micobacterias no tuberculosas

Las micobacterias no tuberculosas ( MNT ), también conocidas como micobacterias ambientales , micobacterias atípicas ^{[ 1 ]} y micobacterias distintas de la tuberculosis ( MOTT ), son micobacterias que no causan tuberculosis ni lepra/enfermedad de Hansen . Se encuentran en muchos animales, incluidos los humanos, y son comunes en el suelo y el agua. ^{[ 2 ]} Las MNT pueden causar enfermedades pulmonares que se asemejan a la tuberculosis. ^{[ 3 ]} La micobacteriosis es cualquiera de estas enfermedades, generalmente para excluir la tuberculosis.

Las micobacterias son una familia de bacilos pequeños con forma de bastón que se pueden clasificar en tres grupos principales para su diagnóstico y tratamiento:

• Complejo Mycobacterium tuberculosis , que puede causar tuberculosis : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti y M. canettii
• M. leprae y M. lepromatosis , que causan la enfermedad de Hansen, también llamada lepra.
• Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son todas las demás micobacterias que pueden causar enfermedades pulmonares similares a la tuberculosis, linfadenitis, enfermedades de la piel o enfermedad diseminada. Si bien se han descrito más de 150 especies diferentes de MNT, las infecciones pulmonares más comunes se deben al complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii y Mycobacterium abscessus (ver imagen).

En 1959, el botánico Ernest Runyon clasificó estas bacterias asociadas a enfermedades humanas en cuatro grupos ( clasificación de Runyon ): ^{[ 4 ]}

• Los fotocromógenos desarrollan pigmentos durante o después de ser expuestos a la luz. Algunos ejemplos son M. kansasii , M. simiae y M. marinum . ^{[ 4 ]}
• Los escotocromógenos se pigmentan en la oscuridad. Algunos ejemplos son M. scrofulaceum y M. szulgai . ^{[ 4 ]}
• Los no cromógenos incluyen un grupo de patógenos oportunistas prevalentes llamado complejo M. avium (MAC). Otros ejemplos son M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum y M. genavense . ^{[ 5 ]}
• Entre los microorganismos de crecimiento rápido se incluyen cuatro especies patógenas, no cromogénicas y de rápido crecimiento bien reconocidas: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum y M. peregrinum . Otros ejemplos causan enfermedades raramente, como M. smegmatis y M. flavescens . ^{[ 5 ]}

El número de especies de NTM identificadas y catalogadas ha aumentado rápidamente, pasando de unas 50 en 1997 a más de 125 en enero de 2007. Este incremento se debe principalmente a la mejora de las técnicas de aislamiento e identificación. ^{[ 6 ]}

Sin embargo, incluso con estas nuevas técnicas, la clasificación de Runyon se utiliza a veces para organizar las micobacterias en categorías. ^{[ 7 ]}

Las micobacterias no tuberculosas (MNT) se distribuyen ampliamente en el medio ambiente, especialmente en suelos húmedos, marismas, arroyos, ríos y estuarios. Las diferentes especies de MNT prefieren distintos tipos de ambientes. ^{[ 8 ]} Se cree que la enfermedad en humanos se adquiere por exposición ambiental. A diferencia de la tuberculosis y la lepra, la transmisión de MNT de animales a humanos o de humanos a humanos es poco frecuente. ^{[ 9 ]}

Las enfermedades causadas por micobacterias no tuberculosas (MNT) se han observado en la mayoría de los países industrializados, donde las tasas de incidencia varían de 1,0 a 1,8 casos por cada 100 000 habitantes. Estudios recientes, incluido uno realizado en Ontario, Canadá, sugieren que la incidencia es mucho mayor. Algunos expertos estiman que la infección pulmonar por MNT es al menos diez veces más frecuente que la tuberculosis en Estados Unidos, con al menos 150 000 casos anuales.

La mayoría de los casos de enfermedad por micobacterias no tuberculosas (MNT) involucran las especies conocidas como complejo Mycobacterium avium o MAC, M. abscessus , M. fortuitum y M. kansasii . M. abscessus se observa con mayor frecuencia y es particularmente difícil de tratar. ^{[ 10 ]}

Investigadores de la Clínica Mayo encontraron una incidencia tres veces mayor de infección cutánea por NTM entre 1980 y 2009 en un estudio poblacional de residentes del condado de Olmsted, Minnesota. Las especies más comunes fueron M. marinum , que representó el 45% de los casos, y M. chelonae y M. abscessus , que juntas representaron el 32% de los pacientes. ^{[ 11 ]} Se han notificado brotes de infección por M. chelonae , como consecuencia de tatuajes con tinta infectada, en el Reino Unido ^{[ 12 ]} y en los Estados Unidos. ^{[ 13 ]}

Las micobacterias no tuberculosas de rápido crecimiento están implicadas en infecciones asociadas a catéteres, infecciones posteriores a LASIK, infecciones de piel y tejidos blandos (especialmente después de cirugía estética) e infecciones pulmonares. ^{[ 14 ]}

La manifestación clínica más común de la enfermedad por NTM es la enfermedad pulmonar, pero las enfermedades linfáticas, cutáneas/de tejidos blandos y diseminadas también son importantes. ^{[ 10 ]}

La enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas (MNT) se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes como fibrosis quística , bronquiectasias y tuberculosis previa . No es infrecuente que los pacientes con deficiencia de alfa-1-antitripsina , síndrome de Marfan y discinesia ciliar primaria presenten colonización y/o infección pulmonar por MNT. Las MNT pulmonares también pueden encontrarse en personas con SIDA y enfermedades malignas. Pueden ser causadas por muchas especies de MNT, dependiendo de la región, pero con mayor frecuencia por MAC y M. kansasii . ^{[ 15 ]}

Los síntomas clínicos varían en alcance e intensidad, pero suelen incluir tos crónica, a menudo con esputo purulento. También puede presentarse hemoptisis. Los síntomas sistémicos incluyen malestar general, fatiga y pérdida de peso en casos avanzados. ^{[ 16 ]} El diagnóstico de infección pulmonar por M. abscessus requiere la presencia de síntomas, anomalías radiológicas y cultivos microbiológicos.

La linfadenitis puede ser causada por diversas especies que varían de un lugar a otro, pero nuevamente, MAC es la principal causa a nivel mundial. La mayoría de los pacientes son menores de 5 años, pero la incidencia es rara en niños vacunados con BCG . La enfermedad tiene una alta tasa de curación. ^{[ 17 ]}

Las enfermedades de los tejidos blandos causadas por infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) incluyen abscesos postraumáticos (provocados por micobacterias de crecimiento rápido), granuloma de piscina (provocado por M. marinum ) y úlcera de Buruli (provocada por M. ulcerans o M. shinshuense ). Los abscesos postraumáticos suelen producirse tras una inyección. ^{[ 17 ]}

La enfermedad micobacteriana diseminada era común en pacientes con SIDA en Estados Unidos y Europa durante las décadas de 1980 y principios de 1990, aunque su incidencia ha disminuido en los países desarrollados desde la introducción de la terapia antirretroviral de alta actividad. También puede presentarse en personas después de un trasplante renal. ^{[ 15 ]}

El diagnóstico de las micobacterias oportunistas se realiza mediante el aislamiento e identificación repetidos del patógeno con características clínicas y radiológicas compatibles. Al igual que M. tuberculosis , la mayoría de las micobacterias no tuberculosas pueden detectarse microscópicamente y crecen en medio Löwenstein-Jensen . ^{[ 15 ]} Muchos centros de referencia utilizan ahora un método basado en ácidos nucleicos, como la detección de diferencias de secuencia en el gen que codifica el ARN ribosómico 16S, para identificar la especie. ^{[ 8 ]}

El diagnóstico de la enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas (MNT) requiere tanto la identificación de la micobacteria en los pulmones del paciente como una tomografía computarizada (TC) de alta resolución de los pulmones.

Investigadores franceses finalizaron la secuencia del genoma de M. abscessus en marzo de 2008. El genoma está disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome?cmd=search&term=abscessus .

• Griffith David E.; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et  al. (2007). "Guías de la Sociedad Torácica Americana: Diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades micobacterianas no tuberculosas" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367– 417. doi : 10.1164/rccm.200604-571st . PMID 17277290. Archivado del original el 9 de junio de 2007. Recuperado el 1 de junio de 2007 . 
• La nueva guía de la BTS se publicó en 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/ Archivada el 6 de julio de 2017 en Wayback Machine.
• Grange, JM (2007). «Micobacterias ambientales». En Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; y Barer, Mike (Eds.), Microbiología médica (17.ª ed.), págs.  221-227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7.
• Deppisch, C.; Herrmann, G.; Graepler-Mainka, U.; Wirtz, H.; Heyder, S.; Engel, C.; Marschal, M.; Miller, CC; Riethmüller, J. (2016). "Óxido nítrico gaseoso para tratar infecciones pulmonares bacterianas y fúngicas resistentes a antibióticos en pacientes con fibrosis quística: un estudio clínico de fase I". Infection . 44 (4): 513– 520. doi : 10.1007/s15010-016-0879-x . PMID 26861246 . 
• Lee, MR; Sheng, WH; Hung, CC; Yu, CJ; Lee, LN; Hsueh, PR (2015). "Infecciones por el complejo Mycobacterium abscessus en humanos" . Enfermedades infecciosas emergentes . 21 (9): 1638– 1646. doi : 10.3201/2109.141634 . PMC 4550155. PMID 26295364 .  

• NTM Info & Research, una organización sin fines de lucro dedicada a la investigación y el apoyo a los pacientes.
• Infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas según eMedicine Radiology.