Eritrasma

El eritrasma es una infección cutánea superficial que provoca manchas marrones y escamosas en la piel . Está causada por la bacteria Corynebacterium minutissimum , que forma parte de la flora cutánea normal (los microorganismos que normalmente están presentes en la piel).

Existen dos tipos de eritrasma: generalizado e interdigital . El eritrasma interdigital es la infección bacteriana más común de los pies y normalmente no presenta síntomas. Además de ser una afección estéticamente desagradable, existen indicios de que el eritrasma disciforme puede ser un signo temprano de diabetes mellitus tipo 2. El eritrasma generalizado se observa con mayor frecuencia en la diabetes mellitus tipo 2, donde las lesiones se extienden más allá de las zonas del cuerpo donde la piel roza entre sí. ^{[ 1 ]} Es frecuente entre diabéticos y personas obesas , y en climas cálidos; se agrava al usar ropa oclusiva.

La presencia de eritrasma es de aproximadamente el 4% y es más probable encontrarla en áreas subtropicales y tropicales en comparación con el resto del mundo. Se encuentra más comúnmente en afroamericanos debido a la piel más oscura y, aunque afecta a ambos sexos, suele encontrarse con mayor frecuencia en hombres en las regiones de los muslos y las piernas. ^{[ 2 ]} Un factor importante que contribuye a esta infección es el debilitamiento del sistema inmunitario que se produce con el envejecimiento; por lo tanto, las personas mayores son más susceptibles a esta enfermedad que los jóvenes; esto no significa que los jóvenes no puedan verse afectados. La base epidemiológica del eritrasma aún no se comprende completamente.

Las lesiones de eritrasma son inicialmente rosadas, pero progresan rápidamente a volverse marrones y escamosas (a medida que la piel comienza a desprenderse), las cuales se distinguen claramente. Las placas eritrasmáticas se encuentran típicamente en áreas húmedas e intertriginosas (áreas de pliegues de la piel , por ejemplo, axila, ingle, debajo del pecho) y pueden ser placas bien definidas o irregulares. El más común es el eritrasma interdigital , que se presenta en el pie y puede manifestarse como una descamación, fisuras y ruptura crónica no resuelta de los espacios interdigitales. ^{[ 3 ]} Los espacios ligeramente unidos entre los dedos, u otros pliegues de la piel de la región corporal, hacen que sea difícil distinguirlo de varias tiñas . El paciente generalmente es asintomático por lo demás.

El eritrasma es causado por Corynebacterium minutissimum . Esta bacteria tiende a proliferar en ambientes cálidos y húmedos. Entre los principales factores contribuyentes se encuentran la mala higiene , la obesidad , la hiperhidrosis (sudoración excesiva), el envejecimiento, la diabetes mellitus y un sistema inmunitario debilitado . ^{[ 3 ]} Solo algunos de los factores causantes pueden modificarse para reducir el riesgo. Se puede mejorar la higiene y evitar los ambientes cálidos y húmedos.

El diagnóstico diferencial del eritrasma incluye psoriasis , candidiasis , dermatofitosis , acantosis nigricans , intertrigo y muchas otras afecciones cutáneas. El diagnóstico puede hacerse basándose únicamente en el cuadro clínico. Sin embargo, una simple exploración en la consulta con una lámpara de Wood es adicionalmente útil para diagnosticar el eritrasma. ^{[ 4 ]} La luz ultravioleta de una lámpara de Wood hace que el organismo fluoresca un característico color rojo coral, diferenciándolo de otras afecciones cutáneas como la tiña versicolor , que puede fluorescer un color naranja cobrizo. ^{[ 5 ]} Otra vía para diferenciar el eritrasma sería mediante cultivos bacterianos y micológicos para comparar los resultados normales con estos hallazgos. Ambas son vías no invasivas.

El eritrasma a menudo se diagnostica erróneamente como una infección dermatofítica, que es una infección fúngica y no bacteriana. La diferencia radica en que los hongos son multicelulares y eucariotas , mientras que las bacterias son procariotas unicelulares . Es fundamental diferenciarlos, ya que su forma de reproducción determinará cómo se propagará la infección por el cuerpo humano.

Corynebacterium minutissimum es la bacteria que causa esta infección, a menudo con forma de bacilo al observarla bajo el microscopio tras una tinción, lo que resulta de una división celular rápida que les da una apariencia de cerca de estacas. Esta bacteria es grampositiva , lo que significa que tiene una pared celular muy gruesa que no se puede penetrar fácilmente. La microscopía electrónica confirma la naturaleza bacteriana del eritrasma, mostrando una disminución de la densidad electrónica en las células queratinizadas en los sitios de proliferación. ^{[ 6 ]} Esto significa que la bacteria causa el eritrasma al descomponer las fibrillas de queratina en la piel. Corynebacterium minutissimum consume carbohidratos como glucosa , dextrosa , sacarosa , maltosa y manitol . ^{[ 2 ]}

El eritrasma se manifiesta principalmente en espacios ligeramente unidos entre los dedos de los pies (u otros pliegues de la piel del cuerpo, como los muslos o la ingle) en regiones cálidas, y es más frecuente en personas de piel oscura. Con la edad, la persona es más susceptible a esta infección. Esta bacteria no solo se encuentra en regiones cálidas, sino también en zonas cálidas y sudorosas del cuerpo. Corynebacterium minutissimum sobrevive mejor en estas zonas debido al crecimiento fúngico que se favorece en ellas y que le permite replicarse. Es más frecuente en personas afroamericanas debido a la pigmentación de su piel.

Los tratamientos iniciales para el eritrasma leve pueden comenzar con mantener la zona limpia y seca y con jabones antibacterianos. El siguiente nivel se trata con ácido fusídico tópico y una solución antibacteriana como la clindamicina para erradicar las bacterias. Para los tipos agresivos de eritrasma, se pueden recetar antibióticos orales como los macrólidos ( eritromicina o azitromicina ). ^{[ 1 ]} A continuación se muestra una figura que ilustra los diferentes tipos y subtipos de terapias.

No existe consenso sobre el mejor tratamiento para esta enfermedad. Estos tratamientos presentan numerosas limitaciones, como mayor irritación, posibles reacciones alérgicas y ulceraciones. ^{[ 3 ]} Si bien son adecuados para la mayoría de las edades, en niños pequeños se requiere un seguimiento muy estricto.

El eritrasma tiene un buen pronóstico si se detecta a tiempo y se trata adecuadamente. En los casos más graves, puede ser un indicador de otra enfermedad, como la diabetes mellitus .

• Lista de afecciones cutáneas
• Pie de atleta
• Tinea pedis
• Lámpara de Wood
• diabetes mellitus tipo 2

• Medicina electrónica
• Hamann K, Thorn P (1991). "¿Tratamiento sistémico o local del eritrasma? Una comparación entre comprimidos de eritromicina y crema Fucidin en la práctica general" . Scand J Prim Health Care . 9 (1): 35– 9. doi : 10.3109/02813439109026579 . PMID 2041927 .