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Parálisis de Erb

La parálisis de Erb es una parálisis del brazo causada por una lesión en el grupo superior de los nervios principales del brazo, específicamente la sección de los nervios del tr...

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La parálisis de Erb es una parálisis del brazo causada por una lesión en el grupo superior de los nervios principales del brazo, específicamente la sección de los nervios del tronco superior C5-C6 . Estos forman parte del plexo braquial , que comprende las ramas ventrales de los nervios espinales C5-C8 y el nervio torácico T1. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Estas lesiones se producen con mayor frecuencia, aunque no exclusivamente, por distocia de hombros durante un parto difícil. [ 4 ] Dependiendo de la naturaleza del daño, la parálisis puede resolverse espontáneamente en un período de meses, requerir terapia de rehabilitación o cirugía. [ 5 ]

Presentación

La parálisis puede ser parcial o completa; el daño a cada nervio puede variar desde contusiones hasta desgarros. La raíz más comúnmente afectada es C5 (también conocida como punto de Erb : la unión de las raíces C5 y C6) [ 6 ] , ya que mecánicamente es el punto más alejado de la fuerza de tracción y, por lo tanto, el primero/más afectado. [ 7 ] La ​​parálisis de Erb-Duchenne se presenta como un síndrome de neurona motora inferior asociado con alteraciones de la sensibilidad y fenómenos vegetativos. [ 8 ]

Los nervios más comúnmente afectados son el nervio supraescapular , el nervio musculocutáneo y el nervio axilar . [ 9 ] [ 10 ]

Los signos de la parálisis de Erb incluyen pérdida de sensibilidad en el brazo y parálisis y atrofia de los músculos deltoides , bíceps y braquial. [ 6 ] "La posición de la extremidad, en tales condiciones, es característica: el brazo cuelga al costado y está rotado medialmente; el antebrazo está extendido y pronado. El brazo no se puede levantar desde el costado; se pierde toda la fuerza de flexión del codo, así como también la supinación del antebrazo". [ 7 ] El daño resultante en el bíceps es la causa principal de esta clásica posición física comúnmente llamada "propina de camarero".

Si la lesión se produce a una edad lo suficientemente temprana como para afectar el desarrollo (por ejemplo, en un recién nacido o un lactante), suele provocar un retraso en el crecimiento del brazo afectado, con todo, desde el hombro hasta la punta de los dedos, más pequeño que el brazo sano. Esto también conlleva un desarrollo muscular, nervioso y circulatorio deficiente. La falta de desarrollo muscular hace que el brazo sea mucho más débil que el sano y menos articulado, y muchos pacientes no pueden levantar el brazo por encima de la altura del hombro sin ayuda, además de sufrir una contractura en el codo.

La falta de desarrollo del sistema circulatorio puede dejar al brazo prácticamente sin capacidad para regular su temperatura, lo que suele ser problemático durante los meses de invierno, cuando se requiere un control estricto para asegurar que la temperatura del brazo no descienda demasiado por debajo de la del resto del cuerpo. Sin embargo, el daño al sistema circulatorio también genera otro problema en el brazo: reduce la capacidad de cicatrización de la piel. Por lo tanto, las heridas tardan mucho más en sanar y las infecciones en el brazo pueden ser bastante comunes si los cortes no se esterilizan lo antes posible.

El daño neurológico suele ser el aspecto más problemático de la parálisis de Erb, pero también el más variable. Se han dado casos de pacientes que han perdido la sensibilidad completa en el brazo tras la intervención, a pesar de tenerla intacta antes. La zona más frecuente de pérdida de sensibilidad (salvo en casos de amputación total del brazo) es entre el hombro y el codo, ya que los nervios que transmiten información desde esa zona al cerebro son los primeros en resultar dañados en el traumatismo inicial.

Causa

La causa más común de la parálisis de Erb es la distocia , un parto anormal o difícil. [ 11 ] Por ejemplo, puede ocurrir si la cabeza y el cuello del bebé se tiran hacia un lado al mismo tiempo que los hombros pasan por el canal del parto . La afección también puede ser causada por una tracción excesiva en los hombros durante una presentación cefálica (parto con la cabeza primero) o por presión en los brazos elevados durante un parto de nalgas (con los pies primero). [ 4 ] [ 7 ] La parálisis de Erb también puede afectar a los recién nacidos afectados por una fractura de clavícula no relacionada con la distocia. [ 12 ]

Una lesión similar puede observarse a cualquier edad tras un traumatismo craneoencefálico o de hombro, que provoca un estiramiento violento de los nervios del plexo, siendo el tronco superior del plexo el que sufre la mayor lesión. La lesión también puede producirse como resultado de violencia directa, incluyendo heridas de bala y tracción en el brazo, o al intentar reducir una luxación de la articulación del hombro. El grado de daño a los nervios constituyentes está relacionado con la magnitud de la parálisis.

Diagnóstico

El aspecto del brazo (o brazos) afectado depende de cada caso. En algunos casos, el brazo puede carecer de la capacidad de estirarse o rotar, pero por lo demás funciona con normalidad, lo que le da un aspecto rígido y torcido. En otros casos, el brazo tiene poco o ningún control y presenta un aspecto flácido. Tratamientos como la fisioterapia, los masajes y la electroestimulación pueden ayudar a prevenir esta afección desde temprana edad (o a lo largo de la vida del paciente) al fortalecer el brazo.

En algunos casos, las personas pueden experimentar molestias significativas. Por ejemplo, pueden sufrir calambres intensos que persisten durante un tiempo y se intensifican especialmente después de dormir, irradiándose desde el hombro hasta la muñeca. Si bien no todas las personas con parálisis de Erb experimentan dolor, este puede ser extremadamente angustiante para quienes sí lo experimentan, llegando incluso a provocar malestar físico o desmayos. Este dolor nervioso intenso es más común durante las últimas etapas del crecimiento y generalmente disminuye con el tiempo. Otros tipos de dolor que pueden experimentar las personas con parálisis de Erb incluyen distensión muscular, rigidez, problemas circulatorios y calambres. La gravedad de la afección depende de diversos factores, por lo que algunos pacientes experimentan mucho dolor, mientras que otros pueden no sentir ningún dolor y su brazo afectado simplemente se ve torcido.

Las molestias en el omóplato también son muy comunes en la parálisis de Erb, ya que el hombro suele estar en riesgo de dislocación. Esto puede provocar, a su vez, malestar general o insomnio.

Tratamiento

Algunos bebés se recuperan por sí solos; sin embargo, otros pueden requerir la intervención de un especialista.

La neurocirugía neonatal/pediátrica suele ser necesaria para la reparación de fracturas por avulsión . Las lesiones pueden sanar con el tiempo y recuperarse la función. A menudo se requiere fisioterapia para recuperar el uso muscular. Si bien muchos niños menores de un año recuperan la amplitud de movimiento, quienes no se han recuperado completamente después de este período rara vez recuperan la función completa del brazo y pueden desarrollar artritis .

Los tres tratamientos más comunes para la parálisis de Erb son las transferencias nerviosas (generalmente del brazo o extremidad opuesta), las liberaciones del músculo subescapular y las transferencias del tendón del músculo dorsal ancho .

Los trasplantes de nervios se realizan habitualmente en bebés menores de 9 meses, ya que el rápido desarrollo de los más pequeños aumenta la eficacia del procedimiento. No se suelen realizar en pacientes mayores, puesto que en lactantes de mayor edad el riesgo es mayor y puede provocar daños en los nervios de la zona de donde se extrajeron. Las cicatrices pueden variar desde leves marcas a lo largo del cuello hasta cicatrices completas en forma de "T" que abarquen todo el hombro, dependiendo de la experiencia del cirujano y del tipo de trasplante.

Sin embargo, las liberaciones del subescapular no tienen límite de tiempo. Dado que consisten simplemente en realizar un corte en forma de "Z" en el músculo subescapular para estirarlo, se pueden realizar a casi cualquier edad y repetidamente en el mismo brazo; no obstante, esto comprometerá la integridad del músculo.

La transferencia del tendón del dorsal ancho consiste en cortar este músculo horizontalmente por la mitad para desplazar una parte y fijarla a la parte externa del bíceps. Este procedimiento proporciona rotación externa con resultados variables. Un posible efecto secundario es el aumento de la sensibilidad en la zona del bíceps donde se ubicará el músculo, dado que el dorsal ancho tiene aproximadamente el doble de terminaciones nerviosas por pulgada cuadrada que otros músculos.

Historia

Al renombrado obstetra británico William Smellie se le atribuye la primera descripción médica de una parálisis obstétrica del plexo braquial. En su tratado de obstetricia de 1768, informó de un caso de parálisis bilateral transitoria de los brazos en un recién nacido tras un parto difícil.

El káiser Guillermo II padecía parálisis de Erb en el brazo izquierdo.

En 1861, Guillaume Benjamin Amand Duchenne acuñó el término "parálisis obstétrica del plexo braquial" tras analizar a cuatro lactantes con parálisis de músculos idénticos en el brazo y el hombro, después de publicar sus hallazgos iniciales en 1855. [ 13 ] [ 14 ] En 1874, Wilhelm Heinrich Erb concluyó en su tesis sobre lesiones del plexo braquial en adultos que las parálisis asociadas del deltoides, el bíceps y el subescapular se derivan de una lesión radicular a nivel de C5 y C6 en lugar de lesiones aisladas de nervios periféricos. [ 15 ]

Personas notables

Entre las personas notables con parálisis de Erb se encuentran el emperador Guillermo II de Alemania, rey de Prusia , [ 16 ] la psiquiatra palestina Samah Jabr y la periodista canadiense Barbara Frum . Martin Sheen sufrió una lesión durante el parto y desarrolló la afección en su brazo izquierdo. [ 17 ] Brittni Mason , medallista de oro paralímpica estadounidense, nació con parálisis de Erb en su brazo izquierdo. [ 18 ]

El corsé militar también ha provocado parálisis de Erb en cadetes de escuelas militares. [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Warwick, R.; Williams, PL, eds. (1973). Anatomía de Gray (35.ª  ed.). Londres: Longman.págs. 1037–1047
  2. ↑ Tortora, GJ y Anagnostakos, NP (1990). Principios de anatomía y fisiología (6.ª ed.). Nueva York: Harper & Row. ISBN  978-0-06-046694-7.págs. 370–374
  3. ↑ Abrahams, P (2002). El atlas del cuerpo humano: una guía completa sobre cómo funciona el cuerpo . Leicester, Reino Unido: Silverdale Books. ISBN 978-1-85605-699-1.págs. 76-77
  4. 1 2 Centro de salud A.DAM Archivado el 3 de junio de 2008 en Wayback Machine
  5. ↑ "Página informativa sobre las parálisis de Erb-Duchenne y Dejerine-Klumpke: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)" . Archivado del original el 2 de diciembre de 2016. Consultado el 29 de mayo de 2008 .
  6. 1 2 Glanze, WD; Anderson, KN; Anderson, LE, eds. (1990). Diccionario médico, de enfermería y de salud afín de Mosby (3.ª ed.). St. Louis, Missouri: The CV Mosby Co. ISBN  978-0-8016-3227-3.pág. 437
  7. 1 2 3 Warwick, R., & Williams, PL (1973) pág. 1046
  8. ^ Hermann, Diomid. Neurologie şi neurochirurgie : manual / D. Gherman, I. Moldovanu, G. Zapuhlâh; Fuerza Aérea de los Estados Unidos "Nicolae Testemiţanu". – Chişinău : Medicina, 2003. – 528 p. –ISBN​ 9975-907-39-3, Página 207 Afectiunile nervilor membrului superior, "Cartea electronică: Gherman D. Neurologie şi neurochirurgie" . Archivado desde el original el 27 de marzo de 2012 . Consultado el 13 de julio de 2011 .
  9. ↑ Consideraciones clínicas en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
  10. ↑ Warwick, R., & Williams, PL (1973) págs. 1037–1039
  11. ↑ «Parálisis de Erb» . lesiones de nacimiento.co.uk .
  12. ↑ Peleg D, Hasnin J, Shalev E (1997). "Fractura de clavícula y parálisis de Erb no relacionadas con traumatismos obstétricos". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 177 (5): 1038– 40. doi : 10.1016/S0002-9378(97)70010-3 . PMID 9396889 . 
  13. ↑ synd/946 en ¿Quién lo nombró?
  14. ^ Duchenne, GBA (1855). "De l'éléctrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique" (en francés). París: Baillière.{{cite journal}}: Para citar una revista se requiere |journal=( ayuda )
  15. ^ Erb, W. (1874). "Ueber eine eigenthümliche Localización von Lähmungen im Plexus brachialis". Verhandlungen des Naturhistorisch-medicinischen Vereins zu Heidelberg . 2 : 130-137 .
  16. ↑ Ober WB (1992). " Eventos obstétricos que moldearon la historia de Europa Occidental" . The Yale Journal of Biology and Medicine . 65 (3): 201– 10. PMC 2589601. PMID 1285448 .  
  17. ↑ "Martin Sheen en su brazo izquierdo" . YouTube . 8 de diciembre de 2013. Archivado del original el 12 de diciembre de 2021.
  18. ↑ Ligon, Catherine. "Brittni Mason no tenía ni idea de que podía participar en los Juegos Paralímpicos. Ahora va tras el oro" . USA TODAY . Consultado el 30 de agosto de 2024 .
  19. ↑ TM Lain (abril de 1969). "El síndrome del corsé militar. Informe de dieciséis casos de parálisis de Erb en cadetes militares". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 51 (3): 557– 560. doi : 10.2106/00004623-196951030-00015 . PMID 5781588 . 

Lecturas adicionales

  • Lesiones del plexo braquial en el NINDS
  • Watt AJ, Niederbichler AD, Yang LJ, Chung KC (2007). "Wilhelm Heinrich Erb, MD (1840 a 1921): una perspectiva histórica sobre la parálisis de Erb". Plast. Reconstr. Surg . 119 (7): 2161– 6. doi : 10.1097/01.prs.0000260726.74745.b8 . PMID 17519716 . S2CID 25575613 .