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Hipoalgesia

La hipoalgesia se refiere a una disminución de la sensibilidad a los estímulos dolorosos. La hipoalgesia se produce cuando los estímulos nociceptivos (dolorosos) se interrumpen ...

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La hipoalgesia se refiere a una disminución de la sensibilidad a los estímulos dolorosos.

La hipoalgesia se produce cuando los estímulos nociceptivos (dolorosos) se interrumpen o disminuyen en algún punto de la vía entre la entrada ( nociceptores ) y los lugares donde se procesan y reconocen como dolor en la mente consciente. Los efectos hipoalgésicos pueden ser leves, como masajear un dedo del pie golpeado para aliviar el dolor o tomar aspirina para disminuir un dolor de cabeza, o pueden ser graves, como estar bajo anestesia fuerte. La hipoalgesia puede ser causada por sustancias químicas exógenas como los opioides , así como por sustancias químicas producidas por el cuerpo en fenómenos como la hipoalgesia inducida por el miedo y el ejercicio. La hipoalgesia también puede estar asociada con enfermedades, como la CIPA o, en casos menos graves, con la diabetes u otras enfermedades asociadas con la hipertensión .

Causas químicas

Analgésicos

Los analgésicos son una clase de sustancias bioquímicas que provocan hipoalgesia. Pueden actuar tanto sobre el sistema nervioso periférico como sobre el central para disminuir el dolor. Algunos analgésicos también actúan reduciendo la fuente del dolor al disminuir la hinchazón y la inflamación, como en el caso de los AINE . [ 1 ]

opioides

El término opioides se refiere a un grupo específico de analgésicos, entre los que se incluyen la morfina , la codeína y el opio , que actúan sobre los receptores opioides , ubicados principalmente en el sistema nervioso central .

Los opioides endógenos son tipos de opioides producidos por el cuerpo específicamente para modular el dolor. Incluyen endorfinas , encefalinas , dinorfinas y endomorfinas . Estos péptidos son especialmente importantes para modular el dolor en respuesta al entorno. Pueden liberarse en respuesta a diversos factores, como el aumento de la presión arterial, el dolor y el peligro. Se ha descubierto que los opioides endógenos son al menos parcialmente responsables de fenómenos como la euforia del corredor , la hipoalgesia en la respuesta de lucha o huida, e incluso de los efectos analgésicos de la acupuntura. [ 2 ] En todos estos casos, se produce un cierto nivel de procesamiento de señales en el SNC que conduce a la liberación de estas sustancias químicas.

Hipoalgesia inducida por el ejercicio

Se han realizado numerosas investigaciones para examinar la relación entre el ejercicio y la hipoalgesia. Muchos estudios han demostrado la relación directa entre ambos al someter a los pacientes a ejercicio y evaluar sus respuestas al dolor, pero a pesar de la gran cantidad de investigaciones, el mecanismo de acción aún no se comprende del todo. Se ha demostrado que el mecanismo desencadenante de los efectos hipoalgésicos se debe al aumento de la presión arterial que acompaña a un buen entrenamiento. El cuerpo detecta este aumento de la presión arterial y se hipotetiza que, en respuesta, se liberan opioides endógenos. [ 3 ] Esta hipótesis está bien respaldada por la investigación en humanos y se ha verificado su participación, pero la investigación en animales sugiere que también intervienen otros mecanismos [ 4 ], como el sistema endocannabinoide . [ 5 ]

Hipoalgesia inducida por el miedo

La hipoalgesia inducida por el miedo es otro ejemplo de un mecanismo controlado por opioides. Se postula que el miedo es un mecanismo de defensa que ha evolucionado con el tiempo para brindar protección. En el caso de la hipoalgesia, una respuesta disminuida al dolor sería muy beneficiosa en una situación donde la vida de un organismo estuviera en peligro, ya que sentir dolor sería un obstáculo en lugar de una ayuda. Se ha documentado ampliamente que el miedo causa una disminución en la respuesta al dolor, [ 6 ] sin embargo, al igual que con la hipoalgesia inducida por el ejercicio, los mecanismos de acción exactos no se comprenden bien. Los estudios han demostrado que los opioides están definitivamente involucrados en el proceso, pero los opiáceos por sí solos no explican completamente la respuesta analgésica. [ 7 ] [ 8 ] Aún se desconocen cuáles son los otros mecanismos de acción.

Enfermedades

Se ha demostrado que muchas enfermedades pueden causar hipoalgesia. Algunas, como la CIPA , son trastornos hereditarios en los que los genes esenciales para el correcto funcionamiento de los nociceptores dejan de funcionar. Existen muchas enfermedades de este tipo, y todas se clasifican como neuropatías sensoriales autonómicas hereditarias. Por otro lado, algunas enfermedades afectan otras funciones del organismo, lo que puede activar las vías que provocan la hipoalgesia. Este efecto se produce en personas con diabetes y otras enfermedades asociadas a la hipertensión .

Neuropatías hereditarias

Las neuropatías sensoriales y autonómicas hereditarias (HSAN), como la CIPA , son trastornos hereditarios caracterizados por receptores del dolor que funcionan mal o no funcionan. [ 9 ] La mayoría de estas enfermedades también se asocian con una disminución de la sensibilidad a la temperatura. En algunos casos, estas enfermedades también se asocian con otros síntomas como discapacidad intelectual y disminución de la producción de sudor y lágrimas. Enfermedades como esta pueden ser muy peligrosas para los pacientes, ya que no pueden discernir qué les duele y, por lo tanto, cuándo deben detenerse. Un niño con esta enfermedad podría morderse un dedo antes de darse cuenta de que lo que estaba haciendo podría lastimarlo, o podría dejar la mano sobre una estufa caliente sin siquiera darse cuenta de que estaba encendida. Estos ejemplos respaldan la teoría de que el dolor es esencial para la vida, más específicamente, para la supervivencia.

Hipoalgesia e hipertensión

Algunos estudios han demostrado que la hipertensión en pacientes puede causar hipoalgesia. [ 10 ] [ 11 ] Enfermedades como la diabetes , que se asocian con hipertensión, también se asocian con hipoalgesia; sin embargo, esto se debe a la neuropatía diabética . Al igual que en la hipoalgesia inducida por el ejercicio, el aumento de la presión arterial en la hipertensión actúa como una señal para que el cuerpo libere opioides y active otras vías de modulación del dolor. Además, aunque el área no está ampliamente estudiada, hay evidencia de que esta no es la única causa. Las enfermedades pueden conducir a la activación de cualquiera de estos mecanismos, al igual que la diabetes causa hipertensión. Se necesita un estudio completo de las vías que regulan el dolor.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Vane, J. (2003). "El mecanismo de acción de los fármacos antiinflamatorios." Int J Clin Pract Suppl (135): 2.
  2. ↑ Yang, J., Y. Yang, et al. (2007). "Efecto de la oxitocina en la analgesia por acupuntura en la rata." Neuropeptides 41(5): 285–92.
  3. ↑ Koltyn, KF y M. Umeda (2006). "Ejercicio, hipoalgesia y presión arterial." Sports Med 36(3): 207–14.
  4. ↑ Koltyn, KF (2000). "Analgesia después del ejercicio: una revisión." Sports Med 29(2): 85–98.
  5. ↑ Fuss, J., Steinle, J., Bindila, L., Auer, MK, Kirchherr, H., Lutz, B., Gass. P. (2015). "La euforia del corredor depende de los receptores cannabinoides en ratones." Proc Natl Acad Sci 112(42): 13105–08.
  6. ↑ Rhudy, JL, JS Grimes, et al. (2004). "Hipoalgesia inducida por el miedo en humanos: efectos sobre la estimulación térmica de baja intensidad y la temperatura de los dedos." J Pain 5(8): 458–68.
  7. ↑ JM Lichtman y MS Fanselow, "Los gatos producen analgesia en ratas en la prueba de retirada de la cola: la sensibilidad a la naltrexona está determinada por el estímulo nociceptivo de la prueba". Brain Res 533 (1990), págs. 91–94.
  8. ↑ HS Hagen y KF Green, "Efectos del momento de la prueba, el nivel de estrés y el número de días de condicionamiento sobre la sensibilidad a la naloxona de la analgesia inducida por estrés condicionado en ratas". Behav Neurosci 102 (1988), págs. 906-14.
  9. ↑ Schalka, MM, MS Correa, et al. (2006). "Insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis (CIPA): reporte de un caso con seguimiento de 4 años." Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 101(6): 769–73.
  10. ↑ Zamir, N., Shuber, E., 1980. "Percepción alterada del dolor en humanos hipertensos". Brain Research 201, 471–74.
  11. ↑ Edwards, L., C. Ring, et al. (2007). "Umbrales del reflejo de flexión nociceptiva y dolor durante el reposo y el juego de videojuegos en pacientes con hipertensión e individuos con riesgo de hipertensión." Biol Psychol 76(1-2): 72–82.