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Administración epidural

La administración epidural (del griego antiguo ἐπί, "sobre" + dura mater ) [ 1 ] es un método de administración de medicamentos en el que se inyecta un medicamento en el espacio...

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La administración epidural (del griego antiguo ἐπί, "sobre" + dura mater ) [ 1 ] es un método de administración de medicamentos en el que se inyecta un medicamento en el espacio epidural que rodea la médula espinal . La vía epidural es utilizada por médicos y enfermeros anestesistas para administrar agentes anestésicos locales , analgésicos , medicamentos de diagnóstico como agentes de contraste radiológico y otros medicamentos como glucocorticoides . La administración epidural implica la colocación de un catéter en el espacio epidural, que puede permanecer en su lugar durante la duración del tratamiento. La técnica de administración epidural intencional de medicamentos fue descrita por primera vez en 1921 por el cirujano militar español -aragonés Fidel Pagés .

La anestesia epidural provoca la pérdida de sensibilidad , incluido el dolor , al bloquear la transmisión de señales a través de las fibras nerviosas en la médula espinal o cerca de ella. Por esta razón, la epidural se usa comúnmente para el control del dolor durante el parto y la cirugía , para lo cual la técnica se considera segura y eficaz, y se considera más eficaz y segura que la administración de analgésicos por vía oral o intravenosa . Una inyección epidural también puede usarse para administrar esteroides para el tratamiento de afecciones inflamatorias de la médula espinal. No se recomienda para personas con trastornos hemorrágicos graves, recuento bajo de plaquetas o infecciones cerca del sitio de inyección previsto. Las complicaciones graves de la administración epidural son raras, pero pueden incluir problemas derivados de una administración incorrecta, así como efectos adversos del medicamento. Las complicaciones más comunes de las inyecciones epidurales incluyen problemas de sangrado, dolores de cabeza y control inadecuado del dolor. La analgesia epidural durante el parto también puede afectar la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. Dosis muy altas de anestésicos o analgésicos pueden provocar depresión respiratoria .

Una inyección epidural puede administrarse en cualquier punto de la columna vertebral, pero lo más común es en la columna lumbar , por debajo del extremo de la médula espinal. El sitio de administración específico determina los nervios afectados y, por lo tanto, la zona del cuerpo cuyo dolor se bloqueará. La inserción de un catéter epidural consiste en introducir una aguja entre huesos y ligamentos para alcanzar el espacio epidural sin perforar la duramadre . Se puede utilizar solución salina o aire para confirmar la colocación en el espacio epidural. Alternativamente, se puede realizar una ecografía o fluoroscopia para visualizar directamente la zona de inyección y confirmar la correcta colocación. Una vez colocado, el medicamento puede administrarse en una o varias dosis únicas, o bien infundirse continuamente durante un período de tiempo. Si se coloca correctamente, un catéter epidural puede permanecer insertado durante varios días, pero generalmente se retira cuando es posible utilizar métodos de administración menos invasivos (como la medicación oral).

Usos

Bomba de infusión epidural con opioide ( sufentanilo ) y anestésico ( bupivacaína ) en una caja cerrada con llave.

Alivio del dolor durante el parto

Las inyecciones epidurales se utilizan comúnmente para aliviar el dolor ( analgesia ) durante el parto. [ 2 ] Generalmente, esto implica la inyección epidural de un anestésico local y opioides , comúnmente llamada "epidural". Es más eficaz que los opioides orales o intravenosos (IV) y otras modalidades comunes de analgesia en el parto. [ 3 ] Después de la administración de una epidural, la paciente puede no sentir dolor, pero sí presión. [ 4 ] La clonidina epidural se usa raramente, pero se ha estudiado ampliamente para el manejo de la analgesia durante el trabajo de parto. [ 5 ]

La analgesia epidural se considera un método más seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el parto en comparación con la analgesia intravenosa u oral. En una revisión Cochrane de 2018 de estudios que compararon la analgesia epidural con opioides orales , algunas ventajas de la analgesia epidural frente a los opioides incluyeron una menor cantidad de casos de uso de naloxona en recién nacidos y un menor riesgo de hiperventilación materna. [ 3 ] Algunas desventajas de la analgesia epidural frente a los opioides incluyeron una mayor duración del parto, una mayor necesidad de oxitocina para estimular las contracciones uterinas y un mayor riesgo de fiebre, hipotensión y debilidad muscular. [ 3 ]

Sin embargo, la revisión no encontró diferencias en las tasas generales de cesáreas entre la analgesia epidural y la ausencia de analgesia. Además, no se encontraron diferencias en la salud neonatal inmediata del niño entre la analgesia epidural y la ausencia de analgesia. Asimismo, la aparición de lumbalgia a largo plazo no varió tras el uso de la epidural. [ 3 ] Las complicaciones de la analgesia epidural son raras, pero pueden incluir dolores de cabeza, mareos, dificultad para respirar y convulsiones en la madre. El niño puede experimentar bradicardia, disminución de la capacidad para regular la temperatura y posible exposición a los fármacos administrados a la madre. [ 6 ]

No hay diferencias generales en los resultados según el momento en que se administra la epidural a la madre, [ 7 ] específicamente no hay cambios en la tasa de cesáreas, partos instrumentales ni duración del trabajo de parto. Tampoco hay cambios en la puntuación de Apgar del recién nacido entre la administración temprana y tardía de la epidural. [ 7 ] Las epidurales distintas de las epidurales ambulatorias de baja dosis también afectan la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. El movimiento, como caminar o cambiar de posición, puede ayudar a mejorar la comodidad durante el trabajo de parto y disminuir el riesgo de complicaciones. [ 8 ]

Alivio del dolor durante otras cirugías

Se ha demostrado que la analgesia epidural tiene varios beneficios después de otras cirugías, incluyendo la disminución de la necesidad de usar opioides orales o sistémicos, [ 9 ] y la reducción del riesgo de problemas respiratorios postoperatorios, infecciones torácicas, [ 10 ] requerimientos de transfusión sanguínea , [ 11 ] e infartos de miocardio . [ 12 ] El uso de analgesia epidural después de la cirugía en lugar de analgesia sistémica tiene menos probabilidades de disminuir la motilidad intestinal que ocurriría con la terapia con opioides sistémicos a través del bloqueo del sistema nervioso simpático. [ 11 ] [ 13 ] Algunas cirugías en las que se puede usar analgesia espinal incluyen cirugía abdominal inferior, cirugía de extremidades inferiores, cirugía cardíaca y cirugía perineal. [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]

Kit de administración epidural de un solo uso en envase estéril.

Otros

La inyección de esteroides en el espacio epidural se utiliza a veces para tratar el dolor de la raíz nerviosa , el dolor radicular y la inflamación causada por afecciones como la hernia de disco espinal , la enfermedad degenerativa del disco y la estenosis espinal . [ 16 ] El riesgo de complicaciones por la administración de esteroides es bajo y las complicaciones suelen ser menores. El fármaco específico, la dosis y la frecuencia de administración influyen en el riesgo y la gravedad de las complicaciones. Las complicaciones de la administración epidural de esteroides son similares a los efectos secundarios de los esteroides administrados de otras maneras y pueden incluir niveles de azúcar en sangre superiores a lo normal, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2. [ 16 ] Un parche hemático epidural consiste en una pequeña cantidad de la propia sangre del paciente que se inyecta en el espacio epidural. Esto se hace como método para sellar un orificio o fuga en la epidural. [ 17 ] La sangre inyectada se coagula en el sitio de la punción, cierra la fuga y modula la presión del LCR. [ 18 ] [ 19 ] Esto puede utilizarse para tratar la cefalea postpunción dural y la fuga de líquido cefalorraquídeo debida a la punción dural, que ocurre en aproximadamente el 1,5 % de los procedimientos de analgesia epidural. [ 20 ]

Contraindicaciones

El uso de analgesia y anestesia epidural se considera seguro y eficaz en la mayoría de las situaciones. La analgesia epidural está contraindicada en personas con complicaciones como celulitis cerca del sitio de inyección o coagulopatía grave. [ 20 ] En algunos casos, puede estar contraindicada en personas con plaquetas bajas, aumento de la presión intracraneal o disminución del gasto cardíaco . [ 20 ] Debido al riesgo de progresión de la enfermedad, también está potencialmente contraindicada en personas con enfermedad neurológica progresiva preexistente. [ 20 ] Algunas afecciones cardíacas, como la estenosis de las válvulas aórtica o mitral, también son una contraindicación para el uso de la administración epidural, al igual que la presión arterial baja o la hipovolemia . [ 16 ] Generalmente no se utiliza una epidural en personas que reciben terapia anticoagulante, ya que aumenta el riesgo de complicaciones derivadas de la epidural. [ 16 ]

Riesgos y complicaciones

Además de bloquear los nervios que transmiten señales de dolor, los anestésicos locales pueden bloquear los nervios que transmiten otras señales, aunque las fibras nerviosas sensoriales son más sensibles a los efectos de los anestésicos locales que las fibras nerviosas motoras . Por esta razón, generalmente se puede lograr un control adecuado del dolor sin bloquear las neuronas motoras, lo que causaría una pérdida del control muscular si ocurriera. Dependiendo del fármaco y la dosis administrada, los efectos pueden durar solo unos minutos o hasta varias horas. [ 21 ] Por lo tanto, una epidural puede proporcionar control del dolor sin afectar tanto la fuerza muscular. Por ejemplo, una mujer en trabajo de parto a la que se le administra analgesia continua mediante una epidural puede no tener limitaciones en su capacidad de movimiento. Las dosis más altas de medicamentos tienen más probabilidades de producir efectos secundarios. [ 22 ] Dosis muy altas de algunos medicamentos pueden causar parálisis de los músculos intercostales y del diafragma torácico responsables de la respiración, lo que puede provocar depresión o paro respiratorio. También puede resultar en la pérdida de la inervación simpática del corazón, lo que puede causar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. [ 22 ] Las personas obesas , las que han dado a luz previamente , las que tienen antecedentes de consumo de opiáceos o las que tienen una dilatación cervical de más de 7  cm tienen un mayor riesgo de un control inadecuado del dolor. [ 23 ]

Si la duramadre se perfora accidentalmente durante la administración, puede causar una fuga de líquido cefalorraquídeo al espacio epidural, provocando una cefalea postpunción dural. [ 24 ] Esto ocurre en aproximadamente 1 de cada 100 procedimientos epidurales. Dicha cefalea puede ser intensa y durar varios días, o raramente semanas o meses, y es causada por una reducción de la presión del LCR. Las cefaleas postpunción dural leves pueden tratarse con cafeína y gabapentina, [ 25 ] mientras que las cefaleas intensas pueden tratarse con un parche hemático epidural, aunque la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente con el tiempo. Las complicaciones menos comunes pero más graves incluyen hematoma subdural y trombosis venosa cerebral . El catéter epidural también puede colocarse inadvertidamente en el espacio subaracnoideo, lo que ocurre en menos de 1 de cada 1000 procedimientos. Si esto ocurre, se puede aspirar libremente líquido cefalorraquídeo del catéter, y esto se utiliza para detectar una colocación incorrecta. Cuando esto ocurre, se retira el catéter y se reemplaza en otro lugar, aunque ocasionalmente puede que no se aspire líquido a pesar de una punción dural. [ 26 ] Si no se reconoce la punción dural, se pueden administrar grandes dosis de anestésico directamente en el líquido cefalorraquídeo. Esto puede resultar en un bloqueo alto o, más raramente, en un bloqueo espinal total , donde el anestésico se administra directamente al tronco encefálico, causando inconsciencia y, a veces, convulsiones . [ 26 ]

Las administraciones epidurales también pueden causar problemas de sangrado, incluyendo la "punción con sangre", que ocurre en aproximadamente 1 de cada 30 a 50 personas. [ 27 ] Esto ocurre cuando las venas epidurales se puncionan inadvertidamente con la aguja durante la inserción. Es un evento común y generalmente no se considera un problema en personas con coagulación sanguínea normal. Los problemas neurológicos permanentes por punción con sangre son extremadamente raros, estimados en menos del 0,07 % de los casos. [ 28 ] Sin embargo, las personas con coagulopatía pueden tener riesgo de hematoma epidural, y aquellas con trombocitopenia podrían sangrar más de lo esperado. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de una punción lumbar o anestesia epidural para participantes con trombocitopenia . [ 29 ] No está claro si el sangrado mayor relacionado con la cirugía dentro de las 24 horas y las complicaciones relacionadas con la cirugía hasta 7 días después del procedimiento se ven afectadas por el uso de la epidural. [ 29 ]

Las complicaciones raras de la administración epidural incluyen la formación de un absceso epidural (1 en 145 000) [ 30 ] o hematoma epidural (1 en 168 000) [ 30 ] , lesión neurológica que dura más de 1 año (1 en 240 000) [ 30 ] , paraplejía (1 en 250 000) [ 31 ] y aracnoiditis [ 32 ] . En raras ocasiones, una epidural puede causar la muerte (1 en 100 000) [ 31 ] . En circunstancias donde existen contraindicaciones, existen numerosos bloqueos de planos fasciales que pueden proporcionarse en lugar de una epidural [ 33 ] .

Específico del medicamento

Si la bupivacaína, un medicamento comúnmente administrado por vía epidural, se administra inadvertidamente en una vena, puede causar excitación, nerviosismo, hormigueo alrededor de la boca, tinnitus, temblor, mareo, visión borrosa o convulsiones, así como depresión del sistema nervioso central , pérdida de conciencia, depresión respiratoria y apnea. La bupivacaína destinada a la administración epidural se ha relacionado con paros cardíacos que resultan en muerte cuando se administra accidentalmente en una vena en lugar del espacio epidural. [ 34 ] [ 35 ] La administración de grandes dosis de opioides en el espacio epidural puede causar picazón y depresión respiratoria. [ 36 ] [ 37 ] La sensación de necesidad de orinar a menudo disminuye significativamente o desaparece por completo después de la administración de anestésicos locales u opioides epidurales. [ 38 ] Debido a esto, a menudo se coloca un catéter urinario durante la duración de la infusión epidural. [ 38 ]

En muchas mujeres que reciben analgesia epidural durante el parto, también se utiliza oxitocina para aumentar las contracciones uterinas. En un estudio que examinó la tasa de lactancia materna dos días después de la anestesia epidural durante el parto, la analgesia epidural combinada con oxitocina resultó en niveles más bajos de oxitocina y prolactina materna en respuesta a la lactancia materna al segundo día después del parto. [ 39 ] El menor nivel de oxitocina materna afecta negativamente el reflejo de búsqueda del bebé, disminuyendo la cantidad de leche producida. La consecuencia de estos efectos de la analgesia epidural es una mayor pérdida de peso. [ 40 ]

Técnica

Anatomía

Sección sagital de la columna vertebral (sin escala). Amarillo : médula espinal; azul : piamadre ; azul claro : espacio subaracnoideo ; rojo : aracnoides; rosa : duramadre ; verde pálido : espacio epidural; gris topo : vértebras; verde azulado : ligamentos interespinosos.

La anestesia epidural se inyecta en el espacio epidural, dentro del canal espinal óseo , justo fuera de la duramadre . En contacto con la superficie interna de la duramadre se encuentra otra membrana llamada aracnoides , que contiene el líquido cefalorraquídeo. En adultos, la médula espinal termina a la altura del disco entre L1 y L2, mientras que en neonatos se extiende hasta L3, aunque puede llegar hasta L4. [ 16 ] Debajo de la médula espinal se encuentra un haz de nervios conocido como cauda equina o "cola de caballo". Por lo tanto, las inyecciones epidurales lumbares conllevan un bajo riesgo de lesión medular. La inserción de una aguja epidural implica pasarla entre los huesos, a través de los ligamentos, hasta el espacio epidural sin perforar la capa inmediatamente inferior que contiene el LCR a presión. [ 16 ]

Inserción

Simulación de la inserción de una aguja epidural entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares. Se conecta una jeringa a la aguja epidural y se identifica el espacio epidural mediante una técnica para evaluar la pérdida de resistencia.

La administración epidural es un procedimiento que requiere que la persona que realiza la inserción tenga destreza técnica para evitar complicaciones. Esta destreza puede entrenarse utilizando plátanos u otras frutas como modelo. [ 41 ] [ 42 ]

La persona que recibe la epidural puede estar sentada, o acostada de lado o boca abajo. [ 16 ] El nivel de la columna vertebral en el que se coloca el catéter depende principalmente del sitio de la operación prevista, según la ubicación del dolor. La cresta ilíaca es un punto de referencia anatómico comúnmente utilizado para las inyecciones epidurales lumbares, ya que este nivel corresponde aproximadamente a la cuarta vértebra lumbar, que generalmente está bastante por debajo de la terminación de la médula espinal . [ 16 ] La aguja de Tuohy , diseñada con una punta curva de 90 grados y un orificio lateral para redirigir el catéter insertado verticalmente a lo largo del eje de la columna vertebral, puede insertarse en la línea media, entre las apófisis espinosas . Cuando se utiliza un abordaje paramediano, la punta de la aguja pasa a lo largo de una lámina de hueso vertebral hasta justo antes de llegar al ligamento amarillo y al espacio epidural. [ 43 ]

Junto con una pérdida repentina de resistencia a la presión sobre el émbolo de la jeringa, el operador puede sentir un ligero clic cuando la punta de la aguja atraviesa el ligamento amarillo y entra en el espacio epidural. Se puede usar solución salina o aire para identificar la colocación en el espacio epidural. Una revisión sistemática de 2014 no mostró diferencias en términos de seguridad o eficacia entre el uso de solución salina y aire para este propósito. [ 44 ] Además de la técnica de pérdida de resistencia, se puede usar la imagen directa de la colocación. Esto se puede realizar con un escáner de ultrasonido portátil o fluoroscopia (imágenes de rayos X en movimiento). [ 45 ] Después de colocar la punta de la aguja, se introduce un catéter o un tubo pequeño a través de la aguja en el espacio epidural. Luego se retira la aguja sobre el catéter. El catéter generalmente se inserta de 4 a 6  cm en el espacio epidural y normalmente se fija a la piel con cinta adhesiva, de forma similar a una vía intravenosa . [ 46 ]

Uso y extracción

Si se desea una acción de corta duración, se puede administrar una dosis única de medicamento llamada bolo . Posteriormente, este bolo se puede repetir si es necesario, siempre que el catéter permanezca intacto. Para un efecto prolongado, se puede utilizar una infusión continua de medicamento. Existe cierta evidencia de que una técnica de bolo intermitente automatizado puede proporcionar un mejor control del dolor que una técnica de infusión continua, incluso cuando las dosis totales administradas son idénticas. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] Por lo general, los efectos del bloqueo epidural se observan por debajo de un nivel o porción específica del cuerpo , determinado por el sitio de inyección. Una inyección más alta puede resultar en la preservación de la función nerviosa en los nervios espinales inferiores . Por ejemplo, una epidural torácica realizada para una cirugía abdominal superior puede no tener ningún efecto en el área que rodea los genitales o los órganos pélvicos. [ 50 ]

Técnicas combinadas espinales-epidurales

Para algunos procedimientos en los que se desea tanto el inicio rápido de la anestesia espinal como los efectos analgésicos postoperatorios de la epidural, ambas técnicas pueden utilizarse en combinación. Esto se denomina anestesia combinada espinal y epidural (ECE). La anestesia espinal puede administrarse en un punto y la epidural en un punto adyacente. Alternativamente, tras localizar el espacio epidural con la aguja de Tuohy, se puede insertar una aguja espinal a través de la aguja de Tuohy hasta el espacio subaracnoideo . [ 16 ] A continuación, se administra la dosis espinal, se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural de forma habitual. Este método, conocido como técnica de "aguja a través de aguja", puede estar asociado a un riesgo ligeramente mayor de colocar el catéter en el espacio subaracnoideo. [ 51 ]

Recuperación

La analgesia epidural generalmente se tolera bien, con un tiempo de recuperación rápido después de que se completa la administración y se retira la epidural. El catéter epidural generalmente se retira cuando es posible cambiar de forma segura a la administración oral de medicamentos, aunque los catéteres pueden permanecer colocados de forma segura durante varios días con poco riesgo de infección bacteriana, [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] particularmente si la piel se prepara con una solución de clorhexidina . [ 55 ] Los catéteres epidurales tunelizados subcutáneamente pueden dejarse colocados de forma segura durante períodos más prolongados, con un bajo riesgo de infección u otras complicaciones. [ 56 ] [ 57 ] Independientemente de la duración del uso, los efectos de un medicamento administrado por vía epidural, incluido el entumecimiento si se usa para la analgesia, generalmente desaparecen a las pocas horas de suspender la epidural, con una recuperación completa de la función normal en 24 horas. [ 58 ]

El uso de analgesia epidural durante el parto no afecta la necesidad de realizar una cesárea en partos posteriores. La analgesia epidural durante el parto tampoco suele tener efectos negativos en la salud a largo plazo de la madre o el niño. [ 3 ] El uso de analgesia epidural frente a analgesia oral o la ausencia de analgesia no afecta la duración normal de la estancia hospitalaria después del parto; la única diferencia radica en que se debe prestar atención al sitio de inserción de la epidural para prevenir infecciones. [ 59 ] Tras la analgesia epidural utilizada en cirugía gastrointestinal, el tiempo de recuperación de la función gastrointestinal normal no difiere significativamente del tiempo de recuperación tras la analgesia intravenosa. [ 60 ] El uso de analgesia epidural durante cirugías cardíacas puede acortar el tiempo que una persona requiere soporte ventilatorio después de la cirugía, pero se desconoce si acorta la estancia hospitalaria total posterior a la cirugía. [ 61 ]

Historia

El médico español Fidel Pagés visitando a los soldados heridos en el Hospital Docker de Melilla en 1909.

El primer registro de una inyección epidural data de 1885, cuando el neurólogo estadounidense James Corning, del Acorn Hall en Morristown, Nueva Jersey, utilizó la técnica para realizar un bloqueo neuroaxial . Corning inadvertidamente inyectó 111  mg de cocaína en el espacio epidural de un voluntario sano, [ 62 ] aunque en ese momento creyó que la estaba inyectando en el espacio subaracnoideo. [ 63 ] Posteriormente, en 1901, Fernand Cathelin informó por primera vez del bloqueo intencional de los nervios sacro y coccígeo inferiores a través del espacio epidural mediante la inyección de anestésico local a través del hiato sacro . [ 20 ] La técnica de pérdida de resistencia fue descrita por primera vez por Achile Dogliotti en 1933, tras lo cual Alberto Gutiérrez describió la técnica de la gota colgante. Ambas técnicas se utilizan actualmente para identificar cuándo la aguja se ha colocado correctamente en el espacio epidural. [ 64 ] [ 20 ]

En 1921, Fidel Pagés , cirujano militar español, desarrolló la técnica de anestesia epidural lumbar de "inyección única" [ 65 ] , que posteriormente fue popularizada por el cirujano italiano Achille Mario Dogliotti [ 66 ] . Más tarde, en 1931, Eugen Aburel describió el uso de un catéter epidural continuo para el alivio del dolor durante el parto [ 67 ] [ 64 ] . En 1941, Robert Hingson y Waldo Edwards registraron el uso de anestesia caudal continua mediante una aguja permanente [ 68 ] , tras lo cual describieron el uso de un catéter flexible para anestesia caudal continua en una mujer de parto en 1942 [ 69 ]. En 1947, Manuel Curbelo describió la colocación de un catéter epidural lumbar [ 70 ] , y en 1979, Behar informó del primer uso de una epidural para administrar narcóticos [ 71 ] .

Sociedad y cultura

Algunas personas siguen preocupadas porque, según estudios observacionales antiguos, las mujeres que reciben analgesia epidural durante el parto tienen mayor probabilidad de necesitar una cesárea. [ 72 ] Sin embargo, la evidencia ha demostrado que el uso de analgesia epidural durante el parto no tiene un efecto estadísticamente significativo en la necesidad de realizar una cesárea. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró un aumento en la tasa de cesáreas cuando se empleó analgesia epidural. [ 3 ] No obstante, la analgesia epidural sí prolonga la segunda etapa del parto entre 15 y 30 minutos, lo que puede aumentar el riesgo de que el parto requiera asistencia instrumental. [ 73 ] [ 74 ]

En Estados Unidos, en 1998, se informó que más de la mitad de los partos involucraron el uso de analgesia epidural, [ 75 ] y para 2008 esto había aumentado al 61% de los nacimientos. [ 76 ] En el Reino Unido, la epidural se ha ofrecido a través del Servicio Nacional de Salud a todas las mujeres durante el parto desde 1980. Para 1998, la analgesia epidural se utilizó en el Reino Unido en casi el 25% de los partos. [ 77 ] En Japón, la mayoría de los partos tienen lugar en hospitales de atención primaria o secundaria donde no se ofrece analgesia epidural. [ 78 ]

En algunos países desarrollados, más del 70% de los partos incluyen analgesia epidural. [ 79 ] Otros estudios han demostrado que las mujeres pertenecientes a minorías y las inmigrantes tienen menos probabilidades de recibir analgesia epidural durante el parto. [ 80 ] Incluso en países con cobertura sanitaria universal como Canadá, factores socioeconómicos como la raza, la estabilidad financiera y la educación influyen en la tasa de mujeres que reciben analgesia epidural. [ 81 ] Una encuesta de 2014 reveló que más de la mitad de las mujeres embarazadas en una clínica prenatal nigeriana (79,5%) desconocían qué era la analgesia epidural o para qué se utilizaba, mientras que el 76,5% de ellas la utilizarían si se les ofreciera tras explicársela. [ 82 ]

Referencias

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