Aparato de ortodoncia extraoral

El aparato de ortodoncia extraoral es un tipo de dispositivo ortodóncico que se sujeta a la cabeza del paciente mediante una o varias correas que rodean la cabeza o el cuello. De esta forma, se transmite una fuerza a la boca o mandíbula del paciente.

El aparato de ortodoncia se utiliza para corregir la mordida y favorecer la correcta alineación y el crecimiento de la mandíbula. Generalmente se recomienda para niños cuyos huesos mandibulares aún están en desarrollo.

A diferencia de los brackets, el aparato extraoral se lleva parcialmente fuera de la boca. Un ortodoncista puede recomendarlo si la mordida está muy desalineada. Este dispositivo suele transmitir la fuerza a los dientes mediante un arco facial o ganchos en J conectados a los brackets dentales del paciente , o bien se utiliza como expansor palatino para corregir problemas de mordida más graves o para mantener la posición de los dientes y las mandíbulas.

El aparato extraoral se utiliza con mayor frecuencia para corregir la mordida del paciente. Se sujeta a los brackets mediante ganchos metálicos o un arco facial. Unas correas o una gorra fijan el aparato a la parte posterior de la cabeza o el cuello. En algunos casos, se utilizan ambos.

Las bandas elásticas se utilizan para aplicar presión al arco o los ganchos. Su propósito es ralentizar o detener el crecimiento del maxilar superior , previniendo o corrigiendo así la sobremordida .

Otros tipos de aparatos extraorales tratan la sobremordida invertida, en la que la mandíbula superior no está lo suficientemente adelantada. Son similares a una máscara facial, también unidas a los brackets, y favorecen el crecimiento hacia adelante de la mandíbula superior.

El aparato extraoral también puede utilizarse para crear más espacio para la erupción dental. En este caso, el aparato se sujeta a los molares mediante bandas y tubos, y ayuda a desplazarlos hacia atrás, abriendo espacio para que los dientes frontales se muevan hacia atrás con brackets y bandas. Generalmente, se utilizan varios aparatos y accesorios junto con el aparato extraoral, como cadenas elásticas, resortes helicoidales, bloques gemelos, placas o retenedores, máscaras faciales, un casco para aparato extraoral (un casco para aparato extraoral es un aparato cervical con una gorra o casco rígido que cubre toda la cabeza), protectores labiales, expansores palatinos , elásticos, bionaters, aparatos Herbst, aparatos Wilson, otros aparatos extraorales, bloques gemelos híbridos, retenedores posicionadores y jaspeadores. Muchos pacientes utilizan una combinación de estos aparatos, o todos ellos, en algún momento de su tratamiento. ^{[ 1 ]}

El aparato extraoral debe usarse entre 12 y 23 horas diarias para corregir eficazmente la sobremordida , generalmente durante 12 a 18 meses, dependiendo de la gravedad de la sobremordida, el tiempo de uso y la etapa de crecimiento del paciente. Sin embargo, normalmente el tiempo de uso diario prescrito será de entre 14 y 16 horas al día. ^{[ 1 ]}

Los aparatos de ortodoncia extraorales suelen constar de tres componentes principales:

1. Arco facial: primero, el arco facial (o ganchos en J) se coloca con un arco metálico sobre los tubos del aparato extraoral, que se fijan a los molares superiores e inferiores posteriores. Este arco facial se extiende fuera de la boca y rodea el rostro del paciente. Los ganchos en J se diferencian en que se enganchan en la boca del paciente y se fijan directamente al aparato (ver foto para ver un ejemplo de ganchos en J).
2. Gorro para la cabeza: el segundo componente es el gorro, que generalmente consta de una o varias correas que se ajustan alrededor de la cabeza del paciente. Este se sujeta al arco facial con bandas elásticas o resortes. Se utilizan correas y accesorios adicionales para garantizar la comodidad y la seguridad (ver foto).
3. Fijación: el tercer y último componente, que normalmente consiste en gomas elásticas, bandas elásticas o resortes, une el arco facial o los ganchos en J con la cofia, proporcionando la fuerza necesaria para mover los dientes superiores y la mandíbula hacia atrás.

Es común sentir dolor al masticar o cuando los dientes se tocan. Los pacientes suelen sentir el dolor entre 2 y 3 horas después, pero los más jóvenes tienden a reaccionar antes (por ejemplo, entre 1 y 1 hora y media ) . El aparato extraoral es uno de los dispositivos más útiles para el ortodoncista a la hora de corregir una maloclusión de Clase II.

La máscara facial o el aparato de tracción inversa es un aparato de ortodoncia que se utiliza habitualmente en pacientes en crecimiento para corregir la mordida invertida (técnicamente denominada problemas de ortodoncia de Clase III ) tirando hacia adelante y ayudando al crecimiento del maxilar superior , permitiendo que alcance el tamaño de la mandíbula inferior . Estos aparatos sirven eficazmente para mover los dientes del paciente hacia adelante. ^{[ 1 ]}

Se deben usar mascarillas faciales o aparatos de sujeción inversos entre 12 y 23 horas al día, pero normalmente un período de 14 a 16 horas diarias es efectivo para corregir la mordida invertida . ^{[ 2 ]}

El tiempo total de uso suele ser de entre 12 y 18 meses, dependiendo de la gravedad de la mordida y del crecimiento de las mandíbulas y los huesos del paciente durante ese período. ^{[ 1 ]}

El aparato normalmente consta de una estructura o barras centrales que se sujetan a la cabeza del paciente durante la cita de ajuste. La estructura tiene una sección que se coloca delante de la boca del paciente, lo que permite la fijación de bandas elásticas directamente en la cavidad bucal. Estas bandas elásticas se enganchan a los brackets o al aparato que el paciente lleva puesto. Esto genera la fuerza de tracción necesaria para adelantar el maxilar superior.

La mascarilla facial de ortodoncia generalmente consta de tres componentes principales:

1. Marco facial : En primer lugar, el marco facial es una estructura de metal y plástico que se ajusta al rostro del paciente. Normalmente, el marco se estabiliza en el rostro del niño con la ayuda de una mentonera y una almohadilla para la frente . Estas están acolchadas para garantizar la comodidad del paciente. (También existen diseños que no requieren mentonera). El marco suele tener una barra horizontal o soporte bucal , que el ortodoncista ajustará para que quede correctamente posicionado frente a la boca del paciente y así las gomas elásticas apliquen la fuerza en la dirección deseada. El soporte bucal tiene varios ganchos (de cuatro a seis, según el tipo de aparato; véase la foto con seis ganchos), que permiten al ortodoncista fijar las gomas elásticas o los resortes directamente desde la máscara facial a la boca del paciente. El marco permite al paciente mover la cabeza libremente y hablar. Por lo general, se limitan o restringen todas las demás actividades orales, como comer, practicar deportes o tocar instrumentos musicales de viento, aunque se recomienda beber con pajita para no tener que quitarse todo el aparato por la noche o durante el día cuando se tiene sed.
2. Gorro para la cabeza : algunas mascarillas y todos los arneses de tracción inversa tienen una segunda parte que consiste en un gorro para la cabeza, compuesto por varias correas que se ajustan alrededor de la cabeza del paciente. En este caso, el gorro se utiliza para estabilizar la estructura facial descrita anteriormente y asegurar que se mantenga en la posición correcta (ver ejemplo fotográfico de arnés de tracción inversa con gorro/correa para la cabeza).
3. Sujeción : el tercer y último componente es la sujeción bucal, que normalmente se realiza con gomas elásticas , y que une la mascarilla facial del soporte bucal a la boca del paciente. Las gomas se enganchan a los brackets del paciente u otro aparato bucal adecuado . Dado que las gomas son flexibles, se pueden usar hasta seis para ejercer diversas fuerzas hacia adelante y hacia los lados sobre los dientes y el arco dental del paciente, permitiéndole al mismo tiempo abrir y cerrar la mandíbula.

En algunos casos, se requiere cirugía junto con una mascarilla facial o un arnés de tracción inversa. Muchos padres y médicos recomiendan la intervención temprana (generalmente entre los 7 y los 13 años) mediante el uso de una mascarilla facial para evitar procedimientos quirúrgicos costosos y dolorosos posteriormente. ^{[ 1 ]}

El aparato es muy eficaz para corregir problemas de ortodoncia de Clase III en pacientes jóvenes o adolescentes que aún están en crecimiento. Inicialmente, puede resultar difícil para los niños usar una máscara o un aparato extraoral; sin embargo, la mayoría de los médicos y padres coinciden en que los niños y adolescentes se adaptan rápidamente a estos cambios y exigencias. ^{[ 2 ]}

Los padres deben tener en cuenta que a menudo es mejor que su hijo use una mascarilla o un arnés para evitar una cirugía posterior, y que el paciente, sus amigos y compañeros de escuela normalmente se acostumbran al nuevo dispositivo después de solo unas pocas semanas de uso. ^{[ 1 ]}

Investigadores que han estudiado los efectos a largo plazo de los aparatos de ortodoncia extraorales han descubierto que estos pueden aplanar el rostro e impedir que el mentón se proyecte hacia adelante, empujando tanto la mandíbula superior como la inferior hacia abajo y hacia atrás, obstruyendo las vías respiratorias. En términos más técnicos, inhiben el crecimiento natural de las mandíbulas y provocan una reducción de los ángulos SNA y ANB , que se relacionan con la posición anterior del maxilar y la mandíbula. Estas medidas son buenos indicadores del tamaño de las vías respiratorias de una persona. ^{[ 3 ]}

La controversia en torno a los aparatos ortopédicos se intensificó a partir de la década de 1980, cuando pacientes que habían sido tratados con estos aparatos desarrollaron síntomas graves, como apnea del sueño , problemas respiratorios y trastornos temporomandibulares agudos .

En algunos casos, se han reportado lesiones oculares, las cuales se minimizan con el uso de correas de liberación de seguridad y arcos faciales de seguridad. ^{[ 4 ]}

Los adolescentes a quienes se les recetan aparatos de ortodoncia extraorales suelen sufrir estigma social y acoso si se les ve usándolos. Debido a las dificultades para usarlos durante el día, estos aparatos se utilizan principalmente por las noches y al dormir.

En los últimos años, la necesidad de utilizar aparatos extraorales y su aplicación por parte de los profesionales ha disminuido ligeramente, ya que algunos ortodoncistas emplean implantes temporales (es decir, dispositivos de anclaje temporal) dentro de la boca del paciente para realizar los mismos movimientos dentales. Sin embargo, los aparatos extraorales siguen siendo muy utilizados y constituyen un dispositivo muy eficaz para los ortodoncistas actuales.

Es común sentir dolor al masticar o cuando los dientes se tocan. Los adultos suelen sentir el dolor entre 12 y 24 horas después, pero los pacientes más jóvenes tienden a reaccionar antes (por ejemplo, entre 2 y 6 horas). En ocasiones, se prescribe un aparato extraoral a los adultos, pero esto es menos frecuente.