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Endoclip

Un endoclip giratorio de un solo uso en su embalaje Un endoclip , también conocido como clip hemostático o hemoclip , [ 1 ] [ 2 ] es un dispositivo mecánico metálico utilizado e...

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Un endoclip giratorio de un solo uso en su embalaje

Un endoclip , también conocido como clip hemostático o hemoclip , [ 1 ] [ 2 ] es un dispositivo mecánico metálico utilizado en endoscopia para cerrar dos superficies mucosas sin necesidad de cirugía ni sutura . Su función es similar a la de una sutura en aplicaciones quirúrgicas, ya que se utiliza para unir dos superficies separadas, pero puede aplicarse a través del canal de un endoscopio bajo visualización directa. Los endoclips se han utilizado para tratar hemorragias gastrointestinales (tanto en el tracto gastrointestinal superior como inferior ), para prevenir hemorragias después de procedimientos terapéuticos como la polipectomía y para cerrar perforaciones gastrointestinales . Existen muchos tipos de endoclips de diferentes formas y tamaños, incluyendo dispositivos de dos y tres puntas, que pueden administrarse mediante sistemas desechables y recargables, y que pueden o no abrirse y cerrarse para facilitar su colocación.

Estructura y función

Úlcera gástrica con una mancha roja observada en la gastroscopia de un paciente con hemorragia gastrointestinal superior.
Cierre exitoso de la úlcera gástrica con un endoclip.

El endoclip fue descrito por primera vez por Hayashi y Kudoh en 1975, [ 3 ] y se le denominó "clip firme". Los intentos iniciales de incorporar el clip en aplicaciones endoscópicas (como el clipado de vasos sanguíneos sangrantes ) se vieron limitados por el sistema aplicador del clip. [ 3 ] Sin embargo, en 1988, se desarrolló un sistema de suministro aplicador fácil de usar y se describió un sistema de endoclip recargable funcional. [ 4 ] Este consistía en un clip de acero inoxidable (de aproximadamente 6 mm de largo y 1,2 mm de ancho en las puntas) con un dispositivo de despliegue metálico (que podía usarse para insertar el clip en la cámara endoscópica y desplegarse fuera de la cámara) encerrado en una vaina de plástico. [ 3 ] Estos clips eran inicialmente recargables.  

Los endoclips que se utilizan actualmente presentan una variedad de formas y tamaños adicionales a los originales. Se han descrito y utilizado clips de dos y tres puntas (TriClip, Cook Medical [ 5 ] ) para diversas aplicaciones. [ 6 ] Se han diseñado clips giratorios para mejorar la localización de la implantación. [ 7 ] Asimismo, se han desarrollado clips que se abren y cierran (a diferencia de los de implantación única) (Resolution Clip, Boston Scientific [ 8 ] ), que también facilitan la localización adecuada de la implantación. [ 9 ]

Cuando se identifica una lesión tratable mediante endoscopia (como un vaso sangrante), se puede insertar un endoclip a través del canal del endoscopio hasta que el clip, con su funda, sea visible en la imagen endoscópica. A continuación, se entrega el mango de despliegue al auxiliar de enfermería . El clip se desenfunda retrayendo el mango, se coloca en la posición adecuada y el auxiliar lo activa para tratar la lesión.

Aplicaciones de los endoclips

Hemorragia gastrointestinal

Los endoclips han encontrado una aplicación principal en la hemostasia (o la detención del sangrado) durante la endoscopia del tracto gastrointestinal superior (a través de la gastroscopia ) o inferior (a través de la colonoscopia ) . [ 3 ] Muchas lesiones sangrantes se han clipado con éxito, incluidas las úlceras pépticas sangrantes , [ 6 ] desgarros de Mallory-Weiss del esófago , [ 10 ] lesiones de Dieulafoy , [ 11 ] tumores de estómago , [ 12 ] y sangrado después de la extracción de pólipos . [ 13 ] Las úlceras pépticas sangrantes requieren tratamiento endoscópico si muestran evidencia de estigmas de alto riesgo de resangrado, como evidencia de sangrado activo o exudación en la endoscopia o la presencia de un vaso sanguíneo visible alrededor de la úlcera. [ 14 ] [ 15 ] Las alternativas a la colocación de clips endoscópicos en úlceras pépticas son la terapia térmica (como la electrocauterización para quemar el vaso que causa la hemorragia) o la inyección de epinefrina para contraer el vaso sanguíneo. Los estudios comparativos entre los endoclips y la terapia térmica señalan que los endoclips causan menos traumatismo en la mucosa alrededor de la úlcera que la electrocauterización, [ 16 ] pero no se ha alcanzado un consenso definitivo entre los gastroenterólogos sobre la ventaja de ninguno de los dos enfoques . [ 17 ] [ 18 ]

Otras aplicaciones

Una úlcera observada después de una polipectomía (izquierda) con un vaso visible que sugiere sangrado reciente se cierra con éxito con dos endoclips (derecha).

Los endoclips también se han utilizado para prevenir el sangrado durante procedimientos endoscópicos complejos. Por ejemplo, se ha demostrado que la colocación profiláctica de clips en la base de un pólipo es útil para prevenir el sangrado posterior a la polipectomía , especialmente en pacientes de alto riesgo o que toman anticoagulantes . [ 19 ] Además, los clips se pueden usar para cerrar perforaciones gastrointestinales que pueden haber sido causadas por procedimientos endoscópicos terapéuticos complejos, como la polipectomía , o por el propio procedimiento endoscópico. [ 20 ] Los clips también se han utilizado para asegurar la colocación de sondas de alimentación endoscópicas , [ 21 ] y para orientar el conducto biliar para facilitar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , un procedimiento utilizado para visualizar el conducto biliar. [ 22 ]

Seguridad

Se ha observado que los endoclips se desprenden entre 1 y 3 semanas después de su implantación, [ 23 ] aunque se han reportado intervalos de retención prolongados de hasta 26 meses. [ 3 ] [ 11 ] Se cree que los endoclips son seguros y no se han reportado complicaciones importantes (como perforación o impactación) con ellos, aunque se ha planteado la preocupación de que bloqueen el flujo de salida del conducto biliar si los clips se implantan en el duodeno . [ 3 ]

Referencias

  1. ↑ Quinn, Andrew J. MD; Patel, Sahil R. MD; Pietrak, Stanley III MD; Kumar, Anand MD, MPH. "Un caso raro de un endoclip desprendido encontrado en el apéndice", American Journal of Gastroenterology , 112():p S1552, octubre de 2017.
  2. ↑ Ram Chuttani, MD ∙ Alan Barkun, MD ∙ Steven Carpenter, MD ∙ Poonputt Chotiprasidhi, MD ∙ Gregory G. Ginsberg, MD ∙ Nadeem Hussain, MD ∙ Julia Liu, MD ∙ William Silverman, MD ∙ Greta Taitelbaum, MD ∙ Bret Petersen, MD. "Dispositivos de aplicación de clips endoscópicos," Endoscopia Gastrointestinal , Vol. 63, Número 6, 746 -750, mayo de 2006.
  3. 1 2 3 4 5 6 Devereaux CE, Binmoeller KF (1999). "Endoclip: cerrando la brecha quirúrgica". Gastrointest. Endosc . 50 (3): 440– 2. doi : 10.1053/ge.1999.v50.99616 . PMID 10462677 . 
  4. ↑ Binmoeller KF, Thonke F, Soehendra N (1993). "Tratamiento endoscópico con hemoclips para hemorragia gastrointestinal". Endoscopia . 25 (2): 167– 70. doi : 10.1055/s-2007-1010277 . PMID 8491134 . S2CID 38706196 .  
  5. ↑ "Dispositivo de clipado endoscópico TriClip" . Consultado el 15 de mayo de 2007 .
  6. 1 2 Lin HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL (2007). "Colocación endoscópica de hemoclip versus triclip en pacientes con hemorragia por úlcera péptica de alto riesgo". Am. J. Gastroenterol . 102 (3): 539– 43. doi : 10.1111/j.1572-0241.2006.00962.x . PMID 17100962 . S2CID 7524541 .  
  7. ↑ Yoshikane H, Hidano H, Sakakibara A, Niwa Y, Goto H (2000). "Estudio de viabilidad de la sutura endoscópica con la combinación de un anclaje distal y un clip rotatorio para las complicaciones de la resección endoscópica en el intestino grueso". Endoscopy . 32 (6): 477– 80. doi : 10.1055/s-2000-648 . PMID 10863916 . 
  8. ↑ "Resolution Clip" . Archivado del original el 13 de noviembre de 2006. Consultado el 15 de mayo de 2007 .
  9. ↑ Jensen DM, Machicado GA, Hirabayashi K (2006). "Estudio controlado aleatorizado de 3 tipos diferentes de hemoclips para la hemostasia de úlceras gástricas agudas sangrantes en perros". Gastrointest. Endosc . 64 (5): 768– 73. doi : 10.1016/j.gie.2006.06.031 . PMID 17055872 . 
  10. ↑ Yamaguchi Y, Yamato T, Katsumi N, Morozumi K, Abe T, Ishida H, Takahashi S (2001). "Hemoclipping endoscópico para hemorragia gastrointestinal superior debida al síndrome de Mallory-Weiss". Gastrointest. Endosc . 53 (4): 427–30 . doi : 10.1067/mge.2001.111774 . PMID 11275881 . 
  11. 1 2 Teo EK, Fock KM (1998). "Enfermedad de Dieulafoy tratada mediante clipaje hemostático endoscópico" . J. Gastroenterol. Hepatol . 13 (3): 320– 1. doi : 10.1111/j.1440-1746.1998.01547.x . PMID 9570248 . 
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