Infracción del esmalte

La fractura del esmalte , también conocida como fisuras, es un tipo de fractura dental que se clasifica según la extensión de la afectación tisular y la exposición pulpar (Patnana y Kanchan, 2023) . Las fracturas dentales se clasifican según el tejido afectado y si la pulpa está involucrada, siendo las fracturas del esmalte la forma menos grave, que implica solo microfisuras contenidas en el esmalte sin pérdida de estructura dental y generalmente asintomáticas (Bonk, J., 2019) . Las fracturas del esmalte se diagnostican mediante transiluminación y deben distinguirse de las fisuras causadas por cambios térmicos. Clínicamente, los dientes afectados suelen mostrar una respuesta normal a las pruebas de vitalidad pulpar, sin movilidad ni afectación del tejido periapical, y sin sensibilidad a la percusión. Los hallazgos radiográficos suelen ser normales (Patnana y Kanchan, 2023) .

Aunque las fracturas del esmalte se encuentran entre los traumatismos dentales más frecuentes, a menudo se pasan por alto o no se notifican, ya que generalmente no causan síntomas y pueden pasar desapercibidas sin un examen clínico o radiográfico exhaustivo. En niños y adolescentes, las fracturas del esmalte son una forma particularmente común de traumatismo dental. En los niños, el traumatismo dental se produce principalmente debido a su falta de estabilidad y a las primeras etapas del aprendizaje de la marcha. Los estudios demográficos estiman que el traumatismo dental afecta aproximadamente al 17,5 % de las personas en este grupo de edad, con una mayor prevalencia en varones debido a su mayor participación en actividades físicas y conductas de riesgo. La principal causa de traumatismo dental son las caídas, seguidas de los accidentes, las peleas y las lesiones relacionadas con el deporte (Azami-Aghdash S, Ebadifard Azar F, et al., 2015) . Aunque es más frecuente en varones que en mujeres, la fractura del esmalte puede afectar a personas de todas las edades y géneros. Más del 75 % de las fracturas dentales ocurren en los dientes anteriores del maxilar superior, afectando principalmente a los incisivos centrales, seguidos de los incisivos laterales y los caninos. Los incisivos centrales y laterales superiores son particularmente propensos a fracturarse debido a su posición en la cavidad bucal (Patnana y Kanchan, 2023 ).

• Inflexibilidad del esmalte : El esmalte, al estar altamente mineralizado, es duro pero carece de flexibilidad, con un módulo de flexión que oscila entre 10 y 130 GPa. En contraste, la dentina (con un módulo de flexión entre 10 y 20 GPa), los ligamentos periodontales y el hueso alveolar proporcionan cierta flexibilidad, reduciendo el riesgo de una tensión excesiva en los dientes. Sin embargo, cuando la fuerza aplicada supera la resistencia a la flexión del esmalte, pueden iniciarse fisuras que, de propagarse, podrían derivar en fracturas. (Smith, R., McColl, E. y Bryce, G., 2023)
• Trauma: Enamel infraction can result from acute trauma, such as accidents, physical assaults, or sports injuries. These incidents should be investigated during patient history-taking to determine their role in dental fractures. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)
• Occlusal forces: The masticatory muscles can generate significant occlusal forces. Repeated or excessive occlusal stress, often linked to parafunctional habits such as bruxism, increases the risk of enamel infractions. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)
• Parafunctional habits: Habits such as clenching, grinding, tapping teeth together, and chewing on nails or cheeks should be screened for, as they contribute to enamel microcracks. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)
• Dietary factors: Consuming hard foods such as nuts, bones, and ice can contribute to the formation of enamel infractions by exerting excessive pressure on the enamel surface. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)
• Unfavourable occlusal relationships: Malocclusion, including non-working side interferences, edge-to-edge occlusion, and improper cusp alignment, can predispose teeth to infractions. Excessive occlusal forces or unfavourable bite relationships may be indicated clinically by a history of repeated restoration failures. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)
• Iatrogenic causes: Factors such as high-powered ultrasonic scaling, improper rubber dam clamp selection, excessive wedging forces during restorative procedures, and the use of dentin pins or threaded posts can contribute to crack formation. (Smith, R., McColl, E. & Bryce, G., 2023)

Las infracciones del esmalte son microfisuras en el esmalte sin pérdida de estructura dental que suelen ser asintomáticas (Patnana y Kanchan, 2023b). Se presentan fisuras finas en la superficie del esmalte, que a menudo solo son visibles cuando se iluminan con una luz dental mediante transiluminación (Patnana y Kanchan, 2023b). En el examen clínico, dichos dientes presentan

• No presenta sensibilidad a la percusión ni a la palpación.
• No hay afectación de los tejidos periapicales.
• Movilidad normal
• Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen dar positivo.
• Las radiografías no presentan anomalías.
• A menudo solo se puede detectar mediante transiluminación.

(Bourguignon et al., 2020)

Las infracciones del esmalte se describen por la calidad y cantidad de esmalte presente durante la infancia. Varios factores están involucrados en el desarrollo de las infracciones, algunos de estos factores son nutricionales, ambientales, genéticos y sistémicos. Las anomalías estructurales provienen de mutaciones genéticas que alteran las proteínas normales necesarias para la formación del esmalte, pero debido a la falta de nutrientes esenciales como calcio , vitamina D y vitamina A contribuyen a estos factores genéticos. Esta falta de vitaminas ralentiza la formación y mineralización del esmalte durante etapas cruciales del desarrollo del esmalte en la primera infancia. Los factores ambientales que también juegan un papel son el exceso de exposición al flúor durante el desarrollo del esmalte (que puede causar fluorosis ^{[ 6 ]} ).

La causa principal del desgaste del esmalte en los surcos son las fuerzas mecánicas directas aplicadas durante la masticación , como la presión vertical y las fuerzas laterales que se producen cuando los dientes trituran o cortan los alimentos. Particularmente en las zonas donde los alimentos se acumulan con mayor frecuencia o donde el contacto es deficiente, la fricción continua entre los alimentos y la superficie del diente provoca abrasión , que destruye lentamente el esmalte en los surcos. La masticación repetida puede causar daños por fatiga en el esmalte. Con la edad, el esmalte de los molares puede adelgazarse de forma natural, lo que lo hace más propenso a sufrir daños durante la masticación . ^{[ 7 ]}

Los ameloblastos (las células responsables de la producción de esmalte) no funcionan correctamente debido a otros factores como infecciones , traumatismos o enfermedades graves que ocurren de manera similar en el desarrollo del esmalte. Todos estos factores combinados en la primera infancia pueden reducir la actividad de los ameloblastos, lo que puede resultar en una secreción insuficiente de proteínas de la matriz del esmalte . Como resultado, la matriz orgánica no puede formarse o mineralizarse correctamente con cristales de hidroxiapatita ^{[ 8 ]} , lo que conduce a una mineralización deficiente del esmalte. Esto puede provocar una superficie de esmalte debilitada, más porosa , más delgada y propensa a fosas y surcos, lo que aumenta el riesgo de caries dental y sensibilidad.

• Las infracciones menores pueden no requerir ningún tratamiento ; sin embargo, las infracciones mayores pueden necesitar tratamiento, que incluye alisado , tratamiento con flúor y restauración de la corona .
• Para infracciones más extensas o graves, el dentista puede grabar la superficie del esmalte y sellar la fisura con una resina adhesiva para prevenir la decoloración y la contaminación bacteriana. (Patnana y Kanchan, 2023)
• Un infiltrante de resina de baja viscosidad, como Icon, puede utilizarse para enmascarar defectos estéticos del esmalte en los dientes anteriores y eliminar la sensibilidad dental asociada a las lesiones del esmalte. (Massé y Garot, 2023)
• Incluso a los pacientes sin complicaciones que no presenten efectos adversos graves se les puede recomendar una restauración con corona como medida preventiva, además de radiografías frecuentes para controlar el estado del diente . En pacientes mayores, se recomienda realizar una restauración con corona únicamente si no hay infección . La pérdida de dientes afecta más a los pacientes mayores en su alimentación y en su vida diaria, por lo que los dentistas intentan minimizar este impacto colocando una corona.

Si una lesión en el esmalte no se trata, puede provocar diversas complicaciones dentales graves, siendo una de las más preocupantes su progresión hasta la fractura total del diente.

Una fisura dental es más que un simple defecto estructural. Puede afectar la salud bucal y provocar diversos problemas a largo plazo. A medida que la fisura se profundiza y se extiende más allá del esmalte hasta la dentina subyacente, el diente se vuelve cada vez más vulnerable a sufrir daños adicionales. Si la fractura alcanza la pulpa, los nervios y los vasos sanguíneos pueden causar dolor intenso, inflamación e infección, lo que requiere atención dental urgente.

Las fracturas dentales resultantes de lesiones del esmalte no tratadas pueden provocar diversas complicaciones. La necrosis pulpar, o muerte del tejido pulpar, es una consecuencia frecuente que a menudo requiere un tratamiento de conducto para eliminar el tejido muerto y prevenir la propagación de la infección. También puede producirse una decoloración de la corona debido a la interrupción del riego sanguíneo en la pulpa, lo que da lugar a una apariencia oscura o grisácea del diente afectado. (Patnana y Kanchan, 2023)

Las lesiones del esmalte generalmente no se extienden más allá del esmalte, por lo que no requieren tratamiento, ya que no causan infecciones. El tratamiento necesario se aplica principalmente a pacientes preocupados por la apariencia del diente. Si lo desean y pueden, pueden optar por una corona o carillas . ^{[ 9 ]} La mayoría de los pacientes pueden continuar con normalidad a pesar de las lesiones del esmalte, siempre y cuando estas no aumenten de tamaño ni causen complicaciones.

La aplicación de resina infiltrante es una técnica mínimamente invasiva prometedora para fisuras superficiales del esmalte que puede mejorar la funcionalidad y la apariencia. Los dos estudios de caso ilustran la naturaleza conservadora del método y presentan una opción viable para pacientes con infracciones del esmalte que prefieren no someterse a procedimientos más invasivos. ^{[ 10 ]} En otro artículo, se destaca cómo la detección de fisuras del esmalte ha mejorado enormemente debido a los recientes avances tecnológicos como la transiluminación , la OCT y la IA. En un artículo centrado en los avances de la IA, se explica que permite especialmente el diagnóstico, la localización, la clasificación, la estimación y la evaluación de enfermedades orales en el campo de la odontología. Dado el rápido desarrollo reciente de la tecnología de IA, esta puede permitir la detección temprana de signos de estas infracciones del esmalte y ayudar a crear un plan de tratamiento. ^{[ 11 ]} El tratamiento eficaz y la prevención de daños más graves dependen de un diagnóstico temprano y preciso . A medida que estas tecnologías avanzan, podrían proporcionar métodos más precisos, no invasivos y económicos para detectar fisuras del esmalte, mejorando los resultados de la atención dental. ^{[ 12 ]}

1. Azami-Aghdash S; Ebadifard Azar F; Pournaghi Azar F; Rezapour A; Moradi-Joo M; Moosavi A; Ghertasi Oskouei S;, Ebadifard Azar F, Pournaghi Azar F, Rezapour A, Moradi-Joo M, Moosavi A y Ghertasi Oskouei S. . (2015, 10 de julio). Prevalencia, etiología y tipos de traumatismos dentales en niños y adolescentes: revisión sistemática y metanálisis . Revista médica de la República Islámica del Irán. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26793672/(Azami-Aghdash S, Ebadifard Azar F, et al., 2015)
2. Bonk, J. (5 de marzo de 2019). Cómo reconocer los 5 tipos de fisuras dentales . Spear Review RSS. https://www.speareducation.com/spear-review/2017/08/how-to-recognize-the-5-types-of-tooth-cracks#:~:text=Craze%20lines%20are%20micro%2Dfractures,penetrate%20into%20the%20dentin%20layer (Bonk, J., 2019)
3. Bourguignon, C., Cohenca, N., Lauridsen, E., Flores, MT, O'Connell, AC, Day, PF, Tsilingaridis, G., Abbott, PV, Fouad, AF, Hicks, L., Andreasen, JO, Cehreli, ZC, Harlamb, S., Kahler, B., Oginni, A., Semper, M., & Levin, L. (2020). Guías de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para el manejo de lesiones dentales traumáticas: 1. Fracturas y luxaciones. Dental Traumatology, 36(4), 314–330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
4. Massé, L., & Garot, E. (2023). Resina infiltrante e infracciones del esmalte: dos casos clínicos de un enfoque novedoso y mínimamente invasivo. Quintessence International (Berlín, Alemania: 1985), 54(3), 180–185. https://doi.org/10.3290/j.qi.b3631849
5. Patnana, AK y Kanchan, T. (22 de mayo de 2023). Fractura de diente . StatPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551650/#:~:text=Dental%20fractures%20are%20classified%20into,loss%20that%20are%20normalmente%20asintomático (Patnana y Kanchan, 2023)
6. Smith, RJR, McColl, E., y Bryce, GE (9 de junio de 2023). Consejos clave para el manejo de infracciones, grietas y fracturas del esmalte - Parte 1: Diagnóstico . Nature News. https://www.nature.com/articles/s41415-023-5984-5 (Smith, R., McColl, E. y Bryce, G., 2023)