Síntomas extrapiramidales

Los síntomas extrapiramidales ( SEP ) son síntomas que se asocian arquetípicamente con el sistema extrapiramidal de la corteza cerebral del cerebro . Cuando dichos síntomas son causados ​​por medicamentos u otros fármacos, también se conocen como efectos secundarios extrapiramidales ( EPSE ). Los síntomas pueden ser agudos (a corto plazo) o crónicos (a largo plazo). Incluyen disfunción del movimiento como distonía (espasmos y contracciones musculares continuos), acatisia (puede manifestarse como inquietud motora), ^{[1] síntomas característicos} del parkinsonismo como rigidez , bradicinesia (lentitud de movimiento), temblor y discinesia tardía (movimientos irregulares y espasmódicos). ^[2] Los síntomas extrapiramidales son una razón por la que los sujetos abandonan los ensayos clínicos de antipsicóticos ; De los 213 (14,6%) sujetos que abandonaron uno de los ensayos clínicos más grandes de antipsicóticos (el ensayo CATIE [Ensayos clínicos de antipsicóticos para la efectividad de las intervenciones], que incluyó 1460 sujetos aleatorizados), 58 (27,2%) de esas interrupciones se debieron a SEP. ^[3]

Los síntomas extrapiramidales son causados ​​con mayor frecuencia por fármacos antipsicóticos típicos que antagonizan los receptores de dopamina D2. ^[2] Los antipsicóticos típicos más comunes asociados con los SEP son el haloperidol y la flufenazina . ^[4] Los antipsicóticos atípicos tienen una menor afinidad por el receptor D2 o una mayor afinidad por el receptor de serotonina 5-HT2A, lo que conduce a tasas más bajas de SEP. ^[5]

Otros fármacos antidopaminérgicos, como el antiemético metoclopramida , también pueden producir efectos secundarios extrapiramidales. ^[6] El uso a corto y largo plazo de antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) y los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina (IRND) también han provocado SEP. ^[7] En concreto, la duloxetina , la sertralina , el escitalopram , la fluoxetina y el bupropión se han relacionado con la inducción de SEP. ^[7]

Otras causas de síntomas extrapiramidales pueden incluir daño cerebral y meningitis. ^[8] Sin embargo, el término "síntomas extrapiramidales" generalmente se refiere a causas inducidas por medicamentos en el campo de la psiquiatría. ^[9]

Dado que es difícil medir los síntomas extrapiramidales, las escalas de valoración se utilizan habitualmente para evaluar la gravedad de los trastornos del movimiento. La escala Simpson-Angus (SAS), la escala de valoración de la acatisia de Barnes (BARS), la escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) y la escala de valoración de los síntomas extrapiramidales (ESRS) son escalas de valoración que se utilizan con frecuencia para dicha evaluación y no se ponderan con fines diagnósticos; ^[2] estas escalas pueden ayudar a los médicos a sopesar el beneficio/beneficio esperado de un medicamento frente al grado de malestar que los efectos secundarios están causando al paciente, ayudando a tomar la decisión de mantener, reducir o interrumpir el medicamento o los medicamentos causantes. ^{[ cita requerida ]}

• Reacciones distónicas agudas : espasmos musculares dolorosos en el cuello, la mandíbula, la espalda, las extremidades, los ojos, la garganta y la lengua; el riesgo es mayor en hombres jóvenes. ^{[2] [10]}
  • La crisis oculógira es un tipo de reacción distónica aguda que implica la desviación involuntaria y prolongada de los ojos hacia arriba.
• Acatisia : Sensación de inquietud motora interna que puede presentarse como tensión, nerviosismo o ansiedad. ^[2] Las manifestaciones clínicas incluyen caminar de un lado a otro y la incapacidad de permanecer sentado. ^[10]
• Pseudoparkinsonismo : parkinsonismo inducido por fármacos (rigidez, bradicinesia , temblor, facies enmascarada, marcha arrastrada , postura encorvada, sialorrea y seborrea ; mayor riesgo en ancianos). ^[2] Aunque la enfermedad de Parkinson es principalmente una enfermedad de la vía nigroestriatal y no del sistema extrapiramidal, la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra conduce a una desregulación del sistema extrapiramidal. Dado que este sistema regula la postura y el tono del músculo esquelético, un resultado es la bradicinesia característica del Parkinson.
• Discinesia tardía : movimientos musculares involuntarios en la parte inferior de la cara y las extremidades distales; puede ser una afección crónica asociada con el uso prolongado de antipsicóticos. ^[2]

Se utilizan medicamentos para revertir los síntomas de los efectos secundarios extrapiramidales causados ​​por los antipsicóticos u otros fármacos, ya sea aumentando directa o indirectamente la neurotransmisión dopaminérgica. El tratamiento varía según el tipo de SEP, pero puede incluir agentes anticolinérgicos como prociclidina , benztropina , difenhidramina y trihexifenidilo . No se utilizan ciertos medicamentos, como los agonistas de la dopamina , ya que pueden empeorar los síntomas psicóticos en quienes toman fármacos neurolépticos.

Si los SEP son inducidos por un antipsicótico , se pueden reducir disminuyendo la dosis del antipsicótico o cambiando de un antipsicótico típico a un antipsicótico atípico (o a uno diferente) , como aripiprazol , ziprasidona , quetiapina , olanzapina , risperidona o clozapina . Estos medicamentos poseen un modo de acción adicional que se cree que mitiga su efecto sobre la vía nigroestriatal , lo que significa que se asocian con menos efectos secundarios extrapiramidales que los antipsicóticos "convencionales" ( clorpromazina , haloperidol , etc.) ^[11]

Los medicamentos anticolinérgicos se utilizan para revertir la distonía aguda. Si los síntomas son particularmente graves, el medicamento anticolinérgico puede administrarse mediante una inyección en un músculo para revertir rápidamente la distonía. ^[9]

Ciertos antipsicóticos de segunda generación, como la lurasidona y el agonista parcial D2 aripiprazol , tienen más probabilidades de causar acatisia en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación. ^[12] Si se produce acatisia, cambiar a un antipsicótico con un menor riesgo de acatisia puede mejorar los síntomas. ^[13] Los betabloqueantes (como el propranolol ) se utilizan con frecuencia para tratar la acatisia. Otros medicamentos que a veces se utilizan incluyen clonidina , mirtazapina o incluso benzodiazepinas . Los medicamentos anticolinérgicos no son útiles para tratar la acatisia. ^[9]

Las intervenciones farmacológicas suelen reservarse para los casos en los que la retirada de la medicación que ha provocado el seudoparkinsonismo resulta ineficaz o inviable. A veces se utilizan medicamentos anticolinérgicos para tratar el seudoparkinsonismo, pero pueden ser difíciles de tolerar si se administran de forma crónica. A veces también se utiliza amantadina . Es poco frecuente que se utilicen agonistas dopaminérgicos para los SEP inducidos por antipsicóticos, ya que pueden exacerbar la psicosis. ^[9]

Cuando otras medidas fallan o no son factibles, se utilizan medicamentos para tratar la discinesia tardía. Entre ellos se encuentran los inhibidores del transportador vesicular de monoamina 2 tetrabenazina y deutetrabenazina . ^[9]

Los síntomas extrapiramidales (también llamados efectos secundarios extrapiramidales) reciben su nombre porque son síntomas de trastornos en el sistema extrapiramidal , que regula la postura y el tono de los músculos esqueléticos. Esto contrasta con los síntomas que se originan en los tractos piramidales . ^{[ cita requerida ]}

• Síndrome neuroléptico maligno
• Síndrome del conejo