Liberación endoscópica del túnel carpiano

La liberación endoscópica del túnel carpiano (ECTR, por sus siglas en inglés) se refiere a un método para realizar la cirugía del túnel carpiano utilizando un endoscopio o un dispositivo artroscópico para visualizar las estructuras anatómicas.

Las técnicas endoscópicas para la liberación del túnel carpiano implican una o dos incisiones más pequeñas (de menos de media pulgada cada una) a través de las cuales se introduce instrumental que incluye un elevador sinovial, sondas, bisturíes y un endoscopio que se utiliza para visualizar la cara inferior del ligamento carpiano transverso. ^{[ 1 ]} Los métodos endoscópicos no dividen los tejidos subcutáneos ni la fascia palmar en el mismo grado que el método abierto. ^{[ 2 ]} Se han realizado muchos estudios para determinar si los beneficios percibidos de una liberación endoscópica o artroscópica limitada son significativos.

Muchos cirujanos han adoptado métodos de incisión limitada. Se considera el procedimiento de elección para muchos de ellos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano idiopático. Esto se ve respaldado por los resultados de algunas de las series mencionadas anteriormente, que no muestran diferencias en la tasa de complicaciones entre ambos métodos quirúrgicos. Por lo tanto, existe un amplio respaldo para ambos procedimientos quirúrgicos, utilizando diversos dispositivos o incisiones.

Para la liberación endoscópica del túnel carpiano (ECTR) o cualquier cirugía de liberación del túnel carpiano, si bien existen muchas hojas y técnicas diferentes, el objetivo principal es liberar el ligamento carpiano transverso (LCT) que recubre y comprime el nervio mediano dentro del túnel carpiano. Es esta compresión del nervio mediano la que produce la parestesia característica de "hormigueo" en el pulgar, el índice, el medio y el anular. El principal beneficio de las liberaciones endoscópicas frente a la liberación tradicional abierta del túnel carpiano suele percibirse como el menor tamaño de la incisión. Las incisiones de la ECTR suelen ser menores de 1 cm (0,39 pulgadas) en comparación con una incisión longitudinal de 2 a 4 pulgadas (51 a 102 mm) en una liberación tradicional del túnel carpiano. Sin embargo, el tamaño de la incisión no es el único factor que diferencia los dos métodos. El principio detrás de la liberación endoscópica es que la aponeurosis palmar , una capa gruesa y resistente de tejido que recubre la palma, no se divide con los métodos endoscópicos. Además, los métodos endoscópicos ofrecen menos disección e interrupción de los planos tisulares que los métodos abiertos porque los métodos endoscópicos no dividen los tejidos subcutáneos ni la fascia palmar en el mismo grado que el método abierto. ^{[ 3 ]} Por lo tanto, generalmente se promociona una recuperación más rápida con ECTR, ya que no se incide la piel normal por encima del TCL. La cirugía, ya sea abierta o endoscópica, es una forma de tratar el síndrome del túnel carpiano . Un metaanálisis respalda la conclusión de que la liberación endoscópica del túnel carpiano es preferible a la liberación abierta del túnel carpiano en términos de una reducción en la sensibilidad de la cicatriz y un aumento en la fuerza de agarre y pinza en un seguimiento de 12 semanas ^{[ 4 ]}    

El uso de un endoscopio para liberar el túnel carpiano fue descrito por primera vez en 1989 por Okutsu et al. ^{[ 5 ]} En este caso, se utilizó un tubo flexible de plástico transparente con un endoscopio estándar para identificar el ligamento carpiano transverso y liberarlo con un bisturí retrógrado.

En la literatura reciente se ha demostrado que existe una curva de aprendizaje para un cirujano de mano que comienza a utilizar una técnica endoscópica para liberar el ligamento carpiano transverso. ^{[ 7 ]} Sin embargo, este mismo estudio reciente también mostró que no existe una morbilidad significativa asociada con el método endoscópico.

Brown et al. realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico y no encontraron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a las mediciones de resultados cuantitativos secundarios. ^{[ 8 ]} Sin embargo, la técnica abierta resultó en mayor sensibilidad de la cicatriz que el método endoscópico. Un estudio prospectivo aleatorizado realizado en 2002 por Trumble reveló que los buenos resultados clínicos y la satisfacción del paciente se logran más rápidamente con el método endoscópico. La cirugía endoscópica de portal único es un método seguro y eficaz para tratar el síndrome del túnel carpiano. No hubo diferencias significativas en la tasa de complicaciones ni en el costo de la cirugía entre los dos grupos. Sin embargo, la técnica abierta causó mayor sensibilidad de la cicatriz durante los primeros tres meses después de la cirugía y un tiempo más prolongado antes de que los pacientes pudieran regresar al trabajo. ^{[ 9 ]} Además, en pacientes sin problemas de compensación laboral, la liberación endoscópica del túnel carpiano de incisión única condujo a menor sensibilidad palmar y un regreso más rápido al trabajo en comparación con la liberación endoscópica del túnel carpiano de dos incisiones ^{[ 10 ]}

A pesar de estas opiniones, algunos cirujanos han sugerido que, en su experiencia, la liberación endoscópica del túnel carpiano se ha asociado con una mayor incidencia de lesión del nervio mediano, razón por la cual se ha abandonado en varios centros de Estados Unidos. En la reunión de 2007 de la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano, el Dr. Thomas J. Fischer, antiguo defensor de la liberación endoscópica del túnel carpiano, se retractó de su recomendación de la técnica, basándose en su propia evaluación personal de que el beneficio del procedimiento (una recuperación ligeramente más rápida) no compensaba el riesgo de lesión del nervio mediano. Contrariamente a esta opinión, o a la de cualquier cirujano individual, se ha demostrado que, si bien existe una curva de aprendizaje para un cirujano de mano que comienza a utilizar una técnica endoscópica para liberar el ligamento carpiano transverso, no existen problemas de seguridad ni morbilidad significativos asociados con el método endoscópico. ^{[ 11 ]} El uso de la liberación endoscópica del túnel carpiano ha continuado extendiéndose por todo el mundo y los estados clínicos y electrofisiológicos nerviosos mejoran significativamente en el seguimiento a largo plazo después de la liberación endoscópica del túnel carpiano. ^{[ 12 ]} Un metaanálisis respalda la conclusión de que la liberación endoscópica del túnel carpiano es preferible a la liberación abierta del túnel carpiano en términos de una reducción en la sensibilidad de la cicatriz y un aumento en la fuerza de agarre y pinza en un seguimiento de 12 semanas. ^{[ 13 ]} Además, en pacientes sin problemas de compensación laboral, la liberación endoscópica del túnel carpiano de una sola incisión conduce a menos sensibilidad de la cicatriz y un regreso más rápido al trabajo en comparación con la liberación endoscópica del túnel carpiano de dos incisiones. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Un estudio que comparó el método abierto y el método endoscópico mostró un intervalo más prolongado hasta que el paciente pudo regresar al trabajo (mediana de veintiocho días, en comparación con catorce días para los grupos de liberación abierta y liberación endoscópica). ^{[ 16 ]}

Un estudio reciente sobre el resultado de la liberación endoscópica del túnel carpiano ha demostrado que los estados clínicos y electrofisiológicos nerviosos mejoran significativamente en el seguimiento a largo plazo después de la liberación endoscópica del túnel carpiano. ^{[ 17 ]} Más evidencia respalda que la liberación del túnel carpiano realizada endoscópicamente ofrece beneficios en el período postoperatorio temprano más allá de los del síndrome del túnel carpiano abierto. Esto se presentó en forma de evidencia de nivel 1 como un metaanálisis que respalda la conclusión de que la liberación endoscópica del túnel carpiano es preferible a la liberación abierta del túnel carpiano en términos de una reducción en la sensibilidad de la cicatriz y un aumento en la fuerza de agarre y pinza en un seguimiento de 12 semanas ^{[ 18 ]}

• Chow, J (1989). "Liberación endoscópica del ligamento carpiano: una nueva técnica para el síndrome del túnel carpiano". Artroscopia . 5 (1): 19– 24. doi : 10.1016/0749-8063(89)90085-6 . PMID 2706047 . 
• Chow, JCY (1990). Un avance en la liberación del túnel carpiano . Andover, Massachusetts: Smith & Nephew Dyonics.
• 3M Company (1990). Técnica quirúrgica Agee y guía del usuario: Sistema de liberación del túnel carpiano Agee Inside Job™ . St. Paul, Minnesota: División de Productos Ortopédicos de 3M.{{cite book}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
• Tsai, T; Tsuruta, T; Syed, S; Kimura, H (1995). "Una nueva técnica para la descompresión endoscópica del túnel carpiano". The Journal of Hand Surgery (Volumen europeo) . 20 (4): 465– 9. doi : 10.1016/S0266-7681(05)80154-8 . PMID 7594984. S2CID 42282449 .  
• Patente estadounidense 5282816 , Miller, Brent W.; Resnick, Charles T., "Aparato para la liberación endoscópica subligamentosa del ligamento carpiano transverso", emitida el 1 de febrero de 1994. 
• Brown, RA; Gelberman, RH; Seiler Jg, 3rd; Abrahamsson, SO; Weiland, AJ; Urbaniak, JR; Schoenfeld, DA; Furcolo, D (1993). "Liberación del túnel carpiano. Una evaluación prospectiva y aleatorizada de métodos abiertos y endoscópicos" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 75 (9): 1265– 75. doi : 10.2106/00004623-199309000-00002 . PMID 8408148. Archivado del original el 28-12-2010 . Recuperado el 06-05-2009 . {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )