Endometrioma

El endometrioma (también llamado quiste de chocolate ) es la presencia de tejido similar al endometrio, pero distinto de este, en el ovario y, a veces, sobre él. Es la forma más común de endometriosis . ^[1] El endometrioma se encuentra en el 17-44 % de las pacientes con endometriosis. ^[2]

En términos más generales, la endometriosis es la presencia de tejido similar al endometrio, pero distinto de este, ubicado fuera del útero. La presencia de endometriosis puede provocar la formación de tejido cicatricial, adherencias y una reacción inflamatoria.

Los endometriomas son crecimientos generalmente benignos que se encuentran con mayor frecuencia en el ovario . ^[3] Forman quistes oscuros llenos de líquido, ^[4] que pueden variar mucho en tamaño. El líquido dentro de los quistes es sangre vieja, espesa y oscura, lo que le da un aspecto similar al chocolate, de ahí el nombre de quiste de chocolate. También puede desarrollarse en el fondo de saco (el espacio detrás del útero ), la superficie del útero y entre la vagina y el recto . ^[5]

El tejido endometrial es la membrana mucosa que normalmente recubre el útero. El endometrio está abundantemente irrigado por sangre y su crecimiento está regulado por el estrógeno y la progesterona . ^[6] Está formado por tejido glandular y estromal del revestimiento del útero. ^[3] Cuando la membrana mucosa endometrial se encuentra fuera del útero, en lugares como los ovarios, provoca dolor pélvico crónico durante las relaciones sexuales y los ciclos menstruales.

Los endometriomas pueden generar un ambiente tóxico al producir estrógeno, citocinas, interleucinas y otras sustancias inflamatorias que podrían dañar el tejido endometrial sano. Este contenido de líquido tóxico puede causar alteraciones graves en las células endometriósicas circundantes normales, lo que podría afectar al embrión, la capacidad de un embrión para implantarse con éxito y la capacidad de respuesta del endometrio. ^[7] El endometrioma puede provocar una insuficiencia ovárica prematura, una disminución de la función ovárica o problemas con la ovulación. ^[4] Los estudios también han descubierto que los endometriomas se producen dos veces más frecuentemente en el ovario izquierdo (67%) que en el derecho (33%), posiblemente debido a la presencia del colon sigmoide en el lado izquierdo. ^{[2] [8]}

Los endometriomas pueden aumentar el riesgo de cáncer de ovario en mujeres en edad reproductiva, disminuir la función ovárica normal y causar dolor en la pelvis durante o después de los períodos menstruales o durante las relaciones sexuales. Aunque la mayoría de los endometriomas son benignos, aún existe la posibilidad de que sean tumores malignos y se necesita cirugía para confirmar la malignidad y determinar qué tratamiento futuro se debe administrar.

Otro factor que puede afectar el endometrioma es la reserva ovárica, o la cantidad de folículos de calidad que quedan en el ovario para producir óvulos viables. ^[9] Los ovarios con endometriomas mostraron una densidad folicular significativamente menor en comparación con los ovarios sanos, lo que llevó a una disminución de la fertilidad.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan con frecuencia en primer lugar en pacientes con dolor pélvico, en particular si el diagnóstico de endometriosis no se ha establecido de manera definitiva (escisión y biopsia). El objetivo del tratamiento médico dirigido es lograr un estado anovulatorio . Por lo general, esto se logra inicialmente utilizando anticoncepción hormonal . Esto también se puede lograr con agentes progestacionales (es decir, acetato de medroxiprogesterona ), danazol , gestrinona o agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina ( GnRH ), así como otros agentes menos conocidos. Estos agentes se utilizan generalmente si los anticonceptivos orales y los AINE son ineficaces. La GnRH se puede combinar con estrógeno y progestágeno (terapia complementaria) sin pérdida de eficacia pero con menos síntomas hipoestrogénicos . Estos medicamentos a menudo son ineficaces en el tratamiento de los endometriomas y cualquier alivio es de corta duración mientras se toman los medicamentos. La terapia con estos agentes tiene una gran cantidad de efectos secundarios, a veces permanentes, como sofocos, pérdida de masa ósea, voz más grave, aumento de peso y crecimiento de vello facial. ^[10]

Los abordajes quirúrgicos laparoscópicos incluyen la escisión de adherencias ováricas y de endometriomas. Los endometriomas requieren extirpación quirúrgica y la escisión se considera superior a la vaporización del quiste o la coagulación en términos de eliminación permanente de la enfermedad y alivio del dolor. ^[11] La cirugía a veces puede tener el efecto de mejorar la fertilidad, pero puede tener el efecto adverso de provocar aumentos en la FSH del día 2 o 3 del ciclo para muchas pacientes. También puede plantear el riesgo de disminuir la reserva ovárica, lo que podría conducir a infertilidad posoperatoria. La eliminación de tejido ovárico sano o comprometer el flujo sanguíneo al ovario son factores de riesgo de la cirugía que podrían conducir a efectos perjudiciales sobre la reserva ovárica. Sin embargo, a pesar del hecho de que existe un riesgo de pérdida de la función ovárica, los estudios han demostrado que la tasa de recurrencia del endometrioma se reduce. ^[9]

La tasa de recurrencia después de la cirugía varía del 5 al 20%. ^[12]

• Venes, Donald (2013). Taber, Clarence Wilbur (ed.). Diccionario médico enciclopédico de Taber (ed. 22, ilustrado a todo color). Filadelfia: FA Davis. ISBN 9780803629783.OCLC 808316462  .