Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Cirugía del túnel carpiano

La cirugía del túnel carpiano , también llamada liberación del túnel carpiano (LTC) y descompresión del túnel carpiano , es una descompresión nerviosa en la que se divide el lig...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La cirugía del túnel carpiano , también llamada liberación del túnel carpiano (LTC) y descompresión del túnel carpiano , es una descompresión nerviosa en la que se divide el ligamento carpiano transverso . Es un tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano (STC) y se recomienda cuando hay entumecimiento constante (no solo intermitente), debilidad muscular o atrofia, y cuando la férula nocturna ya no controla los síntomas intermitentes de dolor en el túnel carpiano . [ 1 ] En general, los casos más leves pueden controlarse durante meses o años, pero los casos graves son persistentes sintomáticamente y es probable que requieran tratamiento quirúrgico. [ 2 ] [ 3 ] En Estados Unidos, se realizan aproximadamente 500 000 procedimientos quirúrgicos cada año, y se estima que el impacto económico de esta afección supera los 2000 millones de dólares anuales. [ 4 ]

Indicaciones

El procedimiento se utiliza como tratamiento para el síndrome del túnel carpiano y, según las guías de tratamiento de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la cirugía temprana es una opción cuando hay evidencia clínica de denervación del nervio mediano o cuando el paciente opta por someterse directamente a tratamiento quirúrgico. [ 5 ] Las decisiones de manejo dependen de varios factores, incluyendo la etiología y cronicidad del STC, la gravedad de los síntomas y las preferencias individuales del paciente. Las medidas de tratamiento no quirúrgicas son apropiadas en el manejo inicial de la mayoría de los casos idiopáticos de STC. Se pueden prescribir férulas e inyecciones de corticosteroides , las cuales han demostrado beneficios. Las inyecciones de esteroides pueden proporcionar alivio si los síntomas son de corta duración. Si no se observa mejoría después de la inyección de esteroides, la liberación del túnel carpiano puede no ser tan efectiva. [ 6 ] El tratamiento quirúrgico está indicado en casos agudos de STC por traumatismo o infección, en casos crónicos con denervación del músculo abductor corto del pulgar o una pérdida sensorial pronunciada, y en casos que no responden al tratamiento conservador. [ 7 ]

Antes de realizar una liberación del túnel carpiano (LTC), se recomienda confirmar el diagnóstico de síndrome del túnel carpiano, dado que los síntomas de la compresión del nervio mediano pueden superponerse con otros trastornos, como la radiculopatía cervical , el síndrome del desfiladero torácico y el síndrome del pronador . [ 8 ] Además de la exploración física, se recomiendan estudios electrodiagnósticos confirmatorios para todos los pacientes candidatos a cirugía. [ 9 ] Se ha informado que los estudios de conducción nerviosa tienen una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 60 % para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. [ 10 ] Estos estudios proporcionan al cirujano una base de referencia del paciente y pueden descartar otros síndromes que se presentan de forma similar. Específicamente, una latencia motora distal superior a 4,5 ms y una latencia sensitiva superior a 3,5 ms se consideran anormales. [ 10 ] Cabe destacar que estos estudios electrodiagnósticos pueden arrojar resultados normales a pesar de la compresión sintomática del nervio mediano. En este caso, la LTC solo debe considerarse si existen signos físicos de disfunción del nervio mediano además de los síntomas clásicos del síndrome del túnel carpiano. [ 8 ]

Técnicas quirúrgicas

Cicatrices de una cirugía de liberación del túnel carpiano . Se utilizaron dos técnicas diferentes. La cicatriz izquierda tiene 6 semanas de antigüedad, la derecha 2 semanas. Obsérvese también la atrofia muscular de la eminencia tenar en la mano izquierda, un signo común del síndrome del túnel carpiano avanzado.

El objetivo de cualquier cirugía de liberación del túnel carpiano es dividir el ligamento carpiano transverso y la porción distal de la fascia antebraquial volar , descomprimiendo así el nervio mediano y aliviando la presión. [ 8 ] El ligamento carpiano transverso es un ligamento ancho que recorre la mano, desde el hueso escafoides hasta el hueso ganchoso y el pisiforme. Forma el techo del túnel carpiano, y cuando el cirujano lo corta (es decir, en línea con el dedo anular), deja de comprimir el nervio en su interior, aliviando la presión. [ 11 ]

Los dos tipos principales de cirugía son la liberación abierta del túnel carpiano y la liberación endoscópica del túnel carpiano . La liberación abierta del túnel carpiano se puede realizar a través de una incisión estándar o una incisión limitada. La liberación endoscópica del túnel carpiano se puede realizar a través de un portal simple o doble. Históricamente, la mayoría de los cirujanos han realizado el procedimiento abierto, ampliamente considerado como el estándar de oro. Sin embargo, desde la década de 1990, un número creciente de cirujanos ofrece ahora la liberación endoscópica del túnel carpiano. [ 12 ] La investigación existente no muestra diferencias significativas en los resultados de un tipo de cirugía frente al otro, por lo que los pacientes pueden elegir al cirujano que prefieran y este también practicará la técnica que prefieran. [ 13 ]

Históricamente, la liberación del túnel carpiano se realizaba bajo anestesia general con torniquete; sin embargo, la tendencia mundial actual es la de la "cirugía de mano con el paciente despierto": sin torniquete, sin anestesia general ni regional y sin sedación; lo que también permite realizar la liberación del túnel carpiano bajo anestesia local como un procedimiento único. [ 14 ]

Tras la cirugía del túnel carpiano, no se debe utilizar una férula en la muñeca a largo plazo para aliviar el dolor. [ 15 ] Las férulas no mejoran la fuerza de agarre , la fuerza de pinza lateral ni la capacidad de realizar movimientos de cuerda de arco. [ 15 ] Si bien las férulas pueden proteger a las personas que trabajan con las manos, su uso no modifica las tasas de complicaciones ni la satisfacción del paciente. [ 15 ] El uso de férulas puede causar problemas como adherencias y falta de flexibilidad . [ 15 ]

La cirugía del túnel carpiano suele ser realizada por un cirujano de mano , un cirujano ortopédico o un cirujano plástico .

Cirugía abierta

La cirugía tradicional abierta del túnel carpiano

La liberación abierta del túnel carpiano (OCTR) se ha considerado durante mucho tiempo el tratamiento quirúrgico de referencia para el síndrome del túnel carpiano (STC). Este abordaje permite la visualización directa de la anatomía y posibles variantes anatómicas, lo que minimiza el riesgo de dañar estructuras críticas. También le brinda al cirujano la opción de sondear el canal carpiano en busca de otras estructuras que puedan estar contribuyendo a la compresión del nervio mediano, incluidos gangliones y tumores. La técnica implica la colocación de una incisión longitudinal en la base de la mano. Hay varias maneras de determinar dónde se puede colocar la incisión. Una de ellas es hacer una incisión sobre el túnel carpiano donde se alinea con el tercer espacio interdigital de la mano. La otra es bajar el dedo anular y donde este se encuentra es donde se puede hacer la incisión. [ 16 ] La longitud de la incisión cutánea varía, pero generalmente es <4  cm. El tejido subcutáneo , la fascia palmar superficial y el músculo palmar corto (si está presente) también se inciden en línea con la incisión, exponiendo así el ligamento transverso del carpo (LTC). [ 17 ] Con la incisión del ligamento carpiano transverso [ 18 ] [ 19 ] longitudinalmente, se expone el nervio mediano. La liberación se extiende hasta el arco arterial palmar superficial distalmente y una distancia limitada proximalmente debajo de los pliegues de flexión de la muñeca. [ 7 ] Para obtener resultados óptimos, el LCT debe liberarse completamente evitando dañar las estructuras vitales. Los tendones flexores pueden retraerse para inspeccionar el piso del canal en busca de lesiones. Ocasionalmente se pueden observar sensibilidad en la cicatriz, dolor en el pilar, debilidad y retrasos en el regreso al trabajo después de una OCTR.

La técnica de liberación abierta se ha comparado con otros tratamientos. [ 20 ] Los metadatos más recientes indican que los síntomas empeoran durante 2 semanas después de la liberación abierta en comparación con la cirugía endoscópica, pero después de 2 semanas la cirugía abierta se asocia con mayores mejoras y una mayor probabilidad de curación. [ 21 ]

cuidados postoperatorios

Se puede aplicar un vendaje compresivo ligero y una férula volar. Se recomienda el uso activo de la mano lo antes posible tras la cirugía, evitando la posición declive. Generalmente, el paciente puede retirar el vendaje en casa 2 o 3 días después de la intervención, y posteriormente se permite el lavado y la ducha suaves de la mano. Se recomienda la reanudación gradual del uso normal de la mano. Si se utilizan suturas no absorbibles, se retiran a los 10 o 14 días. Se puede continuar con la férula para mayor comodidad durante 14 a 21 días, según sea necesario.

Liberación limitada abierta del túnel carpiano

Se desarrollaron técnicas de liberación del túnel carpiano con incisión limitada, similares a la cirugía endoscópica, para disminuir las molestias palmares y acelerar el retorno a las actividades. Permiten una exposición adecuada para evitar complicaciones y mantienen la incisión fuera de la porción dolorosa de la palma. El abordaje quirúrgico implica una pequeña incisión en la piel de la palma, seguida de la liberación del extremo distal del TCL bajo visualización directa. [ 7 ] Los pacientes experimentan menos dolor postoperatorio, ya que esta técnica deja intacta la fascia palmar sobre el TCL proximal. [ 8 ]

Liberación del túnel carpiano mediante abordaje minitransversal (CTRMTA)

El abordaje de Sayed Issa [ 22 ] es una liberación del túnel carpiano a través de un pequeño abordaje en el pliegue distal de la muñeca; es de aproximadamente 1,5  cm; los beneficios de esta técnica son que es menos traumática y más delicada, requiere menos tiempo de rehabilitación, por lo que el paciente puede trabajar al día siguiente de la operación, y tiene resultados estéticos y una cicatriz muy suave. [ 23 ] Se realiza una incisión en la piel y el cirujano diseca a través de la grasa y la fascia palmar superficial. Una vez liberada la fascia palmar superficial, se expone el ligamento carpiano transverso. El ligamento carpiano transverso se corta longitudinalmente para liberarlo. [ 16 ]

Liberación endoscópica del túnel carpiano

Las técnicas endoscópicas para la liberación del túnel carpiano implican una o dos incisiones más pequeñas (de menos de media pulgada cada una) a través de las cuales se introduce instrumental que incluye un elevador sinovial, sondas, bisturíes y un endoscopio utilizado para visualizar la cara inferior del ligamento carpiano transverso. [ 24 ] Los métodos endoscópicos no dividen los tejidos subcutáneos ni la fascia palmar en el mismo grado que el método abierto. [ 25 ] En comparación con la liberación abierta, la descompresión endoscópica mejora los síntomas más en las dos primeras semanas después de la cirugía, pero a largo plazo y en general, la recuperación es inferior a la de la liberación abierta. [ 21 ] Los defensores de la liberación endoscópica del túnel carpiano citan una menor cicatrización palmar y dolor en el pilar cubital. Algunos estudios que comparan la liberación abierta y endoscópica del túnel carpiano no encontraron diferencias significativas en la función. Las ventajas de la técnica endoscópica en la fuerza de agarre y el alivio del dolor se observan dentro de las primeras 12 semanas y parecen beneficiar a aquellos pacientes que no están involucrados en lesiones indemnizables. Sin embargo, los problemas relacionados con la liberación endoscópica del túnel carpiano incluyen: (1) un procedimiento técnicamente exigente; (2) un campo visual limitado que impide la inspección de otras estructuras; (3) la vulnerabilidad del nervio mediano, los tendones flexores y el arco arterial palmar superficial; (4) la incapacidad para controlar fácilmente el sangrado; y (5) las limitaciones impuestas por fallas mecánicas. [ 10 ] Si bien esta técnica ha demostrado ser efectiva, puede no ser aplicable a todos los pacientes con síndrome del túnel carpiano. Si no se puede realizar una liberación endoscópica de forma segura, el procedimiento debe convertirse a una técnica abierta.

En resumen, el método endoscópico puede realizarse utilizando un portal [ 26 ] o dos portales [ 27 ] . En la técnica de Agee de un solo portal, se realiza una pequeña incisión cutánea transversal en el borde cubital del tendón del palamar largo. Se eleva un colgajo de fascia del antebrazo con base distal para exponer el extremo proximal del canal carpiano. Con la muñeca ligeramente extendida, se inserta la hoja endoscópica en el canal, se identifica el borde distal del TCL y se secciona el ligamento de distal a proximal. La técnica de dos portales requiere una incisión proximal y una incisión distal profunda al TCL.

Muchos cirujanos han adoptado métodos de incisión limitada. Se considera el procedimiento de elección para muchos de ellos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano idiopático. Esto se ve respaldado por los resultados de algunas de las series mencionadas anteriormente, que no muestran diferencias en la tasa de complicaciones entre ambos métodos quirúrgicos. Por lo tanto, existe un amplio respaldo para ambos procedimientos quirúrgicos, utilizando diversos dispositivos o incisiones.

Liberación del túnel carpiano (Hilo)

Procedimiento de liberación del túnel carpiano mediante hilo

La liberación del túnel carpiano con hilo (TCTR) es un procedimiento mínimamente invasivo para seccionar el ligamento carpiano transverso (LCT) mediante el corte percutáneo de un hilo guiado por ecografía. La TCTR se realiza con anestesia local en una sala de procedimientos ambulatorios y solo requiere un punto de entrada de la aguja en la palma y un punto de salida en la muñeca. La técnica garantiza que la sección se produzca únicamente dentro del bucle del hilo alrededor del LCT, sin dañar los tejidos adyacentes. Entre las ventajas del procedimiento se incluyen la reducción del riesgo de lesiones iatrogénicas, la disminución del coste quirúrgico y la reducción del tiempo de recuperación del paciente. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

Liberación percutánea del túnel carpiano

La técnica quirúrgica percutánea guiada por ultrasonido implica el uso de la ecografía por parte del cirujano en un entorno de clínica ambulatoria, bajo anestesia local y sin el uso de torniquete ni sedación. Antes de la operación, se realiza una evaluación ecográfica exhaustiva para identificar puntos de referencia importantes, estructuras en riesgo y variaciones anatómicas. Se evalúan clasificaciones específicas, como la clasificación de Lanz para la rama motora del nervio mediano, la clasificación de Ferrari y Gilbert para la anastomosis de Berrettini y la clasificación de Lippert y Pabst para el arco palmar superficial . El área de sección transversal (AST) del nervio mediano y el grosor del ligamento carpiano transverso (LCT) se miden en varios puntos anatómicamente significativos. [ 31 ]

Durante el procedimiento, se desinfecta y cubre la extremidad con paños estériles, garantizando la esterilidad con una sonda de ultrasonido cubierta y gel estéril. Se aplica anestesia local bajo control ecográfico. Se realiza una pequeña punción cutánea con un catéter de calibre 14, seguida de la introducción de una sonda de 1,5 mm para palpar el ligamento carpiano transverso (LCT) y delimitar la zona segura para su liberación. A continuación, se utiliza un instrumento quirúrgico , similar a una aguja doblada, para la liberación gradual del ligamento carpiano transverso, monitorizada mediante ecografía para confirmar su correcta liberación. Si persiste alguna duda sobre la liberación completa del LCT, se puede repetir el procedimiento. [ 31 ]

Resultados

El síndrome del túnel carpiano no tiene cura, pero la cirugía para aliviar los síntomas puede ser eficaz. El éxito es mayor en pacientes con los síntomas más típicos. La causa más común de fracaso es un diagnóstico incorrecto, y esta cirugía solo mitigará el síndrome del túnel carpiano, sin aliviar los síntomas de otras causas. La tasa de recurrencia tras la liberación primaria del túnel carpiano es de aproximadamente el 2 %. La tasa de éxito de la cirugía para aliviar los síntomas depende de la definición de "éxito" y de los criterios utilizados. Por ejemplo, en cuanto al alivio de los síntomas, se reporta un éxito de hasta el 90 %. Sin embargo, en cuanto a la satisfacción del paciente, se reporta aproximadamente el 50 %. La tasa de reincorporación de los pacientes a su antiguo puesto de trabajo también es inferior al 90 %. Aun así, aproximadamente el 25 % de estos pacientes son reasignados a otro puesto para minimizar la tensión en sus manos. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

En general, las técnicas endoscópicas son tan efectivas como las cirugías carpianas abiertas tradicionales, [ 35 ] [ 36 ] aunque algunos consideran que el tiempo de recuperación más rápido (2-3 semanas) que se observa típicamente en los procedimientos endoscópicos podría verse contrarrestado por tasas de complicaciones más altas. [ 37 ] [ 38 ]

Una revisión reciente de Cochrane mostró que el uso de suturas absorbibles (puntos que el cuerpo disuelve) proporciona los mismos resultados (es decir, calidad de la cicatriz, niveles de dolor, etc.) que las suturas no absorbibles [ 39 ] pero son mucho más económicas. [ 40 ] [ 41 ]

Riesgos y complicaciones

Se estima que las complicaciones y los fracasos oscilan entre el 3 % y el 19 %. Los síntomas que no remiten pueden dar lugar a una segunda intervención quirúrgica en el 12 % de los pacientes. [ 10 ] Dado que la mayoría de los pacientes experimentan alivio en el periodo postoperatorio temprano, resulta difícil atribuir una única causa anatómica a la recurrencia de los síntomas. Los hallazgos notificados en la reintervención incluyen la liberación incompleta del ligamento carpiano transverso, la reformación del retináculo flexor, la cicatrización del túnel carpiano, el neuroma cutáneo mediano o palmar, el atrapamiento del nervio cutáneo palmar, la tenosinovitis granulomatosa o inflamatoria recurrente y la cicatriz hipertrófica en la piel. [ 10 ]

Como ocurre con la mayoría de las cirugías de tejidos blandos de la mano, la infección de la herida posoperatoria es poco frecuente después de la liberación del túnel carpiano, presentándose en solo el 0,36 % de los casos. [ 42 ] La mayoría de estas son superficiales, y solo el 0,13 % de los casos presentan infecciones profundas.

La complicación más común de la cirugía abierta de liberación del túnel carpiano es el dolor en la eminencia tenar o hipotenar (dolor que empeora con la presión o el agarre), seguido de la laceración de la rama cutánea palmar del nervio mediano. El dolor en la eminencia tenar se presenta en aproximadamente el 25% de los casos quirúrgicos, y la mayoría de los pacientes experimentan una resolución de los síntomas a los 3 meses. No hay diferencia en la incidencia de dolor en la eminencia tenar entre los pacientes sometidos a liberación abierta o endoscópica. La liberación incompleta del ligamento transverso del carpo (LTC) con síntomas persistentes o recurrentes del síndrome del túnel carpiano (STC) es la complicación más frecuente atribuida a la cirugía endoscópica de liberación del túnel carpiano. El STC recurrente se desarrolla en el 7% al 20% de los casos quirúrgicos. [ 43 ] El problema es difícil de abordar y la cirugía de revisión tiene menos éxito que la cirugía primaria de liberación del túnel carpiano. [ 44 ]

La lesión del nervio mediano propiamente dicho ocurre en el 0,06 % de los casos. [ 45 ] Se ha observado que el riesgo de lesión nerviosa es mayor en pacientes sometidos a CTR endoscópica en comparación con la cirugía abierta, aunque la mayoría son neurapraxias transitorias. [ 46 ] La rama cutánea palmar del nervio mediano puede lesionarse durante la disección cutánea superficial o al liberar la porción proximal del ligamento carpiano transverso con tijeras o un dispositivo endoscópico. La lesión nerviosa puede provocar parestesias persistentes o la formación de neuromas dolorosos. [ 42 ]

Además del dolor, los pacientes pueden presentar síntomas mecánicos relacionados con los tendones flexores del túnel carpiano tras la liberación del ligamento carpiano transverso. El daño a los tendones durante la liberación puede causar inflamación y adherencias, lo que puede provocar un chasquido en la muñeca.

Terapia de túnel carpiano con balón

La plastia del túnel carpiano con balón es una técnica experimental que utiliza un catéter director de balón mínimamente invasivo para acceder al túnel carpiano. Al igual que con un elevador-expansor de tejido tradicional, la plastia del túnel carpiano con balón eleva el ligamento carpiano, aumentando el espacio en el túnel carpiano. Se ha descrito como un experimento , pero no existen series revisadas por pares disponibles en la literatura actual de cirugía de mano que analicen o comenten el procedimiento. La técnica se realiza a través de una incisión de un centímetro en el pliegue distal de la muñeca. Se monitoriza y la expansión se confirma mediante visualización directa o endoscópica. Los objetivos secundarios de la técnica son evitar la incisión en la palma de la mano, evitar el corte del ligamento carpiano transverso y mantener la biomecánica de la mano. [ 47 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Hui, ACF; Wong, SM; Tang, A.; Mok, V.; Hung, LK; Wong, KS (2004). "Resultados a largo plazo del síndrome del túnel carpiano tras tratamiento conservador". International Journal of Clinical Practice . 58 (4): 337– 9. doi : 10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x . PMID 15161116. S2CID 12545439 .  
  2. ↑ Kouyoumdjian, JA; Morita, MP; Molina, AF; Zanetta, DM; Sato, AK; Rocha, CE; Fasanella, CC (2003). "Resultados a largo plazo del síndrome del túnel carpiano electrodiagnosticado sintomático" . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 61 (2A): 194–8 . doi : 10.1590/S0004-282X2003000200007 . PMID 12806496 . 
  3. ↑ Louie, Dexter (septiembre de 2012). "Resultados a largo plazo de la liberación del túnel carpiano: una revisión crítica de la literatura" . Hand . 7 ( 3): 242– 246. doi : 10.1007/s11552-012-9429-x . PMC 3418353. PMID 23997725 .  
  4. ↑ Palmer DH, Hanrahan LP. Costos sociales y económicos de la cirugía del túnel carpiano . Instr Course Lect. 1995;44:167-72. PMID 7797856.
  5. ↑ Keith, Michael Warren; Masear, Victoria; Amadio, Peter C.; Andary, Michael; Barth, Richard W.; Graham, Brent; Chung, Kevin; Maupin, Kent; Watters, William C. III; Haralson, Robert H. III; Turkelson, Charles M.; Wies, Janet L.; McGowan, Richard (2009). "Tratamiento del síndrome del túnel carpiano" . Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons . 17 (6): 397– 405. doi : 10.5435 / 00124635-200906000-00008 . PMID 19474449. S2CID 12123783 .  
  6. ↑ Revisión integral de ortopedia de la AAOS. 2014.
  7. 1 2 3 Cranford, C. Sabin; Ho, Jason Y.; Kalainov, David M.; Hartigan, Brian J. (septiembre de 2007). "Síndrome del túnel carpiano". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 15 (9): 537– 548. doi : 10.5435/00124635-200709000-00004 . PMID 17761610. S2CID 9744679 .  
  8. 1 2 3 4 "Cirugía para el síndrome del túnel carpiano" . www.uptodate.com . Consultado el 25 de marzo de 2019 .
  9. ↑ "Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo del síndrome del túnel carpiano" . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 29 de febrero de 2016. Archivado del original el 30 de marzo de 2020. Consultado el 30 de abril de 2019 .
  10. 1 2 3 4 5 Calandruccio, James H. (2012). "Síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel cubital y tenosinovitis estenosante". En Canale, S. Terry; Beaty, James H. (eds.). Ortopedia quirúrgica de Campbell . Elsevier Health Sciences. págs. 3637–60 . ISBN  978-0-323-08718-6.
  11. ↑ "Guía del paciente para la liberación endoscópica del túnel carpiano" . handuniversity.com . Archivado del original el 21 de agosto de 2009.
  12. ↑ Rodner, Craig M.; Katarincic, Julia. (2006) "Liberación abierta del túnel carpiano". Techniques in Orthopaedics ®21(1):3–11 © 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. < http://nemsi.uchc.edu/clinical_services/orthopaedic/handwrist/pdfs/article_carpaltunnel.pdf Archivado el 4 de octubre de 2020 en Wayback Machine >
  13. ^ Scholten, Rob JPM; Mink van der Molen, Aebele; Uitdehaag, Bernard MJ; Bouter, Lex M; de Vet, Henrica CW; Scholten, Rob JPM (2007). "Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano" . Reseñas . 2007 (4) CD003905. doi : 10.1002/14651858.CD003905.pub3 . PMC 6823225 . PMID 17943805 .  
  14. ↑ Bismil, M.; Bismil, Q.; Harding, D.; Harris, P.; Lamyman, E.; Sansby, L. (2012). "Transición a un servicio integral de cirugía de mano con el paciente despierto: auditoría: una revisión retrospectiva" . JRSM Short Reports . 3 (4): 23. doi : 10.1258/shorts.2012.012019 . PMC 3375846. PMID 22715424 .  
  15. 1 2 3 4 Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" , Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM , Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos , consultado el 19 de mayo de 2013., que cita
    • Keith, MW; Masear, V; Chung, KC; Amadio, PC; Andary, M; Barth, RW; Maupin, K; Graham, B; Watters WC, 3rd; Turkelson, CM; Haralson RH, 3rd; Wies, JL; McGowan, R; Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (enero de 2010). "Guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 92 (1): 218– 9. doi : 10.2106/JBJS.I.00642 . PMC 6882524. PMID 20048116 .  {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  16. 1 2Ilyas A, Acharya S. Liberación del tendón carpiano. J Med Ins. 2017;2017(206.1) doi: https://jomi.com/article/206.1
  17. ↑ Mintalucci, Dominic J.; Leinberry, Charles F. (octubre de 2012). "Liberación del túnel carpiano abierta versus endoscópica". Orthopedic Clinics of North America . 43 (4): 431– 437. doi : 10.1016/j.ocl.2012.07.012 . PMID 23026458 . 
  18. ↑ Ariyan, Stephan; Watson, H. Kirk (octubre de 1977). "El abordaje palmar para la visualización y liberación del túnel carpiano. Un análisis de 429 casos". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 60 (4): 539– 547. doi : 10.1097/00006534-197710000-00007 . PMID 909963 . S2CID 2258781 .  
  19. ↑ Nigst, Henry (junio de 1992). "El síndrome del túnel carpiano. Técnica quirúrgica para la descompresión quirúrgica". Ortopedia y Traumatología . 1 (2): 122– 129. doi : 10.1007/BF02620406 .
  20. ^ Vasiliadis, Haris S; Sakellaridou, María Eleni; Más chillón, Ian; Salanti, Georgia; Scholten, Rob JPM; Vasiliadis, Haris S (2014). "Liberación abierta para el síndrome del túnel carpiano" . Protocolos . doi : 10.1002/14651858.CD011041 . S2CID 70942860 . 
  21. 12Hartrick, Olivia J; Turner, Rebecca K; Freethy, Alexander; Khatri, Chetan; Chong, Lauren; Wade, Ryckie G; Wormald, Justin C R; Wiberg, Akira; Rodrigues, Jeremy N; Harrison, Conrad (1 July 2025). "Time to recovery following open and endoscopic carpal tunnel decompression: meta-analysis". BJS Open. 9 (4). doi:10.1093/bjsopen/zraf085. PMC 12284922.
  22. ↑Issa; Sayed, Abdulhamid; M.D. "Carpal Tunnel Release Through Mini Transverse Approach: Carpal Tunnel Syndrome Clinical Trial..."TrialBulletin.com. Retrieved 16 May 2019.
  23. ↑Clinical trial number NCT02766114 for "Carpal Tunnel Release Through Mini Transverse Approach (CTRMTA)" at ClinicalTrials.gov
  24. ↑"Endoscopic Carpal Tunnel Release Surgery". YouTube.
  25. ↑Agee, JM; et al. (November 1992). "Endoscopic release of the carpal tunnel: A randomized prospective multicenter study". The Journal of Hand Surgery. 17 (6): 987–995. doi:10.1016/S0363-5023(09)91044-9. PMID 1430964.
  26. ↑Chow, James C.Y. (January 1989). "Endoscopic release of the carpal ligament: A new technique for carpal tunnel syndrome". Arthroscopy. 5 (1): 19–24. doi:10.1016/0749-8063(89)90085-6. PMID 2706047.
  27. ↑Agee, John M.; McCarroll, H. Relton; Tortosa, Richard D.; Berry, Donald A.; Szabo, Robert M.; Peimer, Clayton A. (November 1992). "Endoscopic release of the carpal tunnel: A randomized prospective multicenter study". The Journal of Hand Surgery. 17 (6): 987–995. doi:10.1016/S0363-5023(09)91044-9. PMID 1430964.
  28. ↑Guo, Danqing; Yu, Tang; Ji, Yizheng; Sun, Tiansheng; Guo, Joseph; Guo, Danzhu (6 June 2014). "A Non-Scalpel Technique for Minimally Invasive Surgery: Percutaneously Looped Thread Transection of the Transverse Carpal Ligament". HAND. 10 (1): 40–8. doi:10.1007/s11552-014-9656-4. PMC 4349829. PMID 25767420.
  29. ↑ Guo, Danqing; Guo, Danzhu; Guo, Joseph; Malone, Daniel; Wei, Nathan; McCool, Logan (2016-08-20). "Estudio cadavérico para la mejora de la liberación del túnel carpiano con hilo" . Journal of Hand Surgery (American Volume) . 41 (2016): e351– e357. doi : 10.1016/j.jhsa.2016.07.098 . PMID 27554942 . 
  30. ↑ Guo, Danqing; Guo, Danzhu; Guo, Joseph; Schmidt, Steven; Lytie, Rachel (12 de septiembre de 2016). "Estudio clínico de la liberación modificada del túnel carpiano con hilo (TCTR)" . HAND . 12 ( 2016): 453–460 . doi : 10.1177/1558944716668831 . PMC 5684915. PMID 28832215 .  
  31. 1 2 Moungondo, Fabian; Van Rompaey, Hannah; Moussa, Mohamad K.; Schuind, Frédéric (2024-04-10). "Evaluación prospectiva de un nuevo dispositivo para el tratamiento percutáneo guiado por ultrasonido de la enfermedad del túnel carpiano y del dedo en gatillo. Eficacia y seguridad de sono-instruments®" . Journal of Ultrasound . 27 (4): 873– 885. doi : 10.1007/s40477-023-00851-y . ISSN 1876-7931 . PMC 11496405 .  
  32. ↑ Schmelzer, Rodney E.; Rocca, Gregory J. Della; Caplin, David A. (2006). "Liberación endoscópica del túnel carpiano: una revisión de 753 casos en 486 pacientes". Cirugía plástica y reconstructiva . 117 (1): 177– 85. doi : 10.1097/01.prs.0000194910.30455.16 . PMID 16404264 . S2CID 27076250 .  
  33. ↑ Quaglietta, Paolo; Corriero, G. "Cirugía endoscópica de liberación del túnel carpiano: estudio retrospectivo de 390 casos consecutivos". En Alexandre, Alberto; Bricolo, Albino; ​​Millesi, Hanno (eds.). Cirugía avanzada de nervios periféricos y cirugía espinal mínimamente invasiva . Acta Neurochirurgica. doi : 10.1007/3-211-27458-8_10 . ISBN 3-211-23368-7.
  34. ↑ Park, S.-H.; Cho, BH; Ryu, KS; Cho, BM; Oh, SM; Park, DS (2004). "Resultados quirúrgicos de la liberación endoscópica del túnel carpiano en 100 pacientes con síndrome del túnel carpiano". Neurocirugía mínimamente invasiva . 47 (5): 261– 5. doi : 10.1055/s-2004-830075 . PMID 15578337 . 
  35. ↑ Scholten, RJPM; Mink van der Molen, A.; Uitdehaag, BMJ; Bouter, LM; de Vet, HCW (2007-10-17). "Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2007 (4) CD003905. doi : 10.1002/14651858.CD003905.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6823225. PMID 17943805 .   
  36. ↑ McNally, SA; Hales, PF (2003). "Resultados de 1245 descompresiones endoscópicas del túnel carpiano". Cirugía de la mano . 8 (1): 111– 6. doi : 10.1142/S0218810403001480 . PMID 12923945 . 
  37. ↑ Thoma, Achilleas; Veltri, Karen; Haines, Ted; Duku, Eric (2004). "Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la descompresión endoscópica y abierta del túnel carpiano". Cirugía plástica y reconstructiva . 114 (5): 1137– 46. doi : 10.1097/01.PRS.0000135850.37523.D0 . PMID 15457025 . 
  38. ↑ Chow, J; Hantes, M (2002). "Liberación endoscópica del túnel carpiano: Trece años de experiencia con la técnica de Chow". The Journal of Hand Surgery . 27 (6): 1011– 8. doi : 10.1053/jhsu.2002.35884 . PMID 12457351 . 
  39. ↑ Wade, Ryckie G; Wormald, Justin CR; Figus, Andrea (1 de febrero de 2018). "Suturas absorbibles versus no absorbibles para el cierre de la piel después de la cirugía de descompresión del túnel carpiano" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (2) CD011757. doi : 10.1002/14651858.CD011757.pub2 . PMC 6491144. PMID 29390170 .  
  40. ↑ Wade, Ryckie G.; Wormald, Justin CR; Figus, Andrea (diciembre de 2018). "Suturas absorbibles para el cierre de la piel después de la descompresión del túnel carpiano: resumen de una revisión Cochrane" ( PDF) . Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 71 (12): 1816– 1834. doi : 10.1016/j.bjps.2018.08.006 . PMID 30193827. S2CID 52174749 .  
  41. ↑ Wade, Ryckie G.; Wormald, Justin CR; Figus, Andrea (junio de 2019). "Respuesta a los comentarios de las cartas sobre "Suturas absorbibles para la descompresión del túnel carpiano: resumen de una revisión Cochrane"". Revista de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética . 72 (6): 1030– 1048. doi : 10.1016/j.bjps.2019.03.022 . hdl : 11584/282512 . PMID 31029583 . S2CID 139106113 .  
  42. 1 2 Karl, John W.; Gancarczyk, Stephanie M.; Strauch, Robert J. (abril de 2016). "Complicaciones de la liberación del túnel carpiano". Orthopedic Clinics of North America . 47 (2): 425– 433. doi : 10.1016/j.ocl.2015.09.015 . PMID 26772951 . 
  43. ↑ Comité de Garantía de Calidad de la AAEM; Jablecki, Charles K.; Andary, Presidente Michael T.; So, Yuen T.; Wilkins, Dennis E.; Williams, Faren H. (diciembre de 1993). "Revisión de la literatura sobre la utilidad de los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía para la evaluación de pacientes con síndrome del túnel carpiano". Muscle & Nerve . 16 (12): 1392– 1414. doi : 10.1002/mus.880161220 . PMID 8232399. S2CID 44576891 .  
  44. ↑ Tung, TH; Mackinnon, SE (junio de 2001). "Cirugía secundaria del túnel carpiano". Cirugía plástica y reconstructiva . 107 (7): 1830–43 , cuestionario 1844, 1933. doi : 10.1097/00006534-200106000-00031 . PMID 11391209 . 
  45. ↑ Okutsu, I; Hamanaka, I; Yoshida, A (abril de 2009). "Cambio de presión pre y postoperatorio del canal de Guyon en la liberación endoscópica del túnel carpiano: correlación con el síndrome transitorio postoperatorio del canal de Guyon". The Journal of Hand Surgery (European Volume) . 34 (2): 208–11 . doi : 10.1177/1753193408100122 . PMID 19282410. S2CID 23808298 .  
  46. ↑ Hankins, Christopher L.; Brown, Michael G.; Lopez, Randolph A.; Lee, Andrew K.; Dang, Joseph; Harper, R Douglas (diciembre de 2007). "Una experiencia de 12 años utilizando el procedimiento endoscópico de dos portales de Brown para la liberación del ligamento carpiano transverso en 14.722 pacientes: definiendo un nuevo paradigma en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano". Cirugía plástica y reconstructiva . 120 (7): 1911– 1921. doi : 10.1097/01.prs.0000287287.85044.87 . PMID 18090755. S2CID 43771394 .  
  47. ↑ Berger, Lee; Li, ZM (2006). "Plastia del túnel carpiano con balón: primer estudio clínico comparativo" (PDF) . Pittsburgh Orthopaedic Journal . 17 : 80. Archivado del original el 30 de abril de 2019.