Hispanopedia WikiLa enteritis proximal , también conocida como enteritis anterior o duodenitis-yeyunitis proximal ( DPJ ), es una inflamación del duodeno y el yeyuno superior . Produce un estancamiento funcional del intestino afectado ( íleo ) e hipersecreción de líquido en la luz intestinal. Esto conlleva un reflujo gástrico abundante , deshidratación, hipotensión y, potencialmente, shock. Si bien aún se desconoce la causa exacta, la enteritis proximal requiere cuidados de apoyo considerables.
Epidemiología
La DPJ se observa con mayor frecuencia en el sureste de los Estados Unidos, aunque se han reportado casos en todo Estados Unidos y Canadá, así como esporádicamente en el Reino Unido y Europa. [ 1 ] Los caballos en el sureste de los Estados Unidos tienden a presentar una forma más grave de la enfermedad en comparación con otras regiones. [ 1 ] La edad, la raza y el sexo no parecen tener efecto sobre la prevalencia de la enfermedad. [ 1 ]
Fisiopatología
La causa de la enteritis proximal no se conoce con certeza. [ 2 ] Se han aislado especies de Salmonella y Clostridium del contenido del reflujo gástrico de caballos afectados. No se ha encontrado Salmonella de forma consistente en todos los caballos con DPJ, aunque un estudio cultivó especies de Clostridium toxigénicas en el 100% de los caballos afectados. [ 2 ] Otras posibles causas incluyen la infección por Fusarium y el aumento reciente de los niveles de concentrado en la dieta, lo que puede alterar la población microbiana dentro del lumen intestinal. [ 2 ]
La inflamación del intestino conduce a la secreción de grandes cantidades de electrolitos, principalmente sodio y cloruro, hacia su luz, lo que resulta en el movimiento osmótico del agua. [ 2 ] Se cree que la producción de líquido se debe a la hipersecreción activa, la secreción pasiva de proteínas secundaria al daño del epitelio de la mucosa y los capilares, y un íleo funcional que impide la eliminación de este líquido. [ 2 ] La producción masiva de líquido produce un reflujo extenso, generalmente producido a una velocidad de 50–100 mL/min, [ 3 ] además de distensión del intestino delgado proximal, deshidratación y posible shock secundario a hipovolemia . [ 2 ] La enteritis proximal también puede ocurrir con inflamación de otros órganos en el tracto gastrointestinal, incluyendo gastritis , ileítis, tiflitis y colitis. [ 2 ]
Signos clínicos
Los signos incluyen aparición aguda de dolor moderado a severo, grandes volúmenes de reflujo gástrico (4–20 L por descompresión) [ 2 ] que suele ser de color marrón anaranjado y fétido, distensión del intestino delgado (hasta 5–7 cm de diámetro) [ 2 ] palpable en el examen rectal, fiebre, depresión, aumento de la frecuencia cardíaca (>60 lpm) [ 2 ] , aumento de la frecuencia respiratoria, tiempo de llenado capilar prolongado y membranas mucosas oscurecidas. [ 2 ] Después de la descompresión gástrica, el caballo puede mostrar signos de malestar y actuar letárgico, pero el nivel de dolor generalmente mejora. [ 2 ]
La abdominocentesis suele revelar un líquido amarillo y turbio con un recuento elevado de glóbulos blancos (normalmente 5.000–10.000 células/microlitro) y un nivel de proteínas (>3,5 g/dl), [ 2 ] aunque el líquido puede ser serosanguinolento en casos graves. [ 2 ] [ 3 ] Un panel de química a menudo mostrará anomalías electrolíticas ( hipopotasemia , hiponatremia , hipocloremia ) debido a la pérdida de electrolitos en la luz intestinal. Los leucocitos pueden ser normales, aumentados o disminuidos. El hematocrito y las proteínas totales suelen estar aumentados debido a la pérdida de líquidos, y el caballo muestra una azotemia prerrenal . [ 2 ] En el panel de química, las enzimas hepáticas como GGT , ALP , AST están aumentadas, probablemente debido a una infección ascendente desde el conducto biliar común, absorción de endotoxinas e hipoperfusión. [ 2 ] A menudo se observa una acidosis metabólica con una brecha aniónica elevada debido a la pérdida de bicarbonato en el reflujo gástrico y un aumento del ácido láctico en la sangre, secundario a la hipovolemia y la disminución de la perfusión tisular. [ 2 ]
Diagnósticos diferenciales
Es importante diferenciar la DPI de la obstrucción del intestino delgado, ya que la obstrucción puede requerir intervención quirúrgica, pero esto a veces puede ser difícil. [ 3 ] Los caballos que sufren de DPI generalmente tienen una mayor concentración de proteínas en su líquido peritoneal en comparación con los caballos con obstrucción del intestino delgado, a menudo sin un aumento concurrente en el recuento de células nucleadas. [ 2 ] Por lo general, experimentan cierto alivio y disminución del dolor después de la descompresión gástrica, mientras que los caballos con una obstrucción a menudo siguen presentando cólicos después de la intubación nasogástrica. [ 2 ] La distensión del intestino delgado puede ser menor que la que se siente en el examen rectal de caballos con obstrucción, especialmente después de la descompresión gástrica. Los caballos con DPJ suelen producir mayores volúmenes de reflujo (generalmente mayores de 48 litros en las primeras 24 horas) [ 1 ] : 322–332 que aquellos con obstrucción, y a menudo presentan fiebre (temperaturas de 101,5–102,5) y alteraciones en los niveles de glóbulos blancos, mientras que aquellos con obstrucciones suelen tener una temperatura normal o inferior a la normal y niveles normales de leucocitos . [ 2 ]
La ecografía también puede ser útil para distinguir la DPJ de la obstrucción. Los caballos con obstrucción del intestino delgado generalmente tendrán un diámetro intestinal de −10 cm con un grosor de pared de 3–5 mm. Los caballos con enteritis proximal generalmente tienen un diámetro intestinal más estrecho, pero el grosor de la pared suele ser mayor de 6 mm, [ 3 ] conteniendo un líquido hiperecoico o anecoico, con peristalsis normal, aumentada o disminuida. [ 2 ] Sin embargo, las obstrucciones que han estado presentes durante algún tiempo pueden presentar paredes engrosadas y distensión del intestino. [ 2 ]
La DPJ solo se puede diagnosticar definitivamente durante la cirugía o en la necropsia , cuando se puede evaluar su aspecto macroscópico en el intestino delgado. [ 2 ]
Tratamiento
La enteritis proximal generalmente se trata médicamente. Esto incluye la intubación nasogástrica cada 1-2 horas para aliviar la presión gástrica secundaria al reflujo, [ 3 ] [ 4 ] que a menudo produce de 2 a 10 L, [ 2 ] así como un soporte de líquidos agresivo para mantener la hidratación y corregir los desequilibrios electrolíticos. Mantener la hidratación en estos pacientes puede ser muy difícil. En algunos casos, el soporte de líquidos puede aumentar la producción de reflujo, debido a la disminución de la presión oncótica intravascular por los bajos niveles de proteínas totales y albúmina, lo que lleva a la pérdida de gran parte de estos líquidos intravenosos en la luz intestinal. Estos caballos a menudo presentarán edema dependiente (edema que se acumula en lugares según la gravedad). [ 2 ] Puede ser necesario el uso de coloides como plasma o Hetastarch para mejorar la presión oncótica intravascular, aunque pueden ser prohibitivos en cuanto a costo para muchos propietarios. Los niveles de reflujo se monitorean de cerca para ayudar a evaluar las pérdidas de líquidos, y los caballos que se recuperan de la DPJ muestran una mejor hidratación con una menor producción de reflujo y una mejor actitud. [ 2 ]
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan comúnmente para aliviar el dolor, reducir la inflamación y por sus efectos antiendotóxicos, pero se debe tener cuidado ya que pueden producir ulceración gastrointestinal y dañar los riñones. [ 2 ] Debido a una posible relación con la infección por Clostridium , a menudo se administran antimicrobianos, generalmente penicilina o metronidazol . Los aminoglucósidos deben usarse con extrema precaución debido al riesgo de nefrotoxicidad (daño al riñón). [ 2 ] La mucosa intestinal se daña con DPJ, lo que a menudo resulta en la absorción de endotoxina y riesgo de laminitis , por lo que a menudo se emplea terapia para combatir y tratar la endotoxemia. Esto incluye tratamiento con medicamentos que contrarrestan la endotoxina como Polymyxin B y Bio-Sponge, soporte de líquidos y prevención de la laminitis como hielo en los pies. [ 2 ] Los fármacos procinéticos como la lidocaína , la eritromicina , la metoclopramida y el betanecol se utilizan a menudo para tratar el íleo asociado a la enfermedad.
A los caballos se les retira la alimentación hasta que el reflujo disminuye a menos de 1-2 L de producción cada 4 horas y se restablecen los ruidos intestinales, lo que suele requerir de 3 a 7 días de tratamiento. A menudo se administra nutrición parenteral a los caballos a los que se les retira la alimentación durante más de 3-4 días. Se sospecha que mejora la recuperación y acorta la duración de la enfermedad, ya que los caballos suelen desarrollar caquexia debido a la enteropatía con pérdida de proteínas asociada a esta enfermedad. [ 2 ]
Puede ser necesario realizar una cirugía para descartar un cólico con signos similares, como obstrucción o estrangulación, [ 4 ] y en casos de larga duración (> 7 días) para realizar una resección y anastomosis del intestino afectado. [ 3 ] Sin embargo, algunos caballos se han recuperado con soporte médico prolongado (hasta 20 días). [ 2 ]
Complicaciones y supervivencia
Los caballos pueden desarrollar faringitis , laringitis o esofagitis secundaria a la sonda nasogástrica permanente. [ 2 ] Otras complicaciones incluyen tromboflebitis, laminitis (que posteriormente reduce la tasa de supervivencia) y pérdida de peso. [ 2 ] Los caballos también tienen un mayor riesgo de sufrir daño hepático. [ 5 ]
Las tasas de supervivencia para la DPJ son del 25 al 94 %. [ 2 ] Los caballos que sobreviven al incidente rara vez presentan recurrencia. [ 2 ]
Referencias
- 1 2 3 4 Edwards, GB (2000). "Duodenitis-yeyunitis proximal (enteritis anterior) como problema quirúrgico". Equine Veterinary Education . 12 (6): 318– 321. doi : 10.1111/j.2042-3292.2000.tb00068.x .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Reed, Stephen M.; Waewick M. Bayly; Debra C. Sellon (2010). Medicina interna equina (Tercera ed.). St Louis, MO: Saunders. págs. 846–850 . ISBN 978-1-4160-5670-6.
- 1 2 3 4 5 6 Smith, Bradford (2002). Medicina interna de grandes animales (3.ª ed.). St. Louis, Missouri: Mosby, Inc. ISBN 978-0-323-00946-1.
- 1 2 Larson, Erica (16 de agosto de 2011). "Cólico en el caballo: ¿Cuándo es necesaria la cirugía?" . www.thehorse.com . The Horse . Recuperado el 11 de julio de 2014 .
- ↑ Davis, JL; Blikslager, AT; Catto, K.; Jones, SL (2003). "Análisis retrospectivo de lesiones hepáticas en caballos con enteritis proximal (1984–2002)" . Journal of Veterinary Internal Medicine . 17 (6): 896–901 . doi : 10.1111/j.1939-1676.2003.tb02530.x . PMID 14658728 .
- Enfermedades de los caballos