Cáncer de piel en caballos

La apariencia y el número de sarcoides pueden variar, con algunos caballos presentando lesiones únicas o múltiples, generalmente en la cabeza, patas, vientre y genitales o alrededor de una herida. ^{[ 6 ]} El patrón de distribución sugiere que las moscas son un factor importante en la formación de sarcoides. ^{[ 7 ]} Los sarcoides pueden parecerse a verrugas (forma verrugosa), pequeños nódulos (forma nodular), placas ovaladas sin pelo o escamosas (forma oculta) o, muy raramente, grandes masas ulceradas (forma fibroblástica). La forma oculta generalmente se presenta en la piel alrededor de la boca, los ojos o el cuello, mientras que los sarcoides nodulares y verrugosos son comunes en la ingle, el prepucio o la cara. Los sarcoides fibroblásticos tienen predilección por las patas, la ingle, el párpado y los sitios de lesiones previas. ^{[ 10 ]} También pueden presentarse múltiples formas en un mismo caballo (forma mixta). ^{[ 6 ]} Histológicamente , los sarcoides están compuestos por fibroblastos (células productoras de colágeno) que invaden y proliferan dentro de la dermis y, a veces, el tejido subcutáneo , pero no metastatizan fácilmente a otros órganos. ^{[ 11 ]} La biopsia quirúrgica puede diagnosticar definitivamente los sarcoides, pero existe un riesgo significativo de empeorarlos. Por lo tanto, el diagnóstico basado únicamente en signos clínicos, la punción con aguja fina o la biopsia por escisión completa son opciones más seguras. ^{[ 4 ]}

Aunque los sarcoides pueden remitir espontáneamente independientemente del tratamiento en algunos casos, ^{[ 12 ]} el curso y la duración de la enfermedad son altamente impredecibles y deben considerarse caso por caso teniendo en cuenta el costo del tratamiento y la gravedad de los signos clínicos. ^{[ 2 ]} La extirpación quirúrgica por sí sola no es efectiva, con recurrencia que ocurre en el 50 al 64% de los casos, pero la extirpación a menudo se realiza junto con otros tratamientos. ^{[ 10 ]} Se ha informado que el tratamiento tópico con productos que contienen extracto de sanguinaria (de la planta Sanguinaria canadensis ) durante 7 a 10 días es efectivo para eliminar sarcoides pequeños, pero la naturaleza cáustica del ungüento puede causar dolor y el sarcoide debe estar en un área donde se pueda aplicar un vendaje. ^{[ 10 ]} Congelar los sarcoides con nitrógeno líquido (crioterapia) ^{[ 13 ]} es otro método asequible, pero puede resultar en cicatrices o despigmentación. ^{[ 10 ]} La aplicación tópica del antimetabolito 5-fluorouracilo ^{[ 13 ]} también ha obtenido resultados favorables, pero generalmente se necesitan de 30 a 90 días de aplicación repetida antes de que se pueda lograr algún efecto. ^{[ 10 ]} La inyección de sarcoides pequeños (generalmente alrededor de los ojos) con el agente quimioterapéutico cisplatino y el inmunomodulador BCG también ha logrado cierto éxito. ^{[ 13 ]} En un ensayo, el BCG fue 69% efectivo en el tratamiento de sarcoides nodulares y fibroblásticos pequeños alrededor del ojo cuando se inyectó repetidamente en la lesión y la inyección con cisplatino fue 33% efectivo en general (principalmente en caballos con sarcoides nodulares). ^{[ 14 ]} Sin embargo, el tratamiento con BCG conlleva un riesgo de reacción alérgica en algunos caballos ^{[ 10 ]} y el cisplatino tiene tendencia a filtrarse fuera de los sarcoides durante la dosificación repetida. ^{[ 14 ]} La radioterapia de haz externo también se puede utilizar en sarcoides pequeños, pero a menudo no es práctica. La electroquimioterapia con cisplatino (la aplicación de un campo eléctrico al sarcoide después de la inyección de cisplatino, con el caballo bajo anestesia general), cuando se utiliza con o sin cirugía previa para extirpar el sarcoide, tuvo una tasa de no recurrencia después de cuatro años del 97,9% en un estudio retrospectivo. ^{[ 15 ]} Existe la posibilidad de recurrencia del sarcoide para todas las modalidades, incluso después de un tratamiento aparentemente exitoso. ^{[ 5}Aunque los sarcoides no son mortales, los tumores grandes y agresivos que destruyen el tejido circundante pueden causar molestias y pérdida de función, además de ser resistentes al tratamiento, lo que ^justifica la eutanasiaen algunos casos. Los sarcoides podrían ser la causa más común de eutanasia relacionada con la piel. ^{[ 16 ]}

Los tumores relacionados con el carcinoma de células escamosas (CCE) pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se localizan con mayor frecuencia en la piel no pigmentada cerca de las uniones mucocutáneas (donde la piel se une a las membranas mucosas ) como en los párpados, alrededor de las fosas nasales, labios, vulva, prepucio, pene o ano. Los tumores son elevados, carnosos, a menudo ulcerados o infectados y pueden tener una superficie irregular. ^{[ 5 ]} Raramente, el CCE primario se desarrolla en el esófago, estómago (porción no glandular), fosas nasales y senos paranasales, paladar duro , encías , bolsas guturales y pulmón. ^{[ 19 ]} El párpado es el sitio más común, representando el 40-50% de los casos, seguido de los genitales masculinos (25-10% de los casos) y femeninos (10% de los casos). ^{[ 20 ]} Los caballos con piel de pigmentación clara, como aquellos con pelaje gris o cara blanca, son especialmente propensos a desarrollar CCE, ^{[ 19 ]} y algunas razas, como los Clydesdale , pueden tener una predisposición genética. ^{[ 20 ]} La exposición de la piel de color claro a la luz UV se ha citado a menudo como un factor predisponente, ^{[ 19 ]} pero las lesiones pueden aparecer en piel oscura y en áreas que no suelen estar expuestas a la luz solar, como alrededor del ano. ^{[ 20 ]} La acumulación de esmegma ("el grano" en términos ecuestres) en el pene también está relacionada con el CCE ^{[ 19 ]} y se cree que es un carcinógeno a través de la irritación del pene. Los ponis castrados y los caballos de trabajo son más propensos a desarrollar CCE en el pene, debido a un lavado del pene menos frecuente en comparación con los sementales. ^{[ 21 ]} El papilomavirus equino -2 también se ha encontrado en carcinomas de células escamosas del pene, pero no se ha determinado que cause carcinoma de células escamosas. ^{[ 22 ]}

Antes de iniciar el tratamiento del carcinoma de células escamosas (CCE), se debe determinar la presencia de metástasis mediante palpación y aspiración de los ganglios linfáticos alrededor de la masa o, en caballos pequeños, mediante radiografías del tórax . Los tumores pequeños detectados en las primeras etapas de la enfermedad (con mayor frecuencia en el párpado) pueden tratarse con cisplatino o radiación con resultados favorables. En casos más avanzados, la extirpación quirúrgica del ojo (enucleación), la masa o la amputación del pene pueden ser curativas, siempre que se eliminen todas las células cancerosas (con márgenes amplios) y no haya metástasis. ^{[ 23 ]} Sin embargo, los caballos jóvenes (generalmente castrados menores de 8 años) que presentan una textura dura o leñosa en los CCE del glande tienen un pronóstico muy desfavorable para el tratamiento y la recuperación. ^{[ 21 ]}

Se recomienda el lavado regular del pene y el prepucio en los machos, así como la limpieza de la fosa clitorídea (el surco que rodea el clítoris) en las yeguas para eliminar la acumulación de esmegma, lo que también brinda la oportunidad de inspeccionar el pene o la vulva en busca de crecimientos sospechosos. ^{[ 21 ]}

Los sitios más comunes para los tumores melanóticos son la parte inferior de la cola cerca de la base, en el prepucio, alrededor de la boca o en la piel sobre la glándula parótida (cerca de la base de la oreja). ^{[ 24 ]} Los tumores comenzarán inicialmente como áreas pequeñas y elevadas que pueden multiplicarse o coalescer en masas multilobuladas (un proceso llamado melanomatosis) con el tiempo. ^{[ 3 ]} Los caballos menores de 2 años pueden nacer con tumores melanóticos benignos (llamados melanocitomas) o adquirirlos, pero estos tumores a menudo se localizan en las patas o el tronco, no debajo de la cola como en los animales mayores. ^{[ 29 ]}

El tratamiento de los melanomas pequeños a menudo no es necesario, pero los tumores grandes pueden causar molestias y generalmente se extirpan quirúrgicamente. El cisplatino y la crioterapia pueden usarse para tratar tumores pequeños de menos de 3 centímetros, pero los tumores pueden reaparecer. ^{[ 10 ]} La cimetidina , un estimulador de la histamina , puede causar la regresión de los tumores en algunos caballos, pero puede tardar hasta 3 meses en producir resultados y pueden ser necesarios múltiples tratamientos a lo largo de la vida del caballo. ^{[ 10 ]} Hay pocas opciones de tratamiento viables para caballos con melanoma metastásico. Sin embargo, las inyecciones de terapia génica que utilizan plásmidos de ADN que codifican interleucina-12 y 18 han mostrado resultados prometedores para ralentizar la progresión de los tumores en pacientes con melanoma metastásico. ^{[ 30 ]}

El linfoma es el tipo más común de cáncer relacionado con la sangre en los caballos y, aunque puede afectar a caballos de todas las edades, suele presentarse en caballos de entre 4 y 11 años. ^{[ 31 ]}