Clasificación FIGO de la hemorragia uterina

La clasificación FIGO del sangrado uterino es un sistema desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), una organización que agrupa a unas 125 sociedades profesionales internacionales de obstetras y ginecólogos . En 2011, la FIGO reconoció dos sistemas diseñados para facilitar la investigación, la formación y la atención clínica de mujeres con sangrado uterino anormal (SUA) en edad reproductiva. Esta página ofrece un resumen de los sistemas y su aplicación en la ginecología actual.

El sangrado uterino anormal (SUA) en la edad reproductiva, no relacionado con el embarazo, rara vez pone en peligro la vida, pero con frecuencia la altera. Los síntomas suelen interferir con la calidad de vida y quienes padecen SUA crónico gastan una cantidad significativa de recursos personales en productos menstruales y medicamentos. Estas mujeres son un 30 % menos productivas en el trabajo y, en consecuencia, sufren una reducción similar en sus ingresos. ^{[ 1 ] [ 2 ]} En los países con recursos limitados, la combinación de una nutrición deficiente, la falta de acceso a suplementos de hierro y el sangrado menstrual abundante (SMA) son responsables colectivamente de la epidemia mundial de anemia por deficiencia de hierro, una circunstancia que pone a las mujeres embarazadas en riesgo de hemorragia periparto y sus secuelas, incluida la muerte. La prevalencia del SUA en la edad reproductiva es alta; se estima que afecta al 30 % de todas las mujeres en algún momento de su vida. Aproximadamente el 5 % busca atención médica cada año; y hasta el 30 % de todas las visitas al ginecólogo se deben a un síntoma de SUA. El problema del sangrado uterino anormal (SUA) supone una carga para la economía, los empleadores, así como para las mujeres y sus familias. Se estima que los costos totales anuales, directos e indirectos, del SUA superan los 37 mil millones de dólares estadounidenses. ^{[ 3 ]} Existe evidencia de que, incluso en países desarrollados, solo alrededor de la mitad de las personas afectadas buscan atención médica, y que muchas de las que lo hacen no están satisfechas con los resultados. ^{[ 4 ]} Para muchas, la histerectomía sigue siendo una terapia común para quienes tienen acceso a la atención médica.

El impacto mundial del sangrado uterino anormal (SUA) agudo y crónico generó la necesidad de una atención clínica segura y eficaz. Si bien las intervenciones de sentido común, como la terapia con hierro, suelen estar infrautilizadas en los países desarrollados y con frecuencia no están disponibles en los países en desarrollo, estas y terapias relacionadas se centran en reducir las consecuencias del sangrado menstrual abundante (SMA), el síntoma, no la causa en sí. El sangrado uterino anormal en la edad reproductiva comprende un conjunto complejo de trastornos que incluyen anomalías en la función endocrina, endometrial y hemostática, así como una serie de anomalías estructurales que pueden afectar al SUA, como pólipos, adenomiosis y leiomiomas .

Determinar las causas del sangrado uterino anormal (SUA) en la edad reproductiva sigue siendo un gran desafío para investigadores, médicos y docentes. Los investigadores deben concebir y luego llevar a cabo investigaciones preclínicas y clínicas pertinentes; los médicos deben atender a la paciente en su consultorio u hospital, y los docentes de estudiantes de medicina y residentes, como becarios y residentes, tienen la tarea de proporcionar un mecanismo para comprender el SUA que facilite la investigación y el tratamiento adecuados.

Para varios investigadores y educadores, se hizo evidente que existían al menos dos impedimentos importantes para abordar estos desafíos. El primero era una colección inconexa de términos y definiciones mal definidos y utilizados de forma inconsistente que socavaban la comunicación efectiva entre investigadores, clínicos y residentes. ^{[ 5 ]} El segundo era la ausencia de un sistema para clasificar las posibles causas de los síntomas de sangrado uterino anormal (SUA). Estas circunstancias generaban dificultades en la interpretación tanto de la investigación básica como de los ensayos clínicos, ya que las muestras y los pacientes podían presentar posibles factores de confusión. Para facilitar la investigación básica, traslacional y clínica, se necesitaba un medio de comunicación común tanto para la investigación como para la categorización.

Fue en este contexto que se creó el Grupo de Trabajo de la FIGO sobre Trastornos Menstruales. A partir de 2005, se reunió un grupo de expertos compuesto por representantes de la FDA, sociedades profesionales afines y revistas médicas ginecológicas, así como representantes de las ciencias básicas, traslacionales y clínicas, para abordar los problemas de manera sistemática. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

El desarrollo de estos sistemas se basó en gran medida en un proceso llevado a cabo utilizando el método Delphi de RAND. Los resultados permitieron un reconocimiento colectivo de la disparidad e inconsistencia en las definiciones y la terminología. El resultado de este proceso fue una decisión casi unánime de crear un nuevo conjunto de términos descriptivos e inequívocos que pudieran traducirse a una amplia gama de idiomas. Este proceso dio como resultado el primer sistema FIGO; uno que proporcionó tanto definiciones como nomenclatura del sangrado uterino normal y anormal utilizando los percentiles 5 al 95 de estudios epidemiológicos a gran escala disponibles. ^{[ 6 ] [ 7 ]} En este conjunto de definiciones se incluyó la adopción del término HMB (sangrado menstrual abundante), un síntoma (no un diagnóstico), que fue descrito por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica como "pérdida excesiva de sangre menstrual, que interfiere con la calidad de vida física, social, emocional y/o material de una mujer". ^{[ 8 ]} Estos hallazgos y recomendaciones se publicaron simultáneamente en 2007, en Fertility and Sterility y Human Reproduction. El sistema actual de nomenclatura y definiciones de la FIGO ha sufrido ligeras modificaciones y seguirá modificándose y revisándose según sea necesario. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

El sistema de clasificación, conocido por el acrónimo "PALM-COEIN", fue desarrollado y publicado por primera vez en un libro de texto, ^{[ 9 ]} y luego, después de ser ratificado por el Grupo de Trabajo, fue aceptado por la FIGO en 2010 y finalmente publicado junto con el sistema de nomenclatura y definiciones en 2011. ^{[ 10 ]} Cada una de las primeras ocho letras representa una categoría discernible de trastorno, que potencialmente se encuentra en un individuo con un síntoma de AUB (Figura 2). Las categorías "PALM" comprenden trastornos que son definibles por imágenes y/o evaluación histopatológica (pólipos, adenomiosis, leiomiomas, malignidad e hiperplasia ), mientras que las clasificaciones "COEI" no son definibles estructuralmente (coagulopatías, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, iatrogénicos). Las coagulopatías requieren confirmación por pruebas de laboratorio, mientras que, al menos por el momento, los trastornos ovulatorios y endometriales se definen principalmente, y al menos clínicamente, por el historial de salud del paciente. La ovulación irregular o la anovulación pueden confirmarse mediante diversas pruebas de laboratorio e histopatológicas, que no suelen aplicarse en la práctica clínica. La clasificación "N", originalmente "No clasificado" y ahora "No clasificado de otra manera", se reserva para entidades raras o cuya relación con los síntomas del sangrado uterino anormal es indeterminada.

Se reconoce que cada una de las categorías principales puede incluir subgrupos que se sabe o se sospecha que tienen relevancia clínica. El primero de estos "sistemas de subclasificación" fue para los leiomiomas (Figura 3), reconociendo su prevalencia y el sistema de clasificación ya existente para los leiomiomas submucosos publicado por primera vez por Wamsteker et al. ^{[ 11 ]} y luego adoptado por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE). Se agregó una categoría para los miomas submucosos que hacen contacto con el endometrio pero no distorsionan la cavidad endometrial (Tipo 3), y una subclasificación para los leiomiomas intramurales y los diversos tipos de miomas subserosos.

La publicación de 2011, ^{[ 10 ]} así como otras publicaciones de las que el Grupo de Trabajo sobre Trastornos Menstruales de la FIGO fue autor o coautor, también incluyeron explícitamente el proceso de investigación, es decir, desde la identificación de que una paciente presenta uno o más síntomas de sangrado uterino anormal (SAU) (Sistema 1 de la FIGO) hasta la clasificación de su condición según el Sistema 2 de la FIGO, el Sistema PALM-COEIN. ^{[ 12 ]} Los sistemas han sido respaldados por varias organizaciones nacionales, incluido el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . ^{[ 13 ]}

• FIGO , selección de recursos centrados en el sangrado uterino anormal y sus repercusiones en la salud.