamento para casos que no son de emergencia. Las personas sin hogar no pueden costearse una consulta con un médico de atención primaria, y la mayoría de las personas sin hogar no tienen seguro médico [ 47 ] . Las personas sin hogar no tienen acceso a atención médica preventiva, lo que las pone en riesgo de sufrir problemas de salud y tiene tasas de mortalidad más altas [ 48 ] . Estos factores contribuyen a que las personas sin hogar utilicen los hospitales con frecuencia, especialmente el departamento de urgencias. Una encuesta realizada en 2017 por el National Hospital Ambulatory Medical Care encontró que hubo aproximadamente 990,000 visitas al departamento de urgencias por parte de personas sin hogar [ 49 ] .

Aunque los pacientes sin hogar son los que con mayor frecuencia acuden al servicio de urgencias, presentan los peores resultados clínicos entre todos los pacientes [ 50 ] . La atención que reciben estas personas sin hogar está influenciada por la formación del médico. Atender a la población sin hogar es complejo, exigente y requiere muchos recursos. La formación en medicina de urgencias carece de planes de estudio formales sobre el tema de la falta de vivienda, a pesar de los beneficios para la moral de los residentes y la atención al paciente [ 51 ] . Los métodos de enseñanza informales entre los residentes y las experiencias personales con pacientes sin hogar han llevado a los médicos a malinterpretaciones y opiniones sesgadas sobre esta población [ 52 ] . Los residentes a menudo describen sentirse agotados al trabajar con pacientes sin hogar [ 53 ] . Esto significa que existe la necesidad de mejorar la formación de los profesionales de urgencias sobre cómo tratar a esta población de forma empática y sin prejuicios. Si los médicos recibieran formación para tratar a estas personas sin prejuicios, los resultados clínicos podrían mejorar en los pacientes sin hogar.

EMTALA

Los médicos que trabajan en los servicios de urgencias de los hospitales que reciben financiación de Medicare están sujetos a las disposiciones de la EMTALA . [ 54 ] El Congreso de los Estados Unidos promulgó la EMTALA en 1986 para frenar el "abandono de pacientes", una práctica por la cual se les negaba atención médica a los pacientes por razones económicas u otras razones no médicas. [ 55 ] Desde su promulgación, las visitas a urgencias han aumentado sustancialmente, con un estudio que muestra un aumento de las visitas del 26 % (que es más del doble del aumento de la población durante el mismo período). [ 56 ] Si bien más personas están recibiendo atención, la falta de financiación y el hacinamiento en los servicios de urgencias pueden estar afectando la calidad. [ 56 ] Para cumplir con las disposiciones de la EMTALA, los hospitales, a través de sus médicos de urgencias, deben proporcionar evaluación médica y estabilizar las condiciones médicas de emergencia de cualquier persona que se presente en un servicio de urgencias de un hospital con capacidad de atención de pacientes. [ 55 ] La EMTALA responsabiliza tanto al hospital como al médico de urgencias responsable de sanciones civiles de hasta 50 000 dólares si no hay ayuda para quienes la necesitan. [ 54 ] Si bien tanto la Oficina del Inspector General, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (OIG) como los ciudadanos privados pueden presentar una demanda bajo la EMTALA, los tribunales han sostenido uniformemente que los médicos de urgencias solo pueden ser considerados responsables si el caso es procesado por la OIG (mientras que los hospitales están sujetos a sanciones independientemente de quién presente la demanda). [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden suspender el estatus de proveedor bajo Medicare para los médicos que no cumplen con la EMTALA. [ 55 ] La responsabilidad también se extiende a los médicos de guardia que no responden a una solicitud de urgencias para acudir al hospital a prestar servicio. [ 54 ] [ 60 ] Si bien los objetivos de la EMTALA son loables, los comentaristas han señalado que parece haber creado una carga sustancial no financiada sobre los recursos de los hospitales y los médicos de urgencias. [ 56 ] [ 61 ] Como resultado de dificultades financieras, entre el período 1991–2011, el 12,6% de los servicios de urgencias en los EE. UU. cerraron. [ 56 ]

Prestación de atención en diferentes entornos de urgencias

Rural

A pesar de que la práctica surgió en las últimas décadas, la prestación de medicina de emergencia ha aumentado y evolucionado significativamente en diversos entornos relacionados con el costo, la disponibilidad de proveedores y el uso general. Antes de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), las visitas de medicina de emergencia de baja gravedad eran utilizadas principalmente por "pacientes sin seguro o con seguro insuficiente, mujeres, niños y minorías, quienes frecuentemente enfrentan barreras para acceder a la atención primaria". [ 62 ] Si bien esto todavía existe hoy, como se mencionó anteriormente, es fundamental considerar el lugar donde se brinda la atención para comprender los desafíos de la población y del sistema relacionados con la sobreutilización y el alto costo. En las comunidades rurales donde existen escasez de proveedores y centros ambulatorios, es probable que un médico de atención primaria (PCP) en el servicio de urgencias con conocimientos generales sea la única fuente de atención médica para la población, ya que los especialistas y otros recursos de salud generalmente no están disponibles debido a la falta de financiamiento y el deseo de servir en estas áreas. [ 63 ] Como resultado, la incidencia de comorbilidades complejas no manejadas por el proveedor adecuado resulta en peores resultados de salud y, eventualmente, una atención más costosa que se extiende más allá de las comunidades rurales. Aunque suelen estar bastante aislados, los médicos de atención primaria en las zonas rurales deben colaborar con sistemas de salud más amplios para abordar de manera integral las complejas necesidades de su comunidad, mejorar la salud de la población e implementar estrategias como la telemedicina para mejorar los resultados de salud y reducir la utilización de los servicios de urgencias por enfermedades prevenibles. [ 64 ] [ 65 ] (Véase: Salud rural ).

La atención médica rural se ha beneficiado en la era pospandémica (2020) gracias a la rápida expansión de los programas de telemedicina, incluidos aquellos que brindan asistencia en la atención médica de emergencia. Esto ha mejorado la capacidad de los médicos no especialistas en medicina de emergencia, los asistentes médicos y los enfermeros practicantes para brindar un mayor nivel de atención al colaborar con médicos de emergencia en centros más grandes, a través de la telesalud. [ 66 ]

Urbano

Alternativamente, la medicina de urgencias en áreas urbanas consta de diversos grupos de proveedores, incluidos médicos , asistentes médicos , enfermeros practicantes y enfermeros registrados que se coordinan con especialistas tanto en centros hospitalarios como ambulatorios para atender las necesidades de los pacientes, más específicamente en el servicio de urgencias. Para todos los sistemas, independientemente de la fuente de financiación, la EMTALA exige que los servicios de urgencias realicen un examen médico a cualquier persona que se presente en el departamento, independientemente de su capacidad de pago. [ 67 ] Los hospitales y sistemas de salud sin fines de lucro, según lo exige la ACA, deben proporcionar un cierto umbral de atención caritativa "garantizando activamente que quienes califican para asistencia financiera la reciban, cobrando tarifas razonables a los pacientes sin seguro y evitando prácticas de cobro extraordinarias". [ 68 ] Si bien existen limitaciones, este mandato brinda apoyo a muchos necesitados. Dicho esto, a pesar de los esfuerzos políticos y el aumento de la financiación y el reembolso federal en áreas urbanas, el triple objetivo (de mejorar la experiencia del paciente, mejorar la salud de la población y reducir el costo per cápita de la atención) sigue siendo un desafío sin la colaboración de proveedores y pagadores para aumentar el acceso a la atención preventiva y disminuir el uso de los servicios de urgencias. En consecuencia, muchos expertos apoyan la idea de que los servicios médicos de emergencia solo deberían atender riesgos inmediatos en zonas urbanas y rurales.

Relaciones entre pacientes y proveedores

Como se indicó anteriormente, la EMTALA incluye disposiciones que protegen a los pacientes de ser rechazados o trasladados antes de su estabilización adecuada. Al contactar con un paciente, los paramédicos son responsables de diagnosticar y estabilizar su estado, independientemente de su capacidad de pago. En el ámbito prehospitalario, los paramédicos deben ejercer un criterio adecuado al elegir un hospital apropiado para el traslado. Los hospitales solo pueden rechazar ambulancias que llegan si están desviadas y no pueden proporcionar la atención adecuada. Sin embargo, una vez que el paciente llega a las instalaciones del hospital, se le debe brindar atención. En el hospital, una enfermera de triaje contacta primero con el paciente, quien determina el nivel de atención necesario.

Según Mead v. Legacy Health System , [ 69 ] se establece una relación médico-paciente cuando "el médico toma una acción afirmativa con respecto a la atención del paciente". El inicio de dicha relación constituye un contrato legal en el que el médico debe continuar brindando tratamiento o terminar adecuadamente la relación. [ 70 ] Esta responsabilidad legal puede extenderse a las consultas médicas y a los médicos de guardia, incluso sin contacto directo con el paciente. En medicina de urgencias, la terminación de la relación médico-paciente antes de la estabilización o sin la transferencia a otro proveedor calificado se considera abandono. Para iniciar un traslado externo, un médico debe verificar que el siguiente hospital pueda brindar un nivel de atención similar o superior. Los hospitales y los médicos también deben asegurarse de que la condición del paciente no se agrave aún más durante el proceso de traslado.

El entorno de la medicina de urgencias presenta un desafío para brindar atención de alta calidad centrada en el paciente. La comunicación clara y efectiva puede ser particularmente difícil debido al ruido, las interrupciones frecuentes y la alta rotación de pacientes. [ 71 ] La Sociedad de Medicina de Urgencias Académica ha identificado cinco tareas esenciales para la comunicación entre el paciente y el médico: establecer una buena relación, recopilar información, brindar información, ofrecer consuelo y colaborar. [ 71 ] La comunicación errónea de la información del paciente es una fuente crucial de error médico; minimizar las deficiencias en la comunicación sigue siendo un tema de investigación actual y futura. [ 72 ]

error médico

Muchas circunstancias, incluyendo el traslado regular de pacientes en tratamiento de emergencia y entornos de urgencias concurridos, ruidosos y caóticos, hacen que la medicina de urgencias sea particularmente susceptible a errores médicos y cuasi accidentes. [ 73 ] [ 74 ] Un estudio identificó una tasa de error de 18 por cada 100 pacientes registrados en un servicio de urgencias académico en particular. [ 74 ] Otro estudio encontró que cuando una falta de trabajo en equipo (es decir, mala comunicación, falta de estructura de equipo, falta de monitoreo cruzado) estaba implicada en un incidente particular de error médico en urgencias, "se produjo un promedio de 8,8 fallas de trabajo en equipo por caso [y] más de la mitad de las muertes y discapacidades permanentes que ocurrieron fueron juzgadas evitables". [ 75 ] Ciertos aspectos culturales (es decir, "un enfoque en los errores de otros y una cultura de 'culpa y vergüenza'") y estructurales (es decir, falta de estandarización e incompatibilidades de equipos) de la medicina de urgencias a menudo resultan en una falta de divulgación de errores médicos y cuasi accidentes a los pacientes y otros cuidadores. [ 73 ] [ 76 ] Si bien las preocupaciones sobre la responsabilidad por negligencia médica son una razón por la que no se divulgan los errores médicos, algunos han señalado que divulgar el error y brindar una disculpa puede mitigar el riesgo de negligencia médica. [ 77 ] Los especialistas en ética coinciden unánimemente en que la divulgación de un error médico que causa daño es un deber del proveedor de atención. [ 73 ] Los componentes críticos de la divulgación incluyen "honestidad, explicación, empatía, disculpa y la oportunidad de disminuir la probabilidad de errores futuros" (representado por el acrónimo HEEAL). [ 73 ] [ 78 ] La naturaleza de la medicina de emergencia es tal que el error probablemente siempre será un riesgo sustancial en la atención de emergencia. Sin embargo, mantener la confianza pública a través de una comunicación abierta sobre un error perjudicial puede ayudar a pacientes y médicos a abordar los problemas de manera constructiva cuando ocurren. [ 73 ]

Tratos

La medicina de urgencias es un punto de atención primaria o de primer contacto para los pacientes que requieren el uso del sistema de salud. [ 79 ] Los especialistas en medicina de urgencias deben poseer habilidades especializadas en el diagnóstico y la reanimación de enfermedades agudas. [ 80 ] Los médicos de urgencias son responsables de proporcionar reconocimiento, evaluación, atención y estabilización inmediatos a pacientes adultos y pediátricos en respuesta a enfermedades y lesiones agudas. [ 81 ]

Los médicos de urgencias brindan tratamiento a una amplia gama de casos que requieren un vasto conocimiento. Atienden a pacientes con enfermedades mentales, físicas y cualquier otra afección intermedia. Un proceso de tratamiento típico suele incluir investigación, diagnóstico y, posteriormente, tratamiento o ingreso hospitalario. En cuanto a los procedimientos, abarcan un amplio espectro, incluyendo el tratamiento de heridas por arma de fuego, traumatismos craneoencefálicos y corporales, gastroenteritis, episodios mentales, convulsiones y mucho más. Son algunos de los médicos mejor capacitados del mundo y son responsables de brindar reconocimiento, evaluación, atención y estabilización inmediatas a pacientes adultos y pediátricos en respuesta a enfermedades y lesiones agudas. [ 81 ]

Capacitación

Existen diversos modelos internacionales para la formación en medicina de urgencias. Entre los países con programas de formación bien desarrollados, se distinguen dos modelos: el modelo de especialista y el modelo multidisciplinar. Además, en algunos países, el especialista en medicina de urgencias acompaña al paciente en la ambulancia. Por ejemplo, en Francia y Alemania, el médico, a menudo un anestesiólogo, viaja en la ambulancia y proporciona cuidados de estabilización en el lugar del incidente. El paciente es derivado al departamento hospitalario correspondiente, por lo que la atención de urgencias es mucho más multidisciplinar que en el modelo angloamericano.

En países como Estados Unidos, Reino Unido, Canadá y Australia, las ambulancias tripuladas por paramédicos y técnicos de emergencias médicas responden a emergencias extrahospitalarias y transportan a los pacientes a los servicios de urgencias, lo que implica una mayor dependencia de estos profesionales sanitarios y de los paramédicos y técnicos de emergencias médicas para la atención in situ. Por consiguiente, los médicos de urgencias son más "especialistas", ya que todos los pacientes son trasladados al servicio de urgencias. La mayoría de los países en desarrollo siguen el modelo angloamericano: el estándar de oro son los programas de residencia independientes de tres o cuatro años en medicina de urgencias. Algunos países desarrollan programas de formación basados ​​en la atención primaria con formación adicional en medicina de urgencias. En los países en desarrollo, se reconoce que los modelos occidentales pueden no ser aplicables ni representar el mejor uso de los limitados recursos sanitarios. Por ejemplo, la formación especializada y la atención prehospitalaria en los países desarrollados son demasiado costosas e imprácticas para su uso en muchos países en desarrollo con recursos sanitarios limitados. La medicina de urgencias internacional proporciona una perspectiva global crucial y ofrece esperanza de mejora en estas áreas.

A continuación se presenta un breve resumen de algunos de estos programas:

Argentina

En Argentina, la SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) es la principal organización de medicina de urgencias. Existen numerosos programas de residencia. Asimismo, es posible obtener la certificación mediante un posgrado universitario de dos años tras varios años de experiencia en urgencias.

Australia y Nueva Zelanda

El colegio médico especializado responsable de la medicina de urgencias en Australia y Nueva Zelanda es el Colegio Australasiano de Medicina de Urgencias (ACEM). [ 82 ] El programa de formación tiene una duración nominal de siete años, tras los cuales el residente obtiene una beca del ACEM, condicionada a la superación de todas las evaluaciones necesarias. [ 83 ]

También existen programas de doble titulación para pediatría (en colaboración con el Real Colegio Australiano de Médicos ) y medicina intensiva (en colaboración con el Colegio de Medicina Intensiva ). Estos programas añaden, en teoría, uno o más años al programa de formación de la ACEM. [ 84 ]

Para los médicos que no son (ni desean ser) especialistas en medicina de urgencias, pero que tienen un interés o una carga de trabajo significativa en los servicios de urgencias, el ACEM proporciona certificados y diplomas de no especialistas. [ 85 ]

El Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota (ACRRM) es el organismo responsable de la formación y el mantenimiento de los estándares para la práctica y la prestación de atención médica rural y remota. [ 86 ] Los futuros médicos generales rurales que realizan este programa de becas de cuatro años tienen la oportunidad de completar la Formación Especializada Avanzada (AST) en medicina de urgencias. [ 87 ]

Bélgica

En Bélgica existen tres formas reconocidas de ejercer la medicina de urgencias. Hasta 2005 no existía ningún programa acreditado de medicina de urgencias. La atención de urgencias la realizaban médicos generales (tras haber cursado un programa de 240 horas de Medicina Aguda) o especialistas (cirujanos, internistas, neurólogos, anestesiólogos) con o sin formación supraespecializada en medicina de urgencias.

Desde 2005, existe un programa de residencia en medicina aguda (3 años) o en medicina de urgencias (6 años). Al menos el 50% de la formación se realiza en el servicio de urgencias; el resto consiste en rotaciones por diferentes especialidades como pediatría, cirugía, cirugía ortopédica, anestesiología y medicina intensiva.

Como alternativa, un médico adjunto con una de las siguientes especialidades (anestesiología, medicina interna, cardiología, gastroenterología, neumología, reumatología, urología, cirugía general, cirugía plástica y reconstructiva, cirugía ortopédica, neurología, neurocirugía, pediatría) puede seguir un programa de supraespecialización de dos años para convertirse en especialista en medicina de urgencias.

Brasil

En Brasil, el primer programa de residencia en medicina de emergencia fue creado en el Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre en 1996. En 2002, los servicios médicos de emergencia fueron estandarizados a nivel nacional con la creación del SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência), inspirado en el EMS francés, que también brinda capacitación a sus empleados. La asociación nacional de medicina de emergencia (ABRAMEDE – Associação Brasileira de Medicina de Emergência) fue creada en 2007. En 2008 se inició el segundo programa de residencia en el Hospital Messejana de Fortaleza. Luego, en 2015, la Asociación Médica Brasileña reconoció formalmente la medicina de emergencia como especialidad médica. Después del reconocimiento formal, se crearon múltiples programas de residencia en todo el país (por ejemplo, la Universidade Federal de Minas Gerais en 2016 y la Universidade de São Paulo en 2017). La residencia consiste en un programa de tres años con formación en todas las especialidades del departamento de urgencias (es decir, medicina interna, cirugía, pediatría, ortopedia, obstetricia y ginecología), servicios médicos de emergencia y cuidados intensivos. [ 88 ]

Chile

En Chile, la medicina de urgencias inició su andadura con el primer programa de especialidad a principios de la década de 1990 en la Universidad de Chile y la Universidad de Santiago de Chile. Actualmente, es una especialidad primaria reconocida legalmente por el Ministerio de Salud desde 2013. Cuenta con múltiples programas de formación de especialistas, entre los que destacan la Universidad de Chile, la Pontificia Universidad Católica de Chile, la Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, la Universidad San Sebastián – MUE y la Universidad de Santiago de Chile (USACH). Actualmente, y con el objetivo de fortalecer la especialidad a nivel nacional, han surgido iniciativas FOAMed (educación médica gratuita y de acceso abierto en medicina de urgencias) y la iniciativa #ChileEM, que reúne los programas de la Universidad San Sebastián / MUE, la Universidad Católica de Chile y la Universidad de Chile, con el fin de realizar reuniones clínicas conjuntas entre los principales programas de formación, de forma regular y abiertas a todo el personal sanitario que trabaja en el ámbito de las urgencias. Los especialistas ya formados se agrupan en la Sociedad Chilena de Medicina de Urgencias (SOCHIMU).

Canadá

Las dos vías para obtener la certificación en medicina de urgencias se pueden resumir de la siguiente manera:

  1. Una residencia de cinco años conduce a la designación de FRCP(EM) a través del Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá (Certificación de la Junta de Medicina de Emergencia – consultor de medicina de emergencia).
  2. Un programa de perfeccionamiento de habilidades en medicina de urgencias de un año de duración, tras una residencia de dos años en medicina familiar, conduce a la designación de CCFP(EM) a través del Colegio de Médicos de Familia de Canadá (Certificación de Competencia Avanzada). [ 89 ] El CFPC también permite que quienes hayan trabajado un mínimo de cuatro años, con un mínimo de 400 horas anuales en medicina de urgencias, puedan presentarse al examen de competencia especial en medicina de urgencias y, por lo tanto, especializarse. [ 89 ]

Los médicos de urgencias con la certificación CCFP(EM) superan en número a los médicos con la certificación FRCP(EM) en una proporción aproximada de 3 a 1, y suelen trabajar principalmente como clínicos, con un enfoque menor en actividades académicas como la docencia y la investigación. Los especialistas en Medicina de Urgencias con la certificación FRCP(EM) tienden a concentrarse en centros académicos y tienen carreras más orientadas a la investigación, con énfasis en la administración, la investigación, los cuidados intensivos, la medicina de desastres y la docencia. También suelen subespecializarse en toxicología, cuidados intensivos, medicina de urgencias pediátricas y medicina deportiva. Además, la duración de la residencia FRCP(EM) permite más tiempo para la formación formal en estas áreas.

En Canadá, los asistentes médicos ejercen actualmente en el campo de la medicina de urgencias.

Porcelana

El proceso actual de formación de posgrado en medicina de urgencias es muy complejo en China. La primera formación de posgrado en medicina de urgencias tuvo lugar en 1984 en el Hospital Universitario Peking Union Medical College. Dado que aún no se ha establecido una certificación de especialidad en medicina de urgencias, no se requiere formación formal para ejercer esta especialidad en China.

Hace aproximadamente una década, la formación de residentes en medicina de urgencias se centralizó a nivel municipal, siguiendo las directrices del Ministerio de Salud Pública. Los programas de residencia en todos los hospitales se denominan bases de formación de residentes y deben ser aprobados por los gobiernos sanitarios locales. Estas bases tienen su sede en hospitales, pero los residentes son seleccionados y gestionados por las asociaciones municipales de educación médica. Estas asociaciones también son el organismo competente para establecer el plan de estudios de formación de sus residentes. Todos los graduados de facultades de medicina que deseen ejercer la medicina deben completar cinco años de residencia en bases de formación designadas: los tres primeros años de rotación general, seguidos de dos años más de formación especializada.

Alemania

En Alemania, la medicina de urgencias no se considera una especialización ( Facharztrichtung ), pero cualquier médico colegiado puede obtener una cualificación adicional en medicina de urgencias mediante un curso de 80 horas supervisado por la respectiva "Ärztekammer" (asociación médica responsable de la colegiación de médicos). [ 90 ] Esto habilita al médico de urgencias para trabajar en el ámbito prehospitalario . Estos médicos suelen trabajar de forma voluntaria y a menudo son anestesiólogos, aunque pueden ser especialistas de cualquier tipo. Si un hospital dispone de un servicio de urgencias, lo cual no suele ser obligatorio, este suele estar atendido por médicos residentes sin formación especializada en medicina de urgencias. [ 91 ]

India

India es un ejemplo de cómo la medicina familiar puede servir de base para la formación en medicina de urgencias. [ 92 ] Muchos hospitales e institutos privados han impartido formación en medicina de urgencias a médicos, enfermeros y paramédicos desde 1994, con programas de certificación que varían entre seis meses y tres años. Sin embargo, la medicina de urgencias no fue reconocida como especialidad independiente por el Consejo Médico de la India hasta julio de 2009.

Malasia

Hay tres universidades ( Universiti Sains Malaysia , Universiti Kebangsaan Malaysia y Universiti Malaya) que ofrecen maestrías en medicina de urgencias: programas de formación de posgrado de cuatro años de duración con rotaciones clínicas, exámenes y una tesis. La primera promoción de médicos de urgencias formados localmente se graduó en 2002.

Arabia Saudita

En Arabia Saudita, la certificación en Medicina de Emergencia requiere un programa de cuatro años del Consejo Saudita de Medicina de Emergencia (SBEM), acreditado por el Consejo Saudita de Especialidades de la Salud (SCFHS). Para obtener el certificado SBEM, equivalente a un doctorado, es necesario aprobar un examen de dos partes: una primera y una última (escrita y oral).

Estados Unidos

La mayoría de los programas tienen una duración de tres años, pero algunos duran cuatro. Se ofrecen varias residencias combinadas con otros programas, como medicina familiar , medicina interna y pediatría . Estados Unidos es reconocido por su excelencia en programas de residencia en medicina de urgencias, lo que ha generado cierta controversia sobre la certificación de especialidades. [ 93 ]

Existen tres maneras de obtener la certificación de especialista en medicina de urgencias:

Existen varias becas de especialización de la ABMS disponibles para graduados en medicina de urgencias, que incluyen medicina prehospitalaria ( servicios médicos de emergencia ), medicina internacional, reanimación avanzada, cuidados paliativos y de hospicio, investigación, medicina subacuática e hiperbárica, medicina deportiva, medicina del dolor, ultrasonido, medicina de urgencias pediátricas, medicina de desastres, medicina de zonas remotas, toxicología y medicina de cuidados críticos. [ 94 ]

En los últimos años, los datos sobre la fuerza laboral han llevado al reconocimiento de la necesidad de capacitación adicional para los médicos de atención primaria que brindan atención de emergencia. [ 95 ] Esto ha dado lugar a varios programas de capacitación complementaria en atención de emergencia de primera hora y algunas becas para médicos de familia en medicina de emergencia. [ 96 ] [ 97 ]

Financiación para la formación

"En 2010, había 157 programas de residencia en medicina de urgencias alopáticas y 37 osteopáticas, que en conjunto aceptan a unos 2000 nuevos residentes cada año. Los estudios han demostrado que la supervisión de los residentes por parte de médicos de urgencias adjuntos se correlaciona con una práctica de mayor calidad y más rentable, principalmente cuando existe una residencia en medicina de urgencias." [ 98 ] La educación médica se financia principalmente a través del programa Medicare; [ 99 ] se realizan pagos a los hospitales por cada residente. [ 100 ] "El cincuenta y cinco por ciento de los pagos a los servicios de urgencias provienen de Medicare, el quince por ciento de Medicaid, el cinco por ciento de pagos privados y el veinticinco por ciento de pacientes con seguro comercial." [ 101 ] Sin embargo, la elección de especialidades médicas no está regulada por ninguna agencia o programa, por lo que, aunque los servicios de urgencias atienden a muchos pacientes de Medicare/Medicaid y, por lo tanto, reciben mucha financiación para la formación de estos programas, sigue existiendo preocupación por la escasez de proveedores de medicina de urgencias con formación especializada. [ 102 ]

Reino Unido

En el Reino Unido, el Real Colegio de Medicina de Urgencias desempeña un papel fundamental en el establecimiento de estándares profesionales y la evaluación de los médicos en formación. Los médicos en formación en urgencias acceden a la especialización tras cinco o seis años de facultad de medicina, seguidos de dos años de formación básica . La especialización tiene una duración de seis años, y la superación de las evaluaciones y de un conjunto de cinco exámenes da como resultado la obtención del título de Miembro del Real Colegio de Medicina de Urgencias (FRCEM).

Históricamente, los especialistas en urgencias provenían de la anestesiología, la medicina y la cirugía. Muchos consultores de urgencias consolidados tenían formación quirúrgica; algunos poseen la titulación de miembro del Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo en urgencias (FRCSEd (A&E)). Los residentes de medicina de urgencias pueden obtener una doble acreditación en medicina intensiva o especializarse en medicina de urgencias pediátricas. [ 103 ]

Pavo

En Turquía, la residencia en medicina de urgencias tiene una duración de cuatro años. Estos médicos deben cumplir dos años de servicio obligatorio en Turquía para obtener su diploma. Tras este periodo, los especialistas en medicina de urgencias pueden optar por trabajar en servicios de urgencias privados o públicos.

Pakistán

El Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán acreditó la formación en medicina de urgencias en 2010. La formación en medicina de urgencias en Pakistán dura cinco años. Los dos primeros años implican que los residentes sean enviados a tres áreas principales: medicina y afines, cirugía y cuidados críticos y afines. Se divide en seis meses cada una, y los seis meses restantes de los dos primeros años se pasan en el departamento de urgencias. En los últimos tres años, los residentes en formación pasan la mayor parte de su tiempo en la sala de urgencias como residentes sénior. Los cursos de certificación incluyen ACLS, PALS, ATLS, y se requieren investigaciones y disertaciones para completar la formación con éxito. Al final de los cinco años, los candidatos son elegibles para presentarse al examen FCPS parte II. Después de cumplir con el requisito, se convierten en miembros del Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán en medicina de urgencias.).

Entre las instituciones que imparten esta formación se encuentran los hospitales Shifa International de Islamabad, el Hospital Universitario Aga Khan de Karachi, el Hospital POF de Wah, el Hospital Lady Reading de Peshawar, el Hospital Indus de Karachi, el Centro Médico de Posgrado Jinnah de Karachi y el Hospital Mayo de Lahore.

Irán

El primer programa de residencia en Irán comenzó en 2002 en la Universidad de Ciencias Médicas de Irán, y actualmente existen programas de residencia estándar de tres años en Teherán, Tabriz, Mashhad, Isfahán y otras universidades. Todos estos programas funcionan bajo la supervisión del comité de la junta de especialidades de medicina de urgencias. Actualmente, hay más de 200 médicos de urgencias certificados en Irán (y la cifra sigue en aumento).

Cuestiones éticas y médico-legales

Las cuestiones éticas y médico-legales están intrínsecamente ligadas a la medicina de urgencias. [ 104 ] En el servicio de urgencias se presentan a diario cuestiones relacionadas con la competencia, los cuidados al final de la vida y el derecho a rechazar la atención médica. Las cuestiones éticas y las obligaciones legales que rodean la Ley de Salud Mental cobran cada vez mayor importancia, dado el creciente número de intentos de suicidio y autolesiones que se observan en el servicio de urgencias. [ 105 ] [ 106 ] El caso Wooltorton de 2007, en el que una paciente llegó al servicio de urgencias tras una sobredosis con una nota en la que especificaba su solicitud de no recibir intervenciones, pone de relieve la dicotomía que suele existir entre la obligación ética del médico de " no causar daño " y la legalidad del derecho del paciente a rechazar la atención médica. [ 106 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Marx, John (2010). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (7.ª  ed.). Filadelfia: Mosby/Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.
  • Tintinalli, Judith E. (2010). Medicina de urgencias: Guía de estudio integral (Medicina de urgencias (Tintinalli)) . Nueva York: McGraw-Hill Companies. ISBN 978-0-07-148480-0.
  • "WikEM: La wiki global de medicina de urgencias" . Los Ángeles: Fundación OpenEM.
  • Federación Internacional de Medicina de Urgencias
  • Asociación de Médicos de Urgencias
  • Asociación Canadiense de Médicos de Urgencias
  • Academia Estadounidense de Medicina de Emergencia
  • Asociación Estadounidense de Médicos Especialistas, Inc.
  • Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia
  • Junta Estadounidense de Especialidades Médicas
  • Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia
  • Colegio de Médicos de Urgencias, Malasia
  • Facultad de Medicina de Urgencias (Reino Unido)
  • Sociedad Europea de Medicina de Urgencias
  • Sociedad de Medicina de Urgencias Académicas
  • Colegio de Medicina de Emergencia de Hong Kong
  • Revista escandinava de traumatología, reanimación y medicina de urgencias
  • Asociación de Medicina de Urgencias de Turquía (EMAT)
  • Asociación de Médicos de Urgencias de Turquía (EPAT)
  • Colegio Australiano de Medicina de Emergencia (ACEM)
  • Consejo Europeo de Medicina de Desastres (ECDM)