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FODMAP

Los FODMAP u oligosacáridos , disacáridos , monosacáridos y polioles fermentables [1] son ​​carbohidratos de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado y fermentan...

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Los FODMAP u oligosacáridos , disacáridos , monosacáridos y polioles fermentables [1] son ​​carbohidratos de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado y fermentan en el colon. Incluyen polímeros de oligosacáridos de cadena corta de fructosa ( fructanos ) y galactooligosacáridos (GOS, estaquiosa , rafinosa ), disacáridos ( lactosa ), monosacáridos ( fructosa ) y alcoholes de azúcar ( polioles ), como sorbitol , manitol , xilitol y maltitol . [1] [2] La mayoría de los FODMAP están presentes de forma natural en los alimentos y la dieta humana, pero los polioles pueden añadirse artificialmente en alimentos y bebidas preparados comercialmente.

Los FODMAP causan molestias digestivas en algunas personas. Las razones son la hipersensibilidad a la distensión luminal o una proclividad a la retención excesiva de agua y la producción y acumulación de gases, pero no causan inflamación intestinal. Los FODMAP de origen natural pueden ayudar a evitar las molestias digestivas en algunas personas porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal . [3] [4] [5] [6] No son la causa de estos trastornos, [7] pero una dieta baja en FODMAP , que restrinja los FODMAP, podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF). [7] [8] [9] [10] [11] Evitar todos los FODMAP a largo plazo puede tener un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [2] [9] [11] [12]

Los FODMAP, especialmente los fructanos, están presentes en pequeñas cantidades en los granos que contienen gluten y se han identificado como una posible causa de los síntomas en personas con sensibilidad al gluten no celíaca . [13] [14] [15] [16] [3] Son solo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en las cantidades estándar habituales en la dieta diaria. [13] A partir de 2019, las revisiones concluyen que, aunque los FODMAP presentes en el trigo y los granos relacionados pueden desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explican ciertos síntomas gastrointestinales, como la hinchazón , pero no los síntomas extradigestivos que pueden desarrollar las personas con sensibilidad al gluten no celíaca, como trastornos neurológicos , fibromialgia , trastornos psicológicos y dermatitis . [3] [17] [13] Consumir una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica previa podría causar riesgos para la salud porque puede mejorar y enmascarar los síntomas digestivos de la enfermedad celíaca , retrasando o evitando su diagnóstico y terapia correctos. [18]

Absorción

Algunos FODMAP, como la fructosa, se absorben fácilmente en el intestino delgado de los humanos a través de los receptores GLUT. [19] Por lo tanto, la absorción depende de la expresión y la entrega apropiadas de estos receptores en el enterocito intestinal tanto a la superficie apical, en contacto con el lumen del intestino (p. ej., GLUT5 ), como a la membrana basal, en contacto con la sangre (p. ej., GLUT2 ). [19] La absorción inadecuada de estos FODMAP en el intestino delgado los deja disponibles para su absorción por la flora intestinal . El metabolismo resultante por parte de la flora intestinal conduce a la producción de gas y potencialmente resulta en hinchazón y flatulencia . [7]

Aunque los FODMAP pueden producir ciertas molestias digestivas en algunas personas, no sólo no provocan inflamación intestinal, sino que ayudan a prevenirla porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener una buena salud del colon. [4] [5] [6]

Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [7]

La malabsorción de fructosa y la intolerancia a la lactosa pueden producir síntomas de SII a través del mismo mecanismo, pero a diferencia de otros FODMAP, la mala absorción de fructosa se encuentra solo en una minoría de personas. La intolerancia a la lactosa se encuentra en la mayoría de los adultos, excepto en poblaciones geográficas específicas, en particular aquellos de ascendencia europea. [20] Muchas personas que se benefician de una dieta baja en FODMAP no necesitan restringir la fructosa o la lactosa. Es posible identificar estas dos afecciones con pruebas de aliento de hidrógeno y metano , eliminando así la necesidad de cumplimiento dietético. [7]

Fuentes en la dieta

La importancia de las fuentes de FODMAP varía según las diferencias en los grupos dietéticos, como la geografía, la etnia y otros factores. [7] Los FODMAP más utilizados son los siguientes: [21]

  • oligosacáridos, incluidos fructanos y galactooligosacáridos
  • disacáridos, incluida la lactosa
  • monosacáridos, incluida la fructosa
  • polioles, incluidos sorbitol, xilitol y manitol

Fructanos, galactanos y polioles

Fuentes de fructanos

Las fuentes de fructanos incluyen trigo , centeno , cebada , cebolla , ajo , alcachofa de Jerusalén y alcachofa , remolacha , hojas de diente de león , la parte blanca de los puerros , la parte blanca de la cebolla de verdeo , coles de Bruselas , col de Saboya y prebióticos como fructooligosacáridos ( FOS ), oligofructosa e inulina . [22] [ verificación fallida ] [7] [23] Los espárragos , el hinojo , la col lombarda y la achicoria contienen cantidades moderadas, pero se pueden comer si se respeta el tamaño de porción recomendado. [22] [ verificación fallida ]

Fuentes de galactanos

Las legumbres y los frijoles son las principales fuentes dietéticas (aunque las judías verdes , las lentejas enlatadas, los frijoles mungo germinados , el tofu (no sedoso) y el tempeh contienen cantidades comparativamente bajas). [22] [ verificación fallida ] [23] Los suplementos de la enzima alfa-galactosidasa pueden reducir los síntomas, [24] suponiendo que el producto enzimático no contenga otros FODMAP, como los edulcorantes artificiales de poliol . [ cita requerida ]

Fuentes de polioles

Los polioles se encuentran de forma natural en los hongos , algunas frutas (en particular frutas de hueso ), incluidas las manzanas , los albaricoques , los aguacates , las moras , las cerezas , los lichis , las nectarinas , los melocotones , las peras , las ciruelas , las ciruelas pasas , la sandía y en algunas verduras, incluidas la coliflor , los guisantes y los tirabeques. [25] El repollo , la achicoria y el hinojo contienen cantidades moderadas, pero se pueden consumir en una dieta baja en FODMAP si se respeta el tamaño de porción recomendado. [26] [ se necesita una mejor fuente ] [ verificación fallida ]

Los polioles, específicamente los alcoholes de azúcar , utilizados como edulcorantes artificiales en alimentos, bebidas y chicles preparados comercialmente, incluyen isomalt , maltitol , manitol , sorbitol y xilitol . [7] [23]

Fructosa y lactosa

Las personas que siguen una dieta baja en FODMAP pueden tolerar cantidades moderadas de fructosa y lactosa, especialmente si tienen persistencia de la lactasa . [27]

Fuentes de fructosa

Fuentes de lactosa

Dieta baja en FODMAP

Una dieta baja en FODMAP consiste en la restricción global de todos los carbohidratos fermentables (FODMAP), [7] y se recomienda solo por un corto tiempo. Una dieta baja en FODMAP se recomienda para el tratamiento de pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) y puede reducir los síntomas digestivos del SII, incluida la hinchazón [28] y la flatulencia. [29]

Varios estudios han encontrado que una dieta baja en FODMAP mejora los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable, [8] [9] [10] [11] pero su uso a largo plazo puede tener efectos negativos, porque tiene un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [2] [9] [11] [12] Solo debe usarse por períodos cortos y bajo el consejo de un especialista. [30] Se necesitan más estudios para evaluar su efectividad en niños con síndrome del intestino irritable. [8] Estudios pequeños (que son susceptibles a sesgos) muestran poca evidencia de su efectividad en el tratamiento de los síntomas funcionales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). [31] [32] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [9] [11]

Papel en la sensibilidad al gluten no celíaca

Los FODMAP presentes en los cereales que contienen gluten se han identificado como una posible causa de los síntomas gastrointestinales en personas con sensibilidad al gluten no celíaca , ya sea por sí solos, [33] o en combinación con el efecto del gluten y otras proteínas en los cereales que contienen gluten, como los inhibidores de la amilasa-tripsina (ATI). [14] [13] La cantidad de fructanos en estos cereales es pequeña. En el centeno, representan el 3,6-6,6% de la materia seca, el 0,7-2,9% en el trigo y la cebada contiene solo cantidades traza. [3] Son solo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en cantidades dietéticas comunes. [13] El trigo y el centeno pueden constituir una fuente importante de fructanos cuando se consumen en grandes cantidades. [7]

En un estudio de investigación cruzado, doble ciego, de 2018 sobre 59 personas con una dieta sin gluten con desafíos de gluten , fructanos o placebo , los síntomas intestinales (específicamente hinchazón ) fueron (en el límite) significativamente mayores después del desafío con fructanos, en comparación con las proteínas del gluten (P = 0,049). [3] [17] Aunque las diferencias entre las tres intervenciones fueron pequeñas, los autores concluyeron que los fructanos tienen más probabilidades de causar síntomas gastrointestinales en la sensibilidad al gluten no celíaca que el gluten. [3] Los fructanos utilizados en el estudio se extrajeron de la raíz de achicoria , y los resultados pueden o no aplicarse a los fructanos del trigo. [17]

Una revisión de 2018 concluyó que, si bien la intolerancia a los fructanos puede desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explica algunos síntomas gastrointestinales. La intolerancia a los fructanos no explica los síntomas extradigestivos que pueden desarrollar las personas con sensibilidad al gluten no celíaca, como trastornos neurológicos , fibromialgia , trastornos psicológicos y dermatitis . Esta revisión también encontró que los FODMAP pueden causar síntomas digestivos cuando la persona es hipersensible a la distensión luminal . [3]

Una revisión de 2019 concluyó que los fructanos del trigo podrían causar ciertos síntomas similares al síndrome del intestino irritable, como hinchazón , pero que no es probable que provoquen activación inmunitaria o síntomas extradigestivos, ya que muchas personas con sensibilidad al gluten no celíaca informaron la resolución de sus síntomas después de eliminar los cereales que contenían gluten. Estos mismos participantes continuaron comiendo frutas y verduras con alto contenido de FODMAP sin problemas. [17]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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